下腔靜脈濾器植入預防肺動脈栓塞的觀察與護理體會

王愛芳 米艷

(陜西省榆林市星元醫院，1.心血管內二科；2.骨一科，陜西 榆林 719000)

深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病，指血液在深靜脈內出現不正常凝結表現，如血栓脫落可能增加肺動脈栓塞(PE)，發生后降低患者生活質量，危及患者生命安全，甚至導致死亡[1-3]。有研究證實IVCF可積極預防DVT導致的肺動脈栓塞，隨著現代臨床醫療技術的不斷發展進步，IVCF適應證、相關并發癥也逐漸引起臨床重視[4]。文章納入本單位予2015年1月至2020年7月間收治的150例急性下肢深靜脈血栓形成患者作為研究樣本，總結觀察與護理體會。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位予2015年1月至2020年7月間收治的150例急性下肢深靜脈血栓形成患者作為研究樣本，其中男性92例、女性58例，年齡范圍在30～71歲，平均為(49.5±6.2)歲，左下肢80例、右下肢70例，發病時間在1～5 d，平均為(3.3±0.5)d；經股靜脈穿刺放置下腔靜脈濾器141例、經右頸靜脈穿刺放置下腔靜脈濾器9例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。

1.2方法 治療方法見相關文獻[7]，護理方法為：(1)用物準備:5F豬尾導管、導絲、5F-6F穿刺鞘、介入布包、吸氧裝置、下腔靜脈濾器、吸引器、心電監護儀、各種急救用物與藥品、造影劑、肝素、溶栓劑等。(2)術前護理:評估患者皮膚溫度、顏色、疼痛感覺變化等，經常查看腫脹程度有無發生變化，護士使用軟尺測量患肢周徑，與健側肢體進行比較，做好護理記錄，使用硫酸鎂對患肢進行濕敷處理，加速患肢血液循環，改善疼痛感受與水腫表現。術前密切監測患者體征變化，觀察病情表現，了解血氧飽和度，評估患者是否存在肺栓塞征象，如呼吸困難、低血壓、胸痛、低血氧等，一旦發生及時上報醫師采取治療措施[8]。護士指導患者保持絕對臥床休息，抬高患肢，高度需高于心臟水平，促進靜脈回流，改善患肢腫脹表現，不需要在膝蓋下墊軟枕，避免影響靜脈回流效果，禁止對患肢行按摩、擠壓干預，預防血栓脫落[9]。護士為患者提供心理疏導，主動同情體貼患者，細心講解手術目的、方法、過程、術后可能發生的情況、注意事項等，提高患者認知能力，糾正錯誤認知，提高患者對護士的信任。(3)術后護理:a.股靜脈穿刺部位的護理:術后使用繃帶加壓包扎穿刺部位4 h左右，以達到止血目的，減少術側肢體活動量，術后24 h可鼓勵患者離床活動，密切觀察穿刺部位有無出血、血腫，包扎期間注意調節繃帶，觀察松緊度是否適宜，定時觸摸遠端動脈搏動情況，注意觀察患肢包扎部位的皮膚顏色、溫度、是否存在瘀斑，警惕皮膚缺血壞死風險[10]。b.溶栓藥物輸注護理:選擇患肢踝部以下靜脈完成輸液治療，堅持不同血管、不同穿刺部位的輸液原則，輸液操作時嚴格堅持無菌操作原則，護士操作動作熟練，固定針頭與輸液管，每隔3天更換1次靜脈留置針，定時評估輸液部位是否有炎癥表現，同時避免輸入刺激性藥物[11]。在踝部以下靜脈泵入藥物的原因是通過下肢靜脈交通支的生理功能，大腿中上1/3處彈力繃帶加壓、保持適宜松緊度，可阻斷淺靜脈，減少藥物經近端開放靜脈進入體循環。同時給予微量泵泵入藥物的優勢包括提高淺靜脈內壓力，經交通支將溶栓藥物進入深靜脈，提高血栓部位的藥物濃度，提高藥物治療效果。c.抗凝用藥治療護理:了解患者有無出血傾向，評估有無出血征象，如牙齦出血、皮膚出血點、黑便、血尿等，評估患者是否存在視力模糊、頭痛、惡心、嘔吐、神志不清等表現，預防發生腦出血[12]。護士定時檢查凝血酶原時間，如指標值>3倍時需警惕出血發生，囑咐患者使用軟毛牙刷刷牙。為患者提供飲食指導，囑咐患者進食流質、清淡飲食，禁止食用質地堅硬的食物，促進排便通暢，避免腹內壓增高引起的穿刺點出血表現。d.病情觀察:了解患者病情變化，持續監測生命體征變化，提供24 h持續心電監測，預防因出血導致的低血壓休克、心律失常、其他栓塞等，評估用藥治療后患側肢體腫脹程度是否好轉，了解皮膚顏色、溫度、疼痛感覺等。e.心理護理:根據患者性格針對性提供心理護理，向患者介紹成功病例，主動宣教術后恢復相關知識，鼓勵患者積極訴說內心想法，提供針對性心理疏導，提高患者治療信心，促進病情康復。f.出院指導:指導患者遵醫囑按時按量服用華法林，定期復查凝血，正確觀察有無出血傾向，鼓勵患者術后進行適度鍛煉。

