綜合性神經康復治療對偏癱患者神經功能缺損及抑郁障礙的影響

陸宇 張亮

[摘要] 目的 探討綜合性神經康復治療對偏癱患者神經功能缺損及抑郁障礙的影響。方法 將2018年11月至2019年12月在遼寧省人民醫院康復醫學科治療的74例偏癱伴抑郁障礙患者隨機分為觀察組（n=37）與對照組（n=37）兩組，對照組使用常規藥物治療，觀察組在此基礎上使用綜合性神經康復治療，對比兩組的臨床療效、神經功能及日常生活能力、心理狀態變化、生活質量。結果 觀察組治療總有效率為91.89%，明顯高于對照組的72.97%（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05），而FMA評分、BI指數明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后HAMD評分和HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后軀體功能、社會功能、活力、情緒角色、軀體角色、總體健康SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 綜合性神經康復治療對偏癱患者神經功能缺損及抑郁障礙均有良好治療作用，能促進缺損神經功能的修復，改善肢體功能及日常生活能力，緩解焦慮、抑郁情緒，提升整體生活質量，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 偏癱;綜合性神經康復治療;神經功能缺損;抑郁障礙;生活質量

[中圖分類號] R493? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）05-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive neurorehabilitation on neurological deficits and depression in the patients with hemiplegia. Methods A total of 74 patients with hemiplegia and depression who were treated in the Department of Rehabilitative Medicine of our hospital from November 2018 to December 2019 were randomly divided into the observation group （n=37） and the control group （n=37）. The control group was treated with conventional drugs. On this basis， the observation group was given comprehensive neurorehabilitation. The clinical efficacy， neurological function and ability of daily living， changes in mental state， and quality of life between the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 91.89%， which was significantly higher than that of 72.97% in the control group （P<0.05）; after treatment， the NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group， while the FMA score and BI index were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; after treatment， the HAMD score and HAMA score in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the SF-36 scores including physical function， social function， vitality， emotional role， physical role， and overall health in the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive neurorehabilitation has a good therapeutic effect on neurological deficits and depression in the patients with hemiplegia， and can promote the repair of neurological deficits. It can also improve the function of limbs and the ability of daily living， relieve anxiety and depression， and improve the overall quality of life， which has a positive clinical significance.

[Key words] Hemiplegia; Comprehensive neurorehabilitation; Neurological deficits; Depression; Quality of life

