FiberWire縫線Nice結技術治療掌骨干長斜形骨折的臨床療效

陳圣，常小波，危濤，王勤業

（上海市嘉定區南翔醫院 骨科，上海 201802）

掌骨骨折是臨床中常見骨折，約占手腕部骨折的36%[1]，穩定的掌骨骨折可采用石膏外固定保守治療，而不穩定的骨折需手術治療[2-4]。對于掌骨干長斜形骨折，鋼板螺釘固定效果確切，但其在治療過程中產生的問題未能得到很好解決[5]。隨著縫線材料的發展，高強度不可吸收縫線FiberWire逐漸應用于骨折的治療[6-9]，既滿足掌骨骨折固定的穩定性，又免去二次手術取出內固定物的痛苦。本科室2017年8月-2019年12月對收治的65例掌骨干長斜形骨折，分別采用FiberWire縫線Nice結技術和微型鋼板進行治療，現對兩種治療方法的臨床效果進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年8月-2019年12月嘉定區南翔醫院骨科收治的65例掌骨干長斜形骨折患者的臨床資料，進行回顧性對照研究，其中男35例，女30例，分為縫線組（FiberWire縫線Nice結技術固定）31例，微型鋼板組（微型鋼板內固定）34例。納入標準：單根掌骨干長斜形骨折；年齡20～50歲；骨折時間＜2周。排除標準：多根掌骨骨折；開放性骨折；病理性骨折；伴上肢其他部位骨折或嚴重的手部軟組織損傷；手術部位存在感染；骨質疏松嚴重并存在嚴重基礎性疾病不適合手術。

1.2 手術方法

全身麻醉止血帶下手術。從手背側切口進入，顯露骨折斷端(注意保護伸肌腱)，清除血凝塊及嵌入軟組織，復位。縫線組：FiberWire縫線內固定，將2號FiberWire縫線對折，緊貼骨面將縫線穿至對側，以Nice結捆綁固定中間及兩端骨折斷面（圖1），0.9%氯化鈉溶液沖洗后逐層縫合切口。微型鋼板組：微型鋼板螺釘內固定，依據骨折部位選合適長度的國產微型鋼板，電鉆打孔，選長度合適的鎖定螺釘旋入，將微型鋼板固定于骨折端，0.9%氯化鈉溶液沖洗后逐層縫合切口。兩組術后均不使用石膏外固定，術后24 h內常規應用抗生素預防切口感染，切口換藥，術后第2天開始行各指關節屈伸功能訓練，定期隨訪行手部正斜位X線片檢查，骨折達到臨床愈合標準后取出內固定。

圖1 三道FiberWire縫線Nice結捆綁固定骨折示意圖

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間及骨折愈合時間，采用手指關節總體活動度（TAM）及上肢功能障礙評分（Quick-DASH）評價手部關節活動功能恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后兩組均獲得12～48周隨訪，縫線組平均隨訪時間(22.4±7.1)周，微型鋼板組平均隨訪時間（24.6±8.2）周，差異無統計學意義（P＞0.05）。術中縫線組所用的手術時間為（34.3±3.9）min，微型鋼板組（48.5±6.3）min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所有骨折均骨性愈合，愈合時間縫線組（11.0±1.3）周，微型鋼板組（12.4±1.9）周，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。末次隨訪時TAM：縫線組 221.7°±24.3°，微型鋼板組 224.1°±22.7°，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；末次隨訪時Quick-DASH評分：縫線組（4.0±0.7）分，微型鋼板組（4.1±0.9）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后所有患者均未出現內固定松動、切口感染等并發癥。

典型病例：患者1女，42歲，左手第4掌骨骨折，采用微型鋼板內固定，術后2個月X線片示骨折愈合（圖2-7）。

圖2 術前正斜位片，左手第4掌骨骨折

圖3 術后正斜位片，微型鋼板螺釘位置良好

圖4 術后1個月正斜位片，鋼板位置良好，骨折未愈合

圖5 術后2個月正斜位片

圖6 術后6個月正斜位片

圖7 術后12個月正斜位片

患者2男，48歲，左手第3掌骨骨折，采用FiberWire縫線Nice結技術內固定。術后2個月X線片示骨折愈合（圖8-13）。

圖8 術前正斜位片，左手第3掌骨骨折

圖9 術后正斜位片，骨折未愈合

圖10 術后1個月正斜位片，骨折未愈合

圖11 術后2個月正斜位片

圖12 術后6個月正斜位片

圖13 術后12個月正斜位片

3 討論

3.1 掌骨骨折治療原則

手是人體重要器官，手部骨骼結構復雜，功能精細，所以對手部骨折的治療要比其他部位骨折的治療要求高。掌骨骨折的早期復位固定對最終恢復手的功能至關重要，掌骨骨折的手術治療原則為：解剖復位、輕便且穩定可靠的固定、早期功能訓練[10]，以滿足高標準的手功能恢復。

