腦卒中后尿失禁患者功能獨立性水平調查及其康復護理干預

胡小理

[摘要] 目的 調查腦卒中后尿失禁患者的功能獨立性水平并探討康復護理干預對其療效。方法 選取南華大學附屬第二醫院2020年1—11月腦卒中后尿失禁患者100例作為研究對象，按隨機數字表達法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予常規護理指導，觀察組在常規護理指導的基礎上實施心理疏導、健康宣教、膀胱功能訓練、站立平衡指導等康復護理措施。采用功能獨立性量表（FIM）、醫院焦慮抑郁自評量表（HAD）和尿失禁生活質量量表（I-QOL）對康復護理的療效進行評估。結果 實施康復護理干預后，觀察組腦卒中后尿失禁患者功能獨立性得分明顯高于對照組;觀察組HAD評分明顯低于對照組;觀察組尿失禁生活質量量表總分（122.46±9.38）分高于對照組總分（101.29±9.56）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 實施康復護理干預可有效提高腦卒中后尿失禁患者功能獨立性水平，改善患者的不良情緒與生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中后尿失禁;功能獨立性;康復護理;生活質量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0180-04

[Abstract] Objective To investigate the functional independence level of patients with urinary incontinence after stroke and explore the effect of rehabilitation nursing intervention on it.? Methods A total of 100 patients with urinary incontinence after stroke in the Second Affiliated Hospital， Hengyang Medical School， University of South China from January to November 2020 were selected as the research objects. According to the random number method， they were divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given regular nursing guidance. The observation group implemented psychological counseling， health education， bladder function training， and standing balance guidance based on regular nursing guidance. Functional Independence Measure （FIM）， Hospital Anxiety and Depression Scale （HAD）， and Incontinence Quality of Life Questionnaire （I-QOL） were used to assess the efficacy of rehabilitation nursing. Results After implementing rehabilitation nursing intervention， the functional independence scores of patients with urinary incontinence after stroke in the observation group were significantly higher than those in the control group. The anxiety and depression score of the observation group was significantly lower than that of the control group. The total score of the urinary incontinence quality of life scale of the observation group （122.46±9.38）points was higher than that of the control group （101.29±9.56）points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of rehabilitation nursing intervention can effectively improve the functional independence in patients with urinary incontinence after stroke， improve their anxiety and depression， and improve their quality of life.

[Key words] Urinary incontinence after stroke; Functional independence; Rehabilitation nursing; Quality of life

根據《中國腦卒中防治報告》[1]顯示，2018年腦卒中已成為我國成年人致死、致殘的頭號病因。腦卒中后尿失禁（post-stroke urinary incontinence，PSUI）作為其常見并發癥，發病率為28%～79%，且呈逐年增長趨勢[2]。通常PSUI患者的認知水平較低，運動功能下降[3]，這嚴重限制了患者的家庭活動和社會參與率，并且尿失禁導致的尷尬情景與不適感加劇了患者的焦慮與抑郁情緒，生活質量也因此受到影響[4]。功能獨立性水平的評估有助于監測患者功能變化、制訂康復計劃，已逐漸成為評估腦卒中功能狀態的重要指標?？祻妥o理是治療PSUI的常見方法，此方法突破了醫院的局限，將護理服務延伸到了社區，是家庭護理質量的保障[5]。本研究旨在調查PSUI患者的功能獨立性水平并探討康復護理干預對其療效，改善患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取南華大學附屬第二醫院2020年1—11月腦卒中后尿失禁患者100例，其中男63例，女37例，平均年齡（53.29±12.13）歲，平均病程（2.14±0.14）年，將患者按隨機數字表達法分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 納入標準：①符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準并確診;②根據國際尿失禁委員會制訂的尿失禁問卷簡表診斷為尿失禁。排除標準：①患有其他神經系統疾病者，如意識障礙、帕金森等;②治療依從性差者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者及家屬均知情并簽署《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組給予常規護理指導，根據病情采取相應措施，包括每天及時清洗會陰部皮膚和更換尿布，保持床單和內褲清潔，男性患者可使用尿套，女性患者使用尿墊、留置尿管等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上采取護理延伸服務，包括：①心理疏導。PSUI患者長期受尿液的潮濕及異味等刺激，羞愧抑郁情緒會逐漸積累。因此對患者進行心理疏導意義重大。護理人員及家屬要仔細觀察患者的情緒變化，指導家屬積極幫助患者料理好日常生活，滿足患者的合理需求。在患者出現焦慮抑郁情緒時，通過放松肌肉、聽歡樂舒緩的音樂、看心理醫生等方法緩解。②健康宣教。以患者及家屬的需求為導向，采用線上的教育模式，由醫務導人員每周在群內發布1～3篇PSUI防治與管理資料，宣講腦卒中并發癥的防治及護理，促進患者及家屬對知識技能的掌握與應用。幫助患者養成良好的衛生習慣，及時清洗會陰部和臀部皮膚，保持內褲清潔干燥。指導患者適當進行運動鍛煉，既可強身健體、改善尿失禁癥狀，又可緩解抑郁情緒、保持心情舒暢。③制訂膀胱功能訓練計劃，目的是恢復患者尿道括約肌功能。指導患者每日進行提肛運動30次。根據患者的病情制訂排尿間隔時間，到了規定排尿時間，即使患者不想排尿，也要盡量排空。同時訓練患者的膀胱排尿反射，通過輕柔叩擊患者恥骨上區、輕輕刺激大腿內側、聽水流聲、多飲水等措施促進患者主動排尿，逐漸形成規律排尿。④站立平衡指導。護理人員指導患者逐步開展站立訓練。從扶床站立到靠墻站立，再到扶平行桿、拄拐杖、扶人站立，最后嘗試自己站起來。訓練時間為每天1 h，訓練過程中對患者血壓、脈搏等進行監測，如出現意外情況應立即停止并及時處理相應問題。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1功能獨立性水平 功能獨立性量表（function independence measure，FIM）是由Granger等[6]編寫的評估獨立性功能水平的工具，可對PSUI患者的功能狀態進行有效評估和準確預測[7]。該量表由運動功能獨立性和認知功能獨立性2個維度組成，其中運動功能獨立性維度包含轉移能力、自理能力、括約肌控制能力、行走能力四部分，總分0～91分;認知功能獨立性維度包含語言交流能力及社會認知能力兩部分，總分0～35分。得分越高表示功能獨立性水平越高，功能狀態越好。