腦卒中是嚴重的神經系統疾病，其發病率高、致殘及致死率高，大多數患者在治愈后遺留不同程度的偏癱、認知功能障礙、情感障礙等，嚴重影響患者的康復質量。臨床統計顯示，我國每年腦卒中發病率約為200/100萬，死亡80萬～100萬人，幸存者中約75%遺留肢體功能障礙或殘疾[1]。偏癱病情的嚴重程度與腦卒中病灶對神經系統的損傷程度密切相關，輕者尚可進行適度活動，重者需長期臥床，喪失生活自理能力，整體預后不佳。約30%的腦卒中偏癱患者肢體呈痙攣性，肌肉痙攣，機體平衡、步行、負重等明顯受影響，而肢體偏癱對心理也有明顯負面影響，可導致明顯的焦慮、抑郁情緒，造成抑郁障礙[2]。因此，偏癱與抑郁障礙相互影響，加快了病情的進展，不利于疾病康復。近年來，伴隨生物-心理-社會醫學模式在臨床的飛速發展，臨床康復治療在進行針對性肢體康復訓練的同時，也重視心理康復治療，從而重建患者對疾病的認知，改善心理狀態，促進肢體功能、生活能力的恢復[3]。本研究進一步分析綜合性神經康復治療對偏癱患者神經功能缺損及抑郁障礙的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年11月至2019年12月在遼寧省人民醫院康復醫學科治療的74例偏癱伴抑郁障礙患者隨機分為觀察組（n=37）與對照組（n=37）兩組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.1.1? 納入標準? （1）所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中標準，目前生命體征平穩，意識清晰，認知功能良好，但遺留一側肢體偏癱，偏癱分級在0～Ⅲ級，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton's depression scale，HAMD）評分在17～23分，確診為偏癱伴抑郁障礙;（2）本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.1.2? 排除標準? （1）既往有抑郁癥病史者;（2）腦卒中病情不穩定者;（3）合并嚴重心肝腎疾病者;（4）合并認知或精神障礙者;（5）惡性腫瘤者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組給予常規藥物治療，進行降壓、降糖調脂、營養神經、抗血小板聚集、改善微循環、糾正水電解質紊亂等治療，必要時持續低流量吸氧、預防感染等，口服阿司匹林腸溶片、氟哌噻噸美利曲辛片[5]。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在此基礎上使用綜合性神經康復治療。（1）運動康復訓練。訓練前對患者進行個體化健康教育，告知患者康復訓練是一個長期堅持的過程，需要持之以恒，戒驕戒躁，保持良好心態，才能達到良好效果。早期臥床時，擺放良肢位，糾正錯誤體位，防止肢體痙攣，對背部、足部、骶尾部等受壓部位定時按摩，并幫助患者多翻身、更換體位等，以防止形成褥瘡，每日幫助患者按摩肢體2次，每次30 min，施以按、摩、揉、捏等手法，由遠及近，力度由輕到重，根據患者的病情恢復情況制訂個體化康復訓練策略[6]。首先進行運動功能訓練，逐步增加運動強度，0～Ⅱ級偏癱者，行床上被動及主動訓練、四肢關節伸屈訓練、自主翻身、坐位及立位平衡訓練等，全程在康復人員的看護及指導下進行，直至可逐步離床訓練;偏癱Ⅲ級患者需在康復人員引導下進行主動活動，指導患者由健側肢體帶動患側肢體活動，逐步提高肌肉的收縮運動，促進神經傳導[7]。待患者可下床活動后，進行平地行走及上下樓訓練，加強手部精細活動訓練，針對性訓練自主洗漱、進食、穿衣等[8]。根據患者情況及時調整訓練強度，30 min/次，（2～3）次/d，避免過度疲勞，持續訓練2～3個月。（2）心理治療。個體化評估患者的心理狀態，鼓勵患者表達對疾病的看法和疑問，總結負性思維問題。明確告知患者病情已處于恢復期，病情呈好轉趨勢，特別對于患者的肢體康復訓練給予積極評價，消除患者對自身病情的擔憂，減輕心理壓力。同時積極進行疾病健康教育，講解偏癱產生的原因、康復治療方法、可達到的效果等，引導患者正確看待自身病情，疏解不良心理情緒，多介紹治療成功的病例，給予心理支持和鼓勵，幫助其樹立戰勝疾病的信心。此外，聯合家庭和社會支持，幫助患者盡快融入家庭和社會生活中，多參加文娛活動，改善社會功能，促進情緒障礙的緩解[9]。（3）肌電生物反饋訓練。采用丹麥AM800型肌電生物反饋儀，治療前向患者闡明訓練方法、患者需要配合事項等，要求患者集中注意力，按提示活動患肢。患者取臥位或坐位，患側下肢酒精脫脂后在脛前肌表面皮膚上貼電極。選擇自動模式，方波，波寬200 μs，頻率35～50 Hz，自動觸發式刺激，間歇10～15 s，刺激5～6 s，逐漸調至適宜強度。囑患者踝背屈，注視反饋儀顯示屏，發出肌電信號指令后，主動收縮相關肌群，達到設定閾值后，給予電刺激1次，引發靶肌肉收縮;反饋儀會隨著肢體功能的改善自動調高誘發點閾值，增強肌肉收縮強度;（20～30） min/次，1次/d，6次/周。（4）針灸療法。對患者進行針灸治療，頭部選擇水溝、四神聰、神庭、百會、印堂等穴位，肢體選擇患側極泉、尺澤、足三里、內關、委中、三陰交、太沖等穴位，取仰臥位，常規消毒皮膚，采用一次性無菌毫針，與皮膚呈15°角斜刺進針，尺澤、極泉、委中直刺進針，三陰交與皮膚呈45°角刺入，神庭平刺15 mm，水溝用雀啄法，足三里實施補法，內關、太沖用瀉法，其余穴位行平補平瀉，得氣后留針30 min，1次/d[10]。

