楊廉方教授治療神經根型頸椎病的用藥特點及學術思想探析

左世國，萬云春

【摘 要】目的：運用數據挖掘方法分析楊廉方教授治療神經根型頸椎病的用藥規律及思路，為臨床治療神經根型頸椎病提供參考。方法：收集2020年2月至2021年2月就診于重慶市墊江縣中醫院全國名老中醫藥專家楊廉方傳承工作室的門診患者病歷，對其進行規范化處理。采用Excel 2019、SPSS Modeler 18.0、SPSS 22.0軟件對藥物進行用藥頻次、關聯規則、聚類分析。結果：共125份病例符合納入標準，共使用中藥129味，用藥頻次共計1628次。其中使用頻次≥20次的藥物27種，使用頻數最高的3味中藥為川芎、當歸、黃芪，常用藥對為川芎與當歸、當歸與黃芪、川芎與黃芪等，用藥以補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥為主，藥物歸經主要為肝、脾、腎經。結論：楊廉方教授治療神經根型頸椎病重視益氣養血、祛風除濕、化瘀通絡。

【關鍵詞】 神經根型頸椎病;數據挖掘;用藥規律;名老中醫;楊廉方

Professor YANG Lian-fang's Medication Characteristics and Academic Thought in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy ZUO Shi-guo，WAN Yun-chun

【ABSTRACT】Objective：To analyze the medication law and ideas of Professor YANG Lian-fang in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy using data mining method，so as to provide reference for clinical treatment.Methods：The medical records of outpatients treated in the inheritance studio of YANG Lian-fang，a national famous and old TCM expert in Dianjiang County Hospital of TCM，Chongqing，from February 2020 to February 2021 were collected and standardized.Softwares Excel 2019，SPSS modeler 18.0 and SPSS 22.0 were used to analyze the medication frequency，association rules and cluster analysis.Results：A total of 125 cases met the inclusion criteria.A total of 129 Chinese medicines were used，with a total frequency of 1628 times，of which 27 kinds were used more than 20 times，and the three most frequently used Chinese medicines were Chuanxiong（Rhizoma Chuanxiong），Danggui（Radix Angelicae Sinensis）and Huangqi（Radix Astragali）.The commonly used drug pairs are Chuanxiong and Danggui，Danggui and Huangqi，Chuanxiong and Huangqi.The main drugs are those for tonifying deficiency，promoting blood circulation and removing blood stasis and dispelling wind and dampness.The medicines' channel entries are mainly into the liver，spleen and kidney meridians.Conclusion：Professor YANG Lian-fang attaches importance to supplementing qi and nourishing blood，dispelling wind and dehumidification，removing

blood stasis and dredging collaterals in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;data mining;medication law;famous and old TCM expert;YANG Lian-fang

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病的高發類型，頸椎間盤病變、頸椎節段性病變、頸椎骨質增生，及頸椎骨贅等多因素導致頸椎管內或頸椎連接處神經根刺激和壓迫而引起的一系列臨床表現[1-2]。CSR復發率高，據統計，其5年內復發率達32.85%～44.38%。中藥治療可有效減輕CSR的臨床癥狀，療效明顯，具有明顯優勢[3]。楊廉方教授為重慶市名中醫，第5批全國名老中醫藥專家學術經驗傳承工作指導老師，從事中醫臨床工作50余年，對CSR的治療積累了豐富的臨床經驗，有著獨特的見解。數據挖掘技術可客觀反映臨床數據，總結臨床用藥特點[4-5]。現通過收集楊廉方教授治療CSR的臨床病例進行數據挖掘，并對其用藥特點進行分析，以供臨床參考。gzslib202204011103

1 資料與方法

1.1 數據來源 選取2020年2月至2021年2月就診于重慶市墊江縣中醫院全國名老中醫藥專家楊廉方傳承工作室，以CSR為第一診斷并使用中藥內服治療的病例125例。

