地市級腫瘤專科醫院基本藥物使用情況分析

丁勇平

（南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226011）

基本藥物是適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥物[1]。為貫徹落實《省政府辦公廳關于完善國家基本藥物制度的實施意見》（蘇政辦發〔2019〕66號）和《國家衛生健康委關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》（國衛藥政發〔2019〕1號）精神，強化基本藥物功能定位，保障人民群眾基本用藥需求，推動分級診療制度建設，江蘇省衛健委關于進一步加強醫療衛生機構基本藥物配備使用管理的通知（蘇衛藥政〔2019〕4號）明確要求：三級綜合醫院和中醫院基本藥物配備原則上不低于30%；專科醫院對照同級別綜合醫院和中醫院比例下調5～10個百分點，南通市衛生健康委員會通衛藥政〔2019〕9號，為加強醫療衛生機構藥品采購目錄管理，要求將基本藥物配備使用情況作為醫院綜合目標考核的內容。我院是三級甲等腫瘤專科醫院，對2019年我院基本藥物使用情況進行統計分析，為進一步貫徹國家基本藥物制度和完成醫院綜合目標考核提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 國家基本藥物目錄（2018版）[2]，17種國家談判抗癌藥，《國家基本藥物臨床應用指南》，收集我院2019年藥物使用情況，包括品種的通用名稱、劑型、規格、類別，使用金額，全院各科室基本藥物使用情況，價格以當時的銷售價為準。

1.2 統計方法 統計我院2019年藥品使用情況；利用醫院HIS系統，對我院各科室基本藥物使用情況進行分析[3]。采用Excel辦公軟件對所采集數據進行處理。

2 結果與分析

2.1 基本情況 根據《2018版基本藥物目錄》，對我院在用基本藥物使用情況進行統計。2019我院配備的基本藥物293種，占2018版目錄的42.77%，基本藥物使用金額6292.45萬，全年總使用金額41824.39萬，金額占比15.04%。見表1。

2.2 各個類別基本藥物使用情況 按照國家基本藥物的分類方法[4]，分別統計各類藥品的使用金額，抗腫瘤藥使用金額排名第1位（44.84%），調節水、電解質及酸堿平衡藥為基礎用藥，用藥金額排名第2位（11.05%），消化系統用藥排第3位（8.66%）。見表2。

表2 我院基本藥物使用金額統計

我院為腫瘤專科醫院，抗癌藥是我院使用金額最大的類別，其中排名前三的品種為培美曲塞二鈉，卡培他濱和吉西他濱，培美曲塞二鈉是治療非小細胞肺癌患者的一線治療藥物，卡培他濱用于治療轉移性乳腺癌和結直腸等實體瘤，吉西他濱用于治療非小細胞肺癌和胰腺等其他實體瘤。2016年發布數據顯示，2015年我國新發肺癌病例73.33萬（男性50.93萬，女性22.40萬），居惡性腫瘤首位，臨床使用適應證患者較多，使用總金額占比較大。

調節水、電解質平衡調節藥為臨床住院患者的輸液基礎用藥，葡萄糖氯化鈉是最常用的溶媒，臨時使用量較大。癌癥患者除手術治療外，一般需放化療，消化道反應為常見的應激反應。注射用奧美拉唑鈉為常用的質子泵抑制劑，其主要有抑制胃酸以及促進胃及十二指腸、食管黏膜修復的作用。不良反應比較輕微，是我院使用量最大的消化系統用藥。

2.3 全院各科室基本藥物使用情況 隨機抽取2019年內科、外科、婦科、放療科、介入科住院患者各50例，ICU患者5例，基本藥物使用患者的百分率及用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致的處方百分率各科室均為100%，基本藥物占處方用藥品種百分率，介入科、ICU略有上升。基本藥物占處方用藥金額百分率基本持平。基本藥物未優先選用處方百分率，婦科、ICU顯著下降。見表3。

表3 各科室基本藥物使用情況（%）

2.4 我院在用通用名基本藥物，規格劑型為非基本藥物全年使用情況分析 我院是專科醫院特性決定了基本藥物遴選范圍有限，普科用藥的基本藥物在我院適應證患者范圍較窄，通過提高基本藥物品種數來提高金額占比存在一定難度[5]。我院34個藥品名稱是基本藥物，但不是基本藥物劑型（11個），規格（23個），非基本藥物規格藥物如：注射用奧美拉唑鈉，40 mg為基本藥物，20 mg為非基本藥物；注射用頭孢他啶，我院在用規格為0.75 g，基本藥物規格為0.5 g；為非基本藥物劑型藥物，如注射用維生素B60.1 g，為凍干粉，維生素B6注射液，2 mL∶0.1 g在基本藥物為水針。見表4。

表4 我院非基本藥物劑型規格品種目錄

2.5 國家談判藥品使用情況 2018年10月10日，國家醫療保障局印發了《關于將17種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》。本次納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。我院為腫瘤專科醫院，以腫瘤學科為主，用藥特點致使抗腫瘤藥物臨床使用偏多，此類藥品特點是雖國家進行多輪價格談判，總體價格仍偏貴，17個品種僅培門冬酶注射液在基本藥物目錄，其余品種均不在基本藥物目錄，16個品種2019年使用總金額21789532.2元，占比5.21%，見表5。

表5 我院國家談判品種使用情況

3 討論

國家制定基本藥物政策的目的是保證患者用藥的安全性、有效性和經濟性，最大限度的發揮藥物效能，最大限度的降低藥物不良反應，緩解“看病難、看病貴”的問題。

基本藥物配備使用實施國家基本藥物制度的核心環節，是不斷優化和完善的過程，需要多部門的協調合作。開辦院內培訓講座，多途徑提高醫護人員對國家基本藥物制度的認知度，有利于提高基本藥物使用率，促進合理用藥[6-7]。召開藥事管理與藥物治療學委員會，優先遴選國家基本藥物，調整我院的基藥品種數量，調整在用品種的劑型、規格，增加采購金額占比。專科醫院用藥范圍存在很大局限性，品種覆蓋面比較窄，我院有同通用名非基本藥物劑型規格品種34個，全年采購金額21039949.24元，將此類藥品全調整為基本藥物規格劑型，預計可使金額占比上升5.03個百分點。

醫院的信息系統不斷完善，借助系統實施藥品使用監測異常預警。對于基本藥物做好明顯標識，采購同通用名非基本藥物增加審批流程，臨床各科室優先配備和使用情況存在差距，建議加大激勵與考核的力度，將基本藥物配備使用情況納入績效考核中，細化實行基本藥物采購和使用等相關考核指標及內容，使基本藥物政策落到實處。

加強處方點評制度，將基本藥物使用情況作為處方點評的重點內容，推動基本藥物的合理使用，對用藥合理性進行評價，對于不合理問題進行干預。著力提高我院的基本藥物配備使用占比[8]。抗腫瘤藥和創新藥的推陳出新和臨床需求的逐年增加，大多為非基本藥物，對于專科醫院總金額的占比提升存在較大難度，國家醫保談判目錄的不斷充實和調整，特別是國談藥雙通道的執行，即通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足國談藥供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制。一方面為患者提供便利，與醫院享受同樣的報銷比例，另一方面可適當降低醫院采購費用，提高基本藥物金額占比。

我院目前與國家基本藥物制度的規定還有一定的差距，還需進一步提高醫療質量和合理降低患者的治療成本，切實減輕患者醫藥費用的負擔，以促進臨床用藥合理。建議相關部門遴選基本藥物目錄時，將臨床需求量大，價格較高的抗腫瘤藥納入目錄，以減輕患者的醫療費用和治療負擔[9-10]。