2 結 果

150例患者手術均獲得成功，無1例患者出現并發癥，術后定期復查了解濾器情況與肺部情況，隨訪20個月，未出現1例肺動脈栓塞發生情況，138例患者患肢腫脹表現完全消退，其他12例患者腫脹表現也獲得明顯改善，患者無相關不適癥狀，可正常工作、生活。

3 討 論

臨床傳統預防下肢靜脈血栓脫落導致肺動脈栓塞的方法包括股靜脈結扎、下腔靜脈結扎、縫合、夾閉下腔靜脈，但實際應用過程中發現術后會形成側支循環，導致對側下肢血栓繼續上行，治療后依然可能誘發肺動脈栓塞，且治療后伴隨的并發癥風險相對較高，常見并發癥包括慢性靜脈功能不全、下腔靜脈血栓形成、肺動脈栓塞復發等。

臨床近年相關研究結果表明肺栓塞是一種致殘率、致死率較高的常見病，約51%～71%肺栓塞栓子來自下肢深靜脈，故下肢DVT發生是導致肺栓塞發生的常見因素，IVCF的應用可有效降低PE發生率，效果優良，IVCF置入具有有效、積極、安全、操作簡單、并發癥風險低的優勢。但IVCF植入本身也存在一定并發癥風險，如血栓后遺癥、濾器移位、折斷、腔靜脈穿破等，因此針對行IVCF術治療的急性下肢深靜脈血栓形成患者而言重視病情觀察與圍術期護理干預是預防并發癥的關鍵措施，是值得護理上認真總結的問題。文章研究結果表明150例患者手術均獲得成功，無1例患者出現并發癥，術后定期復查了解濾器情況與肺部情況，隨訪20個月，未出現1例肺動脈栓塞復發情況，138例患者患肢腫脹表現完全消退，其他12例患者患肢腫脹表現也獲得明顯改善，患者無相關不適癥狀，可正常工作、生活。

綜上所述，急性下肢深靜脈血栓形成患者行IVCF治療可有效預防PE發生，護理要點包括術前準備、術前病情觀察、術后穿刺部位護理、輸液觀察、抗凝用藥治療護理、病情觀察、心理護理、出院指導等。總結得出護理體會包括合理評估患者病情現狀，掌握手術適應證，合理選擇適當濾器，靈活選擇穿刺部位，降低損傷，準確定位，嚴密配合醫師完成手術操作，術后遵醫囑給予正規抗凝、溶栓、袪聚治療，觀察用藥后機體反應，警惕血栓復發風險。