圍手術期體位護理在經皮腎鏡碎石術患者中的應用效果

胡新華，練福香，雷鳳華，王玉芳

上猶縣人民醫院泌尿外科 （江西上猶 341200）

經皮腎鏡碎石術為上尿路結石患者的常見治療方式，該類患者年齡較大，心血管儲備功能較低，失血耐受性較差，一旦發生術后出血等并發癥，將嚴重影響患者的預后。針對術后出血患者，臨床主要采用止血劑進行干預，但會在高凝狀況下誘發、加重血栓疾病。為提升患者預后效果，多數研究認為需提升護理效果，但現階段對護理方式的研究更側重基礎生命狀態監測、用藥指導等[1-2]。有研究者提出，圍手術期體位護理可有效避免術中不良情緒，控制術后出血，提升干預效果[3]。本研究探討圍手術期體位護理在經皮腎鏡碎石術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年10月我院收治的60例經皮腎鏡碎石術患者作為研究對象，按照隨機單雙數法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡42～76歲，平均（62.34±2.41）歲。觀察組男17例，女13例；年齡41～77歲，平均（62.36±2.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：10 d 內并未服用抗凝藥物；符合經皮腎鏡碎石術的適應證[4]；采用硬膜外聯合麻醉。排除標準：術后凝血功能異常；術后采用鎮痛泵鎮痛；合并高血壓和糖尿病。

1.2 方法

對照組采用常規護理：為患者講解疾病知識，指導其進行術后康復鍛煉。

觀察組采用圍手術期體位護理，具體如下。（1）術前體位訓練：由于手術自身的特殊性，需在術前3 d 針對患者年齡、文化程度實施不同方式的宣教，并為其介紹手術體位和體位更換的目的，以降低抗拒心理；同時，叮囑患者進行俯臥練習，于腎區墊小枕頭，腰部主動運動至少訓練0.5 h，依據患者鍛煉效果可逐步延長訓練時間，并分析患者的耐受力；訓練時注重提升患者的輕柔度，禁止飽腹訓練，需密切觀察患者有無頭暈、胸悶，訓練強度可依據患者年齡、體征狀況進行調整。（2）術中護理：硬脊膜外麻醉后協助患者取俯臥位手術，在患者下肢放平之后，至少3名護理人員協助患者翻身，將其置于俯臥位，墊高雙肩，肥胖患者的墊枕高度適當降低，瘦小患者則需提高墊枕高度；患者胸腹部需懸空，禁止接觸創面，避免擠壓胸腹，以維持患者的正常呼吸頻率，同時提高患側腎位置，此時患者呈弓背狀；術中注意檢查患者的墊枕位置，出現位移狀況時及時調整，為患者變換體位時應密切注意其心率、血壓等指標，防止管道受壓、脫落。（3）術后干預：搬動床位時需采用手術車，通過滾動法移動患者；進入病房后需采用4人平抬法將患者移至病床，搬運時需確保患者肢體平直，避免在接觸中出現感染，同時安置好造瘺管，避免管道滑脫；術后6 h 幫助患者取枕平臥，并監測患者生命指標；術后1 d，患者血壓和心率平穩之后可取30°半臥位，也可將枕頭置于雙膝關節之下，使得雙腿呈自然伸展狀；在術后各種體位護理前均需為患者進行健康宣教，取得患者配合，為患者更換體位時應注意避免造瘺管受壓或脫出。

1.3 臨床評價

比較兩組術后出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥發生率及護理滿意度。（1）并發癥包括尿瘺、切口感染和腎積水。（2）采用我院自制護理滿意度評分量表評價滿意度，總分100分，≥96分為十分滿意，91～95分為滿意，≤90分為不滿意，護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后出血量、手術時間、住院時間比較

觀察組術后出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后出血量、手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組術后出血量、手術時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 術后出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）對照組 30 58.79±7.68 112.54±12.97 7.61±1.40觀察組 30 47.52±8.97 98.62±8.61 5.81±1.08 t 5.227 4.898 5.576 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

經皮腎鏡碎石術為治療尿路結石患者的重要方式，具有創傷小、疼痛程度輕等優勢。但受操作和患者體質等因素的影響，患者術后常會出現各種并發癥，影響其預后[5-7]。為提升患者預后效果，選取合適的護理方式控制并發癥的發生十分重要。

常規護理僅為患者進行知識講解和康復鍛煉指導，主要目的在于幫助患者提升康復效果，但對術后并發癥的控制不足，且患者常會由于體位問題引發術后出血[8]。圍手術期體位護理具有以下優勢：術前分析患者年齡和性格等基礎信息，依據患者知識掌握度指導其進行體位練習，并為患者進行知識普及和體位講解，可有效提升患者自身耐受力和體位知識掌握度、接受度，避免患者術中更換體位時出現抗拒或不良情緒而導致血壓升高，引發出血，影響手術進展；術中為有效避免患者身體損傷，對常見損傷位置進行關節屈曲度保護、腘窩保護，采用規范化步驟進行翻身或體位更換，并密切關注患者的血壓、心率等體征變化，可有效避免患者腎臟壓力過高或壓迫血管神經，繼而降低切口感染等并發癥發生率，確保手術順利進行；術后搬運、移動患者均嚴格遵循規范操作要求，依據患者自身狀況采取合適體位，確保患者處于最舒適狀態。本研究結果顯示，觀察組術后出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術患者行圍手術期體位護理可有效減少術后出血量，縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。