循證護理在妊娠期高血壓早期護理中的效果

崔亞非

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110034）

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病類型，是婦產科常見病，主要與遺傳、糖尿病、營養不足等因素有關。隨著病情的發展產婦會出現肌肉痙攣、心率降低、溝通障礙等。其主要臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿等。嚴重者會引起患者身體器官的病理改變，造成器官功能損害，導致昏迷、腦出血、抽搐、心腎功能衰竭和腦水腫，甚至會導致患者和胎兒死亡，威脅患者和胎兒的健康與安全[1]。它是孕產婦和圍生兒發病率和病死率的主要原因。妊娠期高血壓疾病發生在懷孕20周之后，對這類患者實施有效的護理干預，有助于改善患者的治療依從性，提高血壓控制效果[2]。循證護理是20世紀90年代在正統醫學基礎上發展起來的一種新的護理理念，其核心理念是應用最新、最可靠的科學證據為患者服務[3-4]。本研究探析了循證護理在妊娠期高血壓早期護理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月至2020年1月住院的80例妊娠高血壓患者為受試者，確保患者知情、同意、自愿參與，將所有的研究對象以字母劃分方式可以均分為循證組和對照組。其中循證組（n=40）年齡21～37歲，平均（26.67±4.45）歲；初產婦28例、經產婦12例；孕周23～39周，平均（31.45±2.81）周。對照組（n=40）年齡21～37歲，平均（26.45±4.21）歲，初產婦27例、經產婦13例；孕周23～39周，平均（31.63±2.55）周。兩組一般資料統計P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予常規護理：護理人員對產婦進行心理、飲食、分娩前后、康復指導等護理。循證組患者在接受對照組常規護理基礎上，額外接受循證護理干預方法，具體如下。

第一，以問題為基礎的護理認識注重對患者進行系統評估，是目前最常見的臨床研究方法。為了解孕期高血壓特殊的臨床問題，搜集有關信息，及早進行懷孕注冊，并于12個月前設立圍生期健康證，使其了解孕期檢查的重要意義。通常情況下，28周前，28周后每2周和35周后每周進行一次身體檢查。第一次就診時測定了患者的基礎血壓及尿液中的蛋白水平。所以，若有先兆的妊娠期高血壓，則應在懷孕的中期進行平均血壓測定。詳細詢問病史、家族史、高血壓、糖尿病、腎病等相關的疾病。高血壓、水腫、尿蛋白等是內科原因導致的。

第二，健康教育。每周給孕婦上課、健康護理和妊娠高血壓相關知識教育，并分發健康教育處方和小冊子，重點是分批授課和加強指導，每周到妊娠型高血壓診所檢查血壓、水腫、排尿等情況，了解情緒、飲食、休息、睡眠等。根據每個孕產婦的實際情況，進行全面的分析、準確的評估，采取經驗性的干預措施，強化引導，以取得理想的結果。

第三，情感介入。妊娠期高血壓與精神緊張密切相關。應重視對孕媽進行心理和心理健康的宣傳，使其認識到自己的病情，減少不必要的憂慮和害怕，并提倡多鍛煉，多聽聽音樂，多與人交流，以消除負面的心情，使其身體健康、幸福。在護理干預過程中，應注意觀察孕婦的言語表達，與家人進行雙向溝通，了解孕婦的情緒狀態，針對不同的情緒問題采取相應的情緒干預措施。由于產婦處于妊娠狀態時，血壓會暫時性升高使產婦內心產生恐懼感，精神狀態也會發生變化。護理人員要傳授產婦妊娠期、分娩期、妊高征知識。鼓勵其平復心情，增強自信心，同時引導其多次深呼吸或聽音樂，以緩解不良的情緒。

第四，飲食干預。膳食和血壓有很大關系。孕期易發生營養不良、貧血、低蛋白血癥，以及缺少鈣質。所以，懷孕期間飲食要清淡易消化，多吃蛋白質、維生素、鈣、鐵等營養素，少吃動物油、辛辣食品、腌制食品和食鹽，在一定程度上可以防止妊娠高血壓。國內外研究表明，每日補鈣1～2 g可有效預防妊高征的發生。告知產婦要控制脂肪的攝入量。每日堅持喝牛奶確保鈣的攝入量，進食豆類制品，還要每日多食用新鮮蔬菜、水果，如菠菜、蘿卜、番茄等。對于水腫的產婦要控制鹽量的攝入，避免吃咸菜等。對于產婦肢體發生水腫狀況，需要將產婦下肢抬高并于飲食限制食鹽。