1.2 納入標準 ①以CSR為第一診斷的病例;②服用中藥湯劑或顆粒治療;③理法方藥記載完備。

1.3 排除標準 ①合并采用中藥外治者;②合并脊柱腫瘤、結核等其他骨傷雜病患者;③醫用處方非中藥湯劑或顆粒劑者。

1.4 數據錄入及規范化處理 由2人分別將數據錄入Excel 2019，完成后進行交叉核對，不一致處查找原始資料核實后修正。參照2020版《中國藥典》[6]對所納入的中藥名稱進行規范化處理，如“山萸肉”改成“山茱萸”，“旱蓮草”改成“墨旱蓮”。對于無法查證的中藥則采用原文中名稱進行錄入。參照《中藥學》[7]歸納藥物的性味歸經及功效分類。同一味中藥因炮制方法、產地不同等具有不同名稱者，若功效相近則統一名稱，如“甘草”“炙甘草”統一為甘草;若功效不同者則分開錄入，如“熟地黃”與“生地黃”。

1.5 數據分析 采用Microsoft Excel 2019統計中藥的使用頻次、藥性、藥味、歸經、功效分類，找到楊廉方教授治療CSR的核心藥物。采用IBM SPSS Modeler 18.0軟件的Apriori算法對藥物進行關聯規則分析，從而獲得楊廉方教授治療CSR的用藥規律及常用藥對。采用SPSS Statistics 22.0軟件對高頻藥物進行系統聚類分析，從而獲得楊廉方教授治療CSR的核心處方及組方規律。

2 結 果

2.1 高頻藥物 納入的125首中藥方劑中，共有中藥129味，用藥頻次共計1628次，并將藥物按使用頻次進行排序，高頻藥物（頻次≥20次）共27味，累計使用頻次1110次（68.18%）。使用頻次前5的藥物分別是川芎、當歸、黃芪、薏苡仁、生地黃，是楊廉方教授治療CSR的核心藥物。見表1。

2.2 藥物性味歸經 根據《中藥學》將125首處方所含中藥性味歸經進行統計。結果顯示，楊廉方教授治療CSR處方使用溫性藥物最多（720次），其次為寒性（445次）、平性（338次）、涼性（132次）、熱性（3次）。處方藥物五味以辛味最多（771次），其余依次為苦味、甘味、酸味、淡味、澀味;處方藥物歸經主要以肝經為主，其次為脾經、腎經、胃經、肺經、心經、膀胱經、膽經、心包經、大腸經、小腸經、三焦經。見表2、表3、表4。

2.3 藥物功效分類 對125首處方中的129味中藥進行分類統計，可分為15類，其中，補虛藥使用頻次最高（485次），總使用頻率達29.79%，補虛藥以補氣藥及補血藥使用頻次最高;其次為活血化瘀藥（202次）、祛風濕藥（183次）。見表5、表6。

2.4 藥物關聯規則分析 為了探討楊廉方教授治療CSR藥物之間的聯系，本研究設置最小支持度40%，最小置信度80%，得到楊廉方教授治療CSR最常用的藥對及角藥33組，其中最常用的5組藥對為川芎-當歸、當歸-黃芪、川芎-黃芪、當歸-生地黃、川芎-生地黃。最常用的5組角藥為川芎+黃芪-當歸、當歸+黃芪-川芎、川芎+生地黃-當歸、白芍+生地黃-當歸、當歸+熟地黃-川芎。排名前10的藥對及角藥見表7、表8，數據關聯規則見圖1。

2.5 藥物聚類分析 為了更進一步對楊廉方教授治療CSR的處方配伍進行分析，對使用頻次排名前25的藥物進行聚類分析，可將上述藥物分為4類。見圖2、表9。

3 討 論

頸椎病屬中醫學“痹證”“項痹”范疇[8]，據統計CSR占頸椎病的60%～70%[9]，由于生活習慣及工作方式的改變，CSR的發病率逐漸增高，并趨于年輕化[1，10]。楊廉方教授認為，本病乃本虛標實之證，以肝脾臟腑虛弱，氣血虧虛為本，風寒濕邪外襲、外傷勞損為標，導致氣血生化乏源，加之風寒濕之邪閉阻經絡;病機為氣血虧虛不榮則痛，經絡痹阻不通則痛。