3.2 FiberWire縫線Nice結的生物力學特性

FiberWire縫線是經美國FDA批準上市的新一代不可吸收混合高聚編織縫線，以多股、長鏈超高分子量聚乙烯（UHMWPE）為核心，外包編織聚酯纖維，縫線表面涂有己內酯和硬脂酸鹽的共聚物涂層。在生物力學試驗中，FiberWire比其他編織縫線具有更好的生物力學特性[11]，雙股5號FiberWire縫線作為張力帶治療髕骨橫形骨折，與不銹鋼絲相比可持續保持初始硬度，并且擁有更大的失敗載荷[12]，同時其柔韌性較鋼絲好，能很好帖附骨面，不易滑動。在臨床應用中，Camarda等[13]直接采用5號FiberWire縫線捆綁治療髕骨橫形骨折，取得了很好療效。Bockmann等[14]認為在肱骨大結節骨折的治療中，采用FiberWire縫線捆綁與鋼絲相比，對肩關節功能恢復無明顯差異。Nimura等[15]采用雙股FiberWire縫線治療尺骨鷹嘴骨折也取得良好效果。

縫線捆綁治療骨折的牢固程度不僅取決于縫線材料的強度，還取決于所打線結的牢固性。骨折手術中所用的線結主要為外科結，關節鏡手術中往往采用滑結，外科結在固定有張力組織時需助手協助用血管鉗夾持第一個線結，會對縫線造成損傷，降低縫線強度，而滑結無需鉗夾線結，不損傷縫線。常用的滑結主要有Nice結、Weston結、Tennessee結等。Nice結在強度、可調節性及操作便捷性等方面更有優勢[16-17]，Nice結外加兩個半結即可牢固固定，采用FiberWire縫線打結時其防滑脫特性較外科結和Tennessee 結強[18]。

3.3 FiberWire縫線Nice結治療掌骨干長斜形骨折的優缺點及術中注意事項

FiberWire縫線Nice結捆綁治療掌骨干長斜形骨折，縫線可對骨折端牢固加壓防止短縮及側方移位，克服了克氏針無法對骨折塊加壓，易導致移位的缺點[19]。同時手術中操作簡便，且手術時剝離軟組織較少，減少了對骨折周圍血供的破壞，所以縫線組與微型鋼板組在手術時間及骨折愈合時間上比較差異有統計學意義，其手術時間及骨折愈合時間較微型鋼板組明顯縮短。術后兩組手指關節總體活動度（TAM）及上肢功能障礙評分（Quick-DASH）比較差異無統計學意義，縫線組手部關節活動功能恢復取得了與微型鋼板組相同的效果，充分說明該技術對掌骨骨折的治療有效，并能避免鋼板螺釘對肌腱刺激而導致的患者手術部位不適感，同時不需二次手術取出，降低手術費用。但該方法只適用于掌骨干長斜形骨折，并不適合掌骨短斜形及螺旋形骨折，短斜形骨折因骨折線太短，手術操作時三道縫線易集中在某一處，不能均衡分布，造成應力集中，不能牢固固定；螺旋形骨折與短斜形骨折在這一點上相似，同時螺旋形骨折線不在同一平面，骨折線為旋轉剪切力造成，縫線捆綁無法很好控制骨折塊的旋轉[20]。在手術過程中，需注意若掌骨干遠近端直徑大小差距較大，縫線捆綁時易出現縫線滑動，不能均衡分布，導致應力集中，術后功能訓練時骨折易出現移位，導致固定失敗，此時處理方法為使用骨鉆在掌骨干兩側開槽，將縫線置入骨槽中，防止滑脫。在縫線穿過骨干時需緊貼骨表面，避免卡壓肌腱及其他軟組織，線結盡可能分布于掌骨干兩側，避免刺激肌腱，阻礙手部功能恢復。

總之，FiberWire縫線Nice結捆綁治療掌骨干長斜形骨折，其內固定強度能達到固定骨折的要求，內固定物對肌腱無刺激，同時手術操作簡單，不需二次手術取出，降低患者痛苦及減少醫療費用，值得臨床推廣應用。