1.3.2 焦慮抑郁情緒 采用醫院焦慮抑郁自評量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）評分[8]。抑郁自評量表分數≥53 分則認為患者有抑郁情緒; 焦慮自評量表分數≥50 分則認為患者有焦慮情緒。

1.3.3 生活質量 采用尿失禁生活質量量表（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）評定[9]，該量表采取自我測評的方式，包含人際關系、營養、運動、健康責任、壓力管理5個方面。研究均經過一致性檢驗，檢驗結果顯示研究人員符合要示者。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組PSUI患者干預前后功能獨立性得分比較

本研究共納入PSUI患者100例，干預前，兩組PSUI患者功能獨立性得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者HAD評分比較

干預前，兩組HAD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組HAD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較

在接受康復護理干預3個月后，觀察組生活質量總評分（122.46±9.38）分明顯高于對照組（101.29±9.56）分，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

3.1 PSUI研究現狀

尿失禁是腦卒中的常見并發癥之一，主要是由于尿道括約肌損傷或神經功能障礙而導致尿液不自主地流出的臨床病癥[10]。PSUI易引發尿路感染、失禁性皮炎甚至腎衰竭，增加了患者的死亡風險[11]。Pizzi等[12]研究指出，PSUI患者功能獨立性水平較低。功能獨立性的降低是腦卒中的主要特征，因此，PSUI患者的康復治療應以幫助患者恢復功能獨立性為主要目標。而傳統康復方法無法從根本上提高功能獨立性，醫院與家庭聯合護理能更有效地恢復患者尿道括約肌的功能，改善尿失禁程度，提高生活質量[13]。因此，本研究采用康復護理方法對PSUI患者進行干預，探討其對PSUI患者的療效。

3.2康復護理干預可提高PSUI患者功能獨立性水平

本研究顯示，干預前，PSUI患者各個維度功能獨立性水平較低，尤其是運動與壓力管理兩方面，由此可見PSUI患者運動功能受損嚴重、壓力管理水平較差。干預后，兩組患者功能獨立性水平均顯著提高，且觀察組高于對照組，提示康復護理干預可提高PSUI患者功能獨立性水平?？祻妥o理干預中的膀胱功能訓練計劃可加強括約肌控制能力。通過制訂排尿間隔時間使患者形成排尿反射，逐漸實現規律排尿;規律進行提肛運動加強了括約肌控制能力，患者尿失禁情況得到改善。孫慧芳等[14]采用盆底肌鍛煉等方式也有效改善患者尿失禁程度，與本研究結果相符合。站立平衡訓練也提高了患者的運動能力和自理能力，因站立平衡訓練使患者運動量加大，進一步增強了患者的平衡能力，促進了膀胱功能的恢復，同時也有利于預防泌尿系統的感染。

3.3康復護理干預可改善PSUI患者焦慮抑郁情緒

研究結果顯示，對PSUI患者進行康復護理干預后焦慮抑郁情緒明顯改善。這與李浩等[17]研究結果基本符合。進行心理疏導有助于患者減輕消極情緒，健康宣教讓患者對尿失禁有正確認識，堅定患者的治療信念，增加其與PSUI抗爭的信心，積極配合治療，加快患者康復的腳步[15-16]。

3.4康復護理干預可提高PSUI患者生活質量

PSUI患者通常需依賴他人完成日常活動、社交活動多方面受限，而尿失禁所帶來的病恥感進一步加劇了患者的心理沖突[17]。尿失禁長期影響患者的生活質量和心理健康，甚至被稱為“不致命的社交癌”[18]。有部分學者發現PSUI患者自我效能水平與患者的心理狀態和生活質量密切相關[19-20]，說明醫務人員可通過提高患者的自我效能來改善其心理狀態、提高生活質量。本研究結果顯示，實施康復護理干預的觀察組生活質量明顯高于對照組，這與王永利等[21]研究結果相符合。說明康復護理干預可提高PSUI患者生活質量，膀胱功能訓練計劃可有效患者改善尿失禁癥狀，站立平衡訓練使患者運動自理能力加強，心理疏導可使患者心情好轉，形成良好的人際關系，生活質量因此提高。

綜上所述，腦卒中后尿失禁患者的功能獨立性水平較低;實施康復護理干預可有效降低患者焦慮抑郁程度，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2021-07-26）