1.3? 療效判斷標準

根據美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）減分率判定療效?；救褐w功能基本恢復正常，NIHSS評分減分率≥90%，無病殘遺留;顯效：肢體功能明顯改善，NIHSS評分減分率在46%～89%，遺留病殘1～2級;有效：肢體功能有所好轉，NIHSS評分減分率在18%～45%，遺留病殘3級;無效：肢體功能無明顯改善，NIHSS評分減分率<18%，或病情惡化[11]?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4? 觀察指標及評價標準

（1）治療前后評估NIHSS評分、簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（Fugl-Meyer assessment methodology，FMA）及Barthel指數（Barthel index，BI）變化。①NIHSS評分總分0～42分，評分越低，神經功能缺損程度越輕，狀態越好;②FMA評分總分100分，96～99分為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，<50分為嚴重運動障礙;③BI指數總分100分，100分無需依賴，61～99分輕度依賴，41～60分中度依賴，≤40分為重度依賴。（2）治療前后評估漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）。①HAMA評分中，<7分無焦慮，≥7分可能有焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分有明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮。②HAMD評分中，<7分正常，7～17分可能有抑郁癥，18～24分肯定有抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥。（3）治療后采用SF-36評分評估生活質量。包括軀體功能、社會功能、活力、情緒角色、軀體角色和總體健康，總分100分，得分越高生活質量越好。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為91.89%，明顯高于對照組的72.97%（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組治療前后神經功能及日常生活能力比較

治療前，兩組NIHSS評分、FMA評分和BI指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05），而FMA評分、BI指數明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組治療前后心理狀態比較

治療前，兩組HAMD評分和HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后HAMD評分和HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組治療后SF-36評分比較

觀察組治療后軀體功能、社會功能、活力、情緒角色、軀體角色、總體健康SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

腦卒中是最為常見的腦血管疾病，我國每年新發卒中病例超百萬，而遺留偏癱的患者超過一半，且大多缺乏獨立生活能力，嚴重影響患者的健康及生活質量。腦卒中所致偏癱主要表現為單側肢體運動、感覺功能障礙，造成肌力減退、關節屈伸不利、甚至肢體痙攣，嚴重影響生活自理能力，給患者和家庭帶來巨大負擔[12]。而肢體偏癱對患者的心理有明顯影響，可導致患者出現焦慮、抑郁、情緒低落等心理障礙，誘發抑郁障礙。偏癱合并抑郁障礙可引起機體內分泌失調、神經功能紊亂、免疫功能下降，加重患者病情，加劇病情進展，不僅影響肢體功能的恢復，而且降低了生活質量[13]。

循證醫學研究顯示，康復治療是改善偏癱、降低致殘程度的有效手段?，F代康復治療以早期康復訓練為基礎，結合心理治療、中醫外治等進行綜合康復治療，能明顯降低神經功能缺損癥狀，加快患者的康復速度，提升整體康復質量[14]。本研究采取綜合性康復治療，一方面，通過個體化的康復訓練指導，督促患者完成系統訓練內容，并長期堅持，能有效促進神經功能的修復，提高肢體運動功能和精細活動能力，提升日常生活自理能力[15];另一方面，針對性進行心理治療，改善疾病認知，促使患者正確看待自身病情，幫助患者擺正心態，疏解不良情緒，減少不必要的擔憂，有助于緩解焦慮、抑郁情緒，解除心理負擔，促進康復訓練效果的提升[16]。臨床研究證實，肢體康復訓練可加速血液循環，促進神經側支循環的建立，有助于神經系統功能的重建，促進神經功能的代償，從而提升對肢體的控制和協調能力，加速肢體功能的恢復，避免肌肉萎縮、關節僵硬等情況發生[17-18]。另有研究顯示，心理治療通過改善患者的負性情緒、糾正錯誤認知，有助于激發患者的潛能，改善情緒障礙，提高康復訓練效果[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.89%，明顯高于對照組的72.97%（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05），而FMA評分、BI指數明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后HAMD評分和HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后軀體功能、社會功能、活力、情緒角色、軀體角色、總體健康SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）。充分證明綜合性神經康復治療能兼顧肢體運動及心理健康的治療，并運用中醫外治手段，加快康復進程，提升軀體及心理康復質量，提高整體生活質量。