楊廉方教授治療CSR常用藥物藥性以辛、苦為主，藥味以溫藥為主，藥物歸經多屬于肝脾經。辛溫能散能行，既可散風濕之邪，又能通達經絡之閉阻;苦能燥濕，使風濕之邪散盡而不留寇。但辛溫藥易傷陰耗血，因此臨床常搭配補益氣血藥同用，既可補益氣血之不足，同時可制約祛風濕藥之燥性。肝主筋，而肝筋的正常活動需要氣血的濡養，脾胃為后天氣血生化之源，脾胃健運既可濡養肝筋，也可滋養腎之先天之精，因此，楊廉方教授治療本病常使用養肝健脾藥。其治療CSR常用藥物為川芎、當歸、黃芪、薏苡仁、生地黃、白芍、秦艽、威靈仙、太子參、羌活，其中川芎使用頻次最高。藥物功效以補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥為主，其中補虛藥以當歸、黃芪、白芍、太子參、白術使用頻次最高，活血化瘀藥以川芎、姜黃、牛膝、桃仁、紅花使用頻次最高，祛風濕藥以秦艽、威靈仙、獨活、木瓜、桑寄生使用頻次最高。體現了楊廉方教授治療CSR以補益氣血為本，同時兼顧祛風除濕、化瘀通絡的治療原則。

根據中藥關聯規則分析顯示，楊廉方教授治療CSR的用藥多與川芎、當歸、黃芪、生地黃、秦艽有關。使用最多的藥組為川芎-當歸，當歸補血活血，為補血圣藥;川芎為血中氣藥，其辛溫通散，可活血行氣、祛風止痛，具有補血活血的功效。

根據中藥聚類分析顯示可聚為4類，第1類由木瓜、牛膝、獨活、杜仲、淫羊藿、防風、薏苡仁7味中藥組成，木瓜舒筋活絡;牛膝逐瘀通經;獨活、杜仲、淫羊藿補肝腎、強筋骨;防風、薏苡仁滲濕除痹，能舒筋脈、緩和攣急。對于痹證日久，累及肝腎，耗傷氣血，筋脈失養，同時受風寒濕之邪侵襲形成之虛實夾雜之證尤宜。第2類由太子參、麥冬、白術、茯苓、甘草5味中藥組成，具有健脾益氣的功效。脾為氣血生化之源、后天之本，氣血生化充足則可濡養筋脈。第3類由地龍、赤芍2味中藥組成。赤芍活血和營;地龍性善走竄，通經活絡，行走全身，對于氣血瘀滯，血行不暢，脈絡瘀阻所致的肢體麻木癥狀具有顯著的療效。第四類由秦艽、威靈仙、川芎、當歸、黃芪、生地黃、白芍、天麻、姜黃、羌活、葛根11味中藥組成，為經典名方四物湯合蠲痹湯加減而成。方中羌活辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒，有較強的祛風散寒、除濕通絡之功;搭配秦艽、威靈仙可通關節而流行脈絡;川芎、當歸、姜黃活血止痛，化瘀通絡;天麻、葛根均具有較強的舒筋通絡之功;黃芪、生地黃、白芍可益氣養血，滋陰養筋。全方共奏益氣養血、祛風除濕、化瘀通絡之功。

綜上所述，楊廉方教授治療CSR以益氣養血、祛風除濕、化瘀通絡為原則，標本兼治;其認為氣血虧虛是本病的發病基礎，風寒濕邪、瘀血等致病因素為發病之標，常用處方為四物湯合蠲痹湯。數據挖掘技術客觀地從多方面、多角度對楊廉方教授臨床治療CSR的用藥規律進行挖掘，并且與臨床經驗進行相互印證和補充，反映了楊廉方教授的臨床治療經驗。

參考文獻

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