第五，身體姿勢干預。最好是每日臥床10 h以上，這樣可以防止血液回流，減輕浮腫。側躺是為了減輕下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，從而促進下腔血管的流量，提高心肌的血流量，減輕血管的外周血管阻力，保證子宮和胎盤的供血，預防早期的胎盤剝離。

第六，用藥指導。指導產婦正確服用藥物，包括藥物的不良反應、服用方法及用量，以促進改善產婦身體狀態。對比其他種類的藥物，選擇不良反應小、對母嬰身體危害較小的藥物。為子癇前期產婦配備單間病房同時避光避聲，減少人員走動，夜間休息時戴耳塞，產婦休息不好可給予其地西泮助眠。根據產婦的血壓情況，如血壓值超出正常值范圍給予口服拉貝洛爾降壓治療并密切關注產婦有無頭暈、頭痛、眼花、胸悶氣促等不適癥狀。

第七，出院及康復指導。產婦出院后要保持良好的心情，以穩定心態，改善不良的生活環境及注意個人衛生。妊高征患者在成功治療出院后，要注重康復維護，這對妊高征患者接下來的身體健康有著重要意義，不可忽略。伴隨著醫學界對妊高征研究深入，產后護理已經成為治療妊高征不可或缺的一環。出院后患者應該保持穩定的心理狀態，改善生活環境，需要有人時刻照顧且注意個人衛生。監測血壓：每日至少1～2次，可選擇早晨和睡前進行監測，并按醫囑服用或停用降壓藥物。保證睡眠：睡眠不好會引起血壓升高，建議產婦避免夜間哺乳，可采用混合喂養，并且進食低鹽、低脂、清淡飲食。適當活動：孕產婦易發生血栓，尤其是高血壓患者，有時會使用低分子肝素等藥物來預防血栓，可以通過適當運動的方法預防血栓，避免長期臥床。及時復診：妊高征患者需在產后1個月和12周進行復診，明確血壓是否恢復正常。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦護理前后機體血壓的波動水平情況、對護理干預效果的滿意程度、不良母嬰并發癥率。

1.4 統計學處理 采用SPSS23.0軟件分析數據，計數資料行χ2統計，計量資料則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 機體血壓的波動水平情況 護理前兩組機體血壓的波動水平情況比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著降低，而其中循證組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后機體血壓的波動水平情況比較（mm Hg，±s）

表1 護理前后機體血壓的波動水平情況比較（mm Hg，±s）

2.2 對護理干預效果的滿意程度 循證組的對護理干預效果的滿意程度比對照組高(P＜0.05)。循證組的對護理干預效果的滿意程度是97.50%，而對照組的對護理干預效果的滿意程度是82.50%。

2.3 不良母嬰并發癥率 循證組不良母嬰并發癥率低于對照組（P＜0.05）。循證組不良母嬰并發癥有1例，占2.50%，而對照組不良母嬰并發癥10例，占25.00%。

3 討論

妊娠合并妊娠高血壓的發生率較高，且臨床表現較差，可導致妊娠合并胎兒宮內胎兒畸形、子癇等，對胎兒和胎兒的生命安全造成極大的危害。近幾年，由于婦科病的迅速發展，妊娠高血壓的診治技術得到了極大的改善。護理因素在妊娠合并高血壓患者中的地位越來越重要[5-7]。

妊娠高血壓患者的入院時間較短，多數患者都要到醫院就診，但是日常的醫療護理很難為患者進行必要的醫療和醫療服務。循證護理是以患者為本，通過詢問、循證支持、制訂護理計劃等方法進行循證護理，包括健康教育、心理疏導、飲食鍛煉、血壓監測等[8-11]。為了保證護理工作的落實，護理人員要定時進行跟蹤，了解患者的情緒，及時了解患者的情緒，并及時提供有針對性、科學性和合理性的護理措施，以提高患者的治療療效。孕期高血壓患者的早期護理可以有效地控制其血壓，提高其預后[12-17]。本研究顯示，循證組機體血壓的波動水平情況低于對照組，對護理干預效果的滿意程度高于對照組，不良母嬰并發癥率低于對照組，P＜0.05。

綜上所示，將精細化、針對性強的循證護理措施應用于妊娠期高血壓疾病患者的護理中，其效果確切，可有效控制孕婦的血壓，提高對護理干預效果的滿意程度及降低不良母嬰并發癥的發生率。另外，其護理效果較為理想且安全性較高，可在提高護理質量的同時提升其治療依從性，提倡推廣，建議臨床廣泛應用。