綜上所述，綜合性神經康復治療對偏癱患者神經功能缺損及抑郁障礙有確切治療效果，顯著提升了神經功能、肢體運動功能和生活自理能力，改善了生活質量，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? ?趙英兵，徐甜穎，張巖，等.綜合性康復治療對神經內科偏癱患者的效果觀察[J].中國現代醫生，2017，55（4）：85-87.

[2]? ?聶春艷，李天竹，孫筱荻，等.自我意念法聯合功能訓練對腦卒中偏癱患者的肢體功能康復的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（2）：213-216.

[3]? ?付移妹，張賢明，馮春梅.心理認知干預輔助綜合性康復訓練對高血壓腦出血后偏癱患者心理狀態和肢體功能恢復的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（6）：859-862.

[4]? ?中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2010，2（4）：50-59.

[5]? ?頓曉翮，金田田，白玫.綜合性干預應用于腦卒中患者對其神經功能恢復及預防再跌倒的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（1）：105-107.

[6]? ?李金明.針刺聯合康復訓練對腦卒中后抑郁患者認知功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（16）：1820-1826.

[7]? ?鄒開文.偏癱患者行綜合性神經康復療法的效果研究[J].中外醫療，2019（26）：40-42.

[8]? ?陳杰，田慧軍.針灸聯合氟西汀對急性腦梗死伴抑郁患者神經功能、負性情緒及免疫功能的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（7）：32-35.

[9]? ?蘆宇.和營解郁湯聯合針刺辨證對腦卒中后抑郁患者5羥色胺影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（9）：140-143.

[10]? 李發志，秦峰.醒腦開竅針治療腦梗死的療效及對炎癥因子，神經功能缺損程度的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（5）：115-118.

[11]? 聞萬順，葉祥明，李厥寶.早期綜合康復訓練對腦梗死患者的康復效果及NHISS評分的影響[J].中國現代醫生，2017，55（9）：111-113.

[12]? 張建國.因時康復護理與心理疏導治療腦卒中偏癱患者致抑郁癥隨機平行對照研究[J].中華全科醫學，2018， 16（5）：853-855.

[13]? 王開蓮.中醫康復護理對腦卒中恢復期偏癱患者肢體功能及抑郁的影響[J].光明中醫，2019，34（16）：2567-2569.

[14]? 張林，趙靜，全淑林，等.針刺聯合太極拳練習對腦卒中后抑郁患者神經功能恢復及抑郁狀態的影響[J].針灸推拿醫學（英文版），2018，16（2）：96-103.

[15]? 左杏梅，區潔崧，馮婉芬，等.中西醫結合卒中單元康復護理模式對腦卒中偏癱恢復期患者的影響[J].海南醫學，2017，28（3）：510-512.

[16]? 王麗英，張琰，王靜，等.早期強化認知功能訓練對腦卒中患者神經功能及日常生活能力的影響[J].生物醫學工程與臨床，2019，23（4）：433-437.

[17]? 李建華，陳蘭，米康，等.綜合性康復訓練聯合心理干預對腦梗塞偏癱患者負性情緒及日常生活能力和運動功能的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（1）：168-171.

[18]? 劉鴻，王莉敏.帕羅西汀聯合尼麥角林對腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態及炎癥因子水平的影響[J].中外醫學研究，2019，17（19）：18-20.

[19]? 慕莉，霍艷虹.早期系統化康復護理對急性腦梗死伴抑郁患者的康復效果及神經功能缺損情況探討[J].山西醫藥雜志，2019，48（24）：126-127.

[20]? 焦龍，顧紹欽，王琨，等.偏癱患者綜合性神經康復治療效果研究[J].中國醫療設備，2017，32（B12）：262.

（收稿日期：2021-02-11）