超聲造影定量參數和參數圖在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床應用價值研究

陳欣 吳小燕

(榆林市第二醫院超聲科,陜西 榆林 719000)

甲狀腺結節作為內分泌科常見病，主要表示患者甲狀腺腺腫塊隨著吞咽動作運動，通常疾病的病情呈現持續性發展，且病程較長，給患者機體健康帶來極大危害。若未能夠盡早提供科學合理的治療方案，結節惡化風險提升，進而危及生命安全[1-3]。隨后影像技術不斷進步，超聲造影定量參數以及參數圖被提出，其可對患者造影后的時間-增強改變進行客觀評價，進一步提升結節鑒別診斷的精確性[4]。本文對此展開實驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年4月至2020年7月納入的80例甲狀腺結節患者，其中男44例，女36例；年齡26-75歲，平均年齡(51.36±1.29)歲；初中至以下24例，高中30例，大專至以上26例；結節直徑3-54 mm，平均直徑(36.78±2.45)mm。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 所有患者均接受超聲造影檢查，選擇超聲診斷儀器(PHILIPS iU22)，開展常規超聲檢查時挑選L12-5探頭，而超聲造影時更換成L9-3探頭，機械指數控制在0.08-0.10。造影檢查期間保證儀器預設值相同，選擇超聲造影機(意大利Bracco公司，SonoVue)，將干粉劑(24.98 mg)置于生理鹽水中，搖晃均勻，造影期間將造影劑(1.5 mL)經過肘部淺靜脈注入，隨后再次推入生理鹽水(5 mL)。從注入造影劑開始計算，收集患者2 min的動態造影數據，利用DICOM格式8幀/s頻率進行保存。隨后選擇相關軟件分析超聲造影的動態資料，選取感興趣區域(ROI)，其中包含病灶ROI(描繪甲狀腺結節的完整輪廓)、邊界ROI(描繪需要分析的甲狀腺區域輪廓，包含甲狀腺結節與周邊甲狀腺組織)、參考ROI(在邊界ROI中描繪鄰近的甲狀腺組織區域，優先考慮處于分析區域ROI同一深度的甲狀腺組織)。隨后依照內置函數擬合造影劑的灌注曲線，計算達峰時間(TTP)、上升時間(RT)、峰值強度(Imax)、曲線下面積(AUC)、平均渡越時間(mTT)，均重復計算兩次，取均值。另外動態血管模型曲線通常將分析以及參考區域的差值作為自變量，隨后描繪曲線，圖上以綠色或者粉色線表示，而參考區域的強度作為原點并以黃色線表示，一旦綠色或者粉色線處于黃色線上端，提示分析區域強度較參考區域高；綠色或者粉色線處于黃色線下端，提示分析區域強度較參考區域更低。本次研究中動態血管模型曲線存在多種類型，見圖1。

注：圖1-1屬于I型正向型，可見綠色線處于黃色線上端，說明分析區域強度高出參考區域。圖1-2屬于II型先正后負型，可見綠色線先高出黃色線，隨后低于黃色線，說明分析區域中造影劑消失速度較快，實質期間強度較參考區域降低。圖1-3屬于III型先負后正型與IV負向型，前者可見綠色線先低于黃色線，隨后高出黃色線，說明分析區域增強較為緩慢，隨后微泡進入，綠色線逐漸高出黃色線；后者可見粉色線處于黃色線下端，說明分析區域強度較參考區域更低。觀察指標為：觀察所有患者的病理學檢查結果，對比甲狀腺惡性以及良性結節與周邊組織的超聲造影定量參數，最后對比甲狀腺惡性結節與良性結節的超聲造影定量參數。圖1 動態血管模型曲線

2 結 果

2.1病理學檢查結果 80例甲狀腺結節患者共103個甲狀腺結節，其中惡性結節61個(均屬于乳頭狀癌)，另42個是良性結節(肉芽腫性甲狀腺炎5個，濾泡增生結節13個，膠原纖維結節3個，濾泡性腺瘤21個)。

2.2甲狀腺惡性結節與周邊組織的超聲造影結果 甲狀腺惡性結節在TTP、RT、mTT上與周邊組織相比無顯著差異(P>0.05)，但在Imax、AUC上比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 甲狀腺惡性結節與周邊組織的超聲造影結果(n=61)

2.3甲狀腺良性結節與周邊組織的超聲造影結果 甲狀腺良性結節在TTP、RT上與周邊組織相比無顯著差異(P>0.05)，但在Imax、AUC、mTT上比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺良性結節與周邊組織的超聲造影結果(n=42)

2.4甲狀腺良性與惡性結節的超聲造影結果 甲狀腺惡性結節在TTP、RT、mTT上與良性結節相比無顯著差異(P>0.05)，但在Imax、AUC上比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 甲狀腺良性與惡性結節的超聲造影結果

3 討 論

近幾年，我國甲狀腺結節的患病率日漸增加，成為危害人們機體健康以及日常生活的內分泌系統疾病。臨床通常將甲狀腺結節分成良惡性兩大類，其中針對良性結節，應給予長時間的隨訪，無需其他干預；而惡性結節的治療方案以手術為主，且大部分患者預后良好[6-8]。以往臨床多選擇超聲檢查運用于甲狀腺結節的良惡性判斷上，取得了一定的應用價值，同時在預防復發以及轉移上發揮重要意義[9]。但隨著超聲技術的進步發展，常規超聲造影在判定良惡性上可能存在一定偏差，其結果已經無法滿足臨床要求[10]。

從本文研究結果中看到：甲狀腺惡性結節在Imax、AUC上與周邊組織比較差異顯著；而良性結節在Imax、AUC、mTT上與周邊組織比較差異顯著；良惡性結節在Imax、AUC上比較差異顯著，經分析發現Imax是指造影期間微泡灌注的最大濃度，其結果與定性分析上的峰值強度相符合，成為判斷良惡性的定量參數之一。而AUC是指患者結節上的平均血流灌注量，也是良惡性鑒別的理想參數。mTT則是指病灶從增強初期直到峰值強度減低至一半的時長，其結果受到病灶中造影劑廓清速度的影響，也可成為鑒別良惡性的重要參數。另外本次研究中的動態血管模型曲線可清楚展現灌注的整個過程，直接觀察到結節與周邊組織的血流灌注變化，形成動態過程，最終為甲狀腺結節的良惡性進行準確判斷，值得推廣。

綜上所述，超聲造影定量參數和參數圖在甲狀腺良惡性結節鑒別上效果突出，尤其是Imax、AUC可成為理想參數。