患兒造血干細胞移植護理難點及干預

張靜

摘要：目的：分析患兒造血干細胞移植護理難點及干預。方法：2020年7月至2020年12月，30名白血病和淋巴瘤患兒接受了單倍型造血干細胞移植。進入層流室后進行心理護理，保持中心靜脈導管處于治療前階段，注意化療的副作用，嚴格無菌操作，對急性反應加強對癥支持治療。結果：所有患兒均安全度過移植期，造血功能重建成功。沒有人因護理原因中斷治療或失敗。結論：分析了解小兒中心靜脈穿刺部位在造血干細胞移植過程中，護理難點在于口腔黏膜炎護理困難、心理年齡小、理解程度低等原因，需要重點培養可以正確預測的關鍵責任護士，確保護理人員可以采取正確干預以及相應的護理措施，有效解決患兒造血干細胞移植的護理工作難點。

關鍵詞：患兒;造血干細胞移植護理;難點

造血干細胞移植（HSCT）是目前治療血液系統疾病最有效的方法，在現代治療中占有重要地位，可治愈超過50%的患者。其機制主要是強效破壞性化療，也稱為移植預處理，將患者體內含有腫瘤細胞的血細胞徹底破壞，并將其移植到供者的造血干細胞中，從而恢復造血和免疫系統的功能。由于移植過程中存在各種影響愈合效果的不利因素，為減少移植并發癥的發生以及解決護理中的難點，確保造血干細胞移植成功，本文采取了如下預防性護理干預措施：

1.資料與方法

1.1一般資料，

2020年7月～2020年12月采用單倍型造血干細胞移植治療患兒白血病和淋巴瘤等30例，患兒男19例，女11例，年齡在3-12歲，平均年齡（7.5±4.5）歲。

1.2方法

1.2.1預處理的心理疏導

外周血造血干細胞移植治療是一項新的醫療技術，患者對此感到陌生，同時患者又需離開親人在一個全封閉的環境中接受高劑量的化療，會產生恐懼、孤寂感，針對以上特點，我們耐心與他們進行交流溝通，介紹治療目的、過程及配合方法，取得他們信任支持，嚴密觀察病情，及時巡視，盡量減輕大劑量化療和水化給病人造成的痛苦，保證患者得到充足的休息，消除不良心理反應，使治療順利進行。

1.2.2中心靜脈導管護理

放置中心靜脈導管時，預防感染是一項重要措施。在干細胞移植過程中，感染是威脅患兒生命的嚴重并發癥。因此，要仔細觀察穿刺部位周圍是否有紅腫、水腫、分泌物等情況，7天更換敷料一次，用碘伏和75%酒精消毒3次。日常輸液時，輸液管口必須徹底消毒，嚴格無菌。干細胞移植患者需要接受大量液體和大劑量化療藥物，中心靜脈導管應保持暢通，輸液后應立即脈沖和正壓關閉導管。

1.2.3干細胞輸血護理

（1）外周干細胞輸注

在進行外周干細胞輸注前半小時予靜脈輸注甲潑尼龍琥珀酸鈉及鹽酸異丙嗪口服以預防過敏;操作者洗手后戴口罩帽子和手套，由操作者從4攝氏度冰箱中取出不超過24h保存的外周造血干細胞袋，恢復至室溫。經核對造血干細胞標簽無誤后，采用輸血器輸注，先檢查通道是否被生理鹽水堵塞，并盡量在1小時內輸入患者體內。回輸先慢，無不良反應后再快，結束后予靜脈推注呋塞米，減輕患兒心臟負荷。在整個過程中，密切觀察患兒生命體征，做好應急準備。

（2）骨髓干細胞輸注

新鮮骨髓干細胞冷藏放置于4攝氏度的冰箱內。冷藏骨髓干細胞保存期不能超過24h;若供、受者血型不符，應將骨髓干細胞作去紅細胞處理;輸注前禁止震蕩骨髓袋，以免骨髓干細胞內的脂肪滴被輸人患者體內而引起脂肪栓塞;骨髓干細胞通過單獨的管直接注入靜脈;骨髓干細胞開始輸注時速度宜慢，密切觀察15min，如無不適反應后可快速滴注達100滴/min3l;輸注后用生理鹽水沖洗輸血器及導管，以確保所有干細胞進入患者體內。輸注時密切觀察發熱和過敏反應，每小時測量脈搏、呼吸和血壓，護士站在床邊以備不時之需。

1.2.4大劑量預處理所致骨髓抑制的護理

免疫系統減弱、骨髓造血極度抑制、外周血全血細胞減少、中性粒細胞減少、血小板低于10×109/L的患者常因感染出血而死亡。在此期間，預防感染和出血是一個主要問題。清潔患兒的眼、耳、口、鼻、臍部及肛周區域，保證飲食無菌，嚴格病房，每日消毒和嚴格的中心靜脈導管護理，囑患者臥床休息，避免活動和瘀傷。告知患者低細胞計數周期是暫時的，給患者帶來希望和安全感，減少他們的焦慮和恐懼。

2.結果

所有患兒均順利通過移植期，造血功能恢復。沒有患兒因為中斷治療而失敗。

3.討論

進入層流室后，患兒處于保護性隔離狀態。由于特殊的治療環境以及與外界隔離時間較長，再加上患兒的心理特征（年齡小，理解力差），容易引起分離焦慮，一旦大劑量化療藥物的預處理和移植后并發癥出現。會使孩子恐懼、抗拒護理，機器噪音、飲食限制、靜脈插管、輸液限制會引起患兒煩躁，所以心理護理難點較高。為減少心理護理難點，提高孩子的自理能力，可允許陪同人員（通常是孩子的家人）進入。到達層流室之前，與患兒和護理人員溝通，詳細解釋移植過程中可能的反應和治療策略，減少患兒及家屬的恐懼和無助感。層流室配有可視電話，允許使用少量玩具和書籍供兒童娛樂（使用的物品經過嚴格消毒）。醫護人員在工作中要表現出愛心和耐心，與患兒建立融洽的關系，與患兒充分溝通，分散患兒子的注意力，并反復叮囑患兒注意各種管道的保護，避免脫管。術前詳細講解，灌輸孩子面對疾病的勇氣是很有必要的。由于缺乏治療和護理知識，以及對環境保護的普遍認識，患兒及其照顧者的心理和情緒狀態會隨著疾病的發展而不斷波動，醫務人員必須注意這一點。

參考文獻：

[1]黎雪梅，鐘婷，岑秀嫻，等.兒童行造血干細胞移植易感部位預防的護理對策[J].健康之友2020年22期，250頁，2020.

[2]何小清.以問題為導向的護理對造血干細胞移植患者心理狀態和生活質量的影響[J].中國保健營養，2019，029（028）：163.

[3]唐湘鳳，盧偉，井遠方，等.單倍體造血干細胞移植治療兒童骨髓衰竭性疾病的臨床研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2021，36（11）：853-856.

[4]王鈺煒、張玉坤、王麗竹、楊旻斐、王颯、金靜芬.骨髓腔內輸液通路技術的研究進展[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2020，v.13（04）：70-73.