綜合護理在新生兒壞死性小腸結腸炎中的效果

鞠 磊

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院（中國醫科大學第七臨床學院）新生兒科，遼寧 撫順 113008)

新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）在兒科中較為多發，主要病因包括腸道供血不足（如新生兒窒息、臍動脈插管、肺透明膜病、休克等）、飲食因素（如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜等）、細菌感染（如大腸桿菌、克雷白桿菌、沙門菌等過度繁殖而侵入腸黏膜，導致敗血癥及感染中毒性休克的發生，從而加重腸道損傷[1]。NEC患兒有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、腹瀉、便血等癥狀表現，嚴重時可以出現反應力低下、神情萎靡不振、食欲欠佳、面色蒼白或呈現青灰色，患者四肢肢體厥冷、休克，合并離子紊亂、代謝性酸中毒，甚至呼吸心跳驟停等，且病情進展過程中患兒腸穿孔等并發癥情況較為常見，進而增加了患兒的生命安全風險。臨床工作中發現，早產兒NEC情況較為常見，也是導致早產兒致死的原因之一[2]。綜合護理通過準確評估患兒疾病發生的危險因素，從而對患兒家長因患兒生病而表現出來的緊張、焦慮心情進行針對性的緩解[3]。基于此，本文就醫院的NEC患兒為例，總結綜合護理干預的輔助效果，為NEC患者臨床工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院收治的80例住院治療的壞死性小腸結腸炎新生兒為研究對象，時間為2018年6月至2019年6月。在對癥支持治療的基礎上進行隨機分組護理，對照組與試驗組分別采取常規護理以及綜合護理干預，各40例。對照組：男23例，女17例；患兒胎齡35周以內者18例，＞35周者22例；出生時體質量1 800～2 000 g，平均（1880.50±55.50）g；原發疾病類型：新生兒肺炎18例，新生兒敗血癥16例，新生兒窒息6例。試驗2組：男22例，女18例；患兒胎齡35周以內者20例，＞35周者20例；出生時體質量1 830～2 050 g，平均（1888.50±68.50）g；原發疾病類型：新生兒肺炎20例，新生兒敗血癥15例，新生兒窒息5例。兩組NEC患兒一般資料具有可比性，P＞0.05。本研究獲得倫理委員會批準同意。納入標準：符合《實用新生兒學》NEC診斷標準[4]；監護人對本護理研究知曉并同意，同時簽署知情同意書。排除標準：合并遺傳疾病者；合并臟器衰竭者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，包括禁食：對入院患兒給予禁食醫囑，輕者5～10 d，重者10～15 d或禁食更長時間。腹脹明顯時給予患者胃腸減壓。在患者腹脹消失，大便潛血轉陰后，復查腹部X線結果顯示正常，且患者病情顯好轉后，遵醫囑給予恢復飲食。但若進食后患兒又出現嘔吐、腹脹等癥狀，則需再次禁食。在開始進食時，先試喂濃度為5%的糖水，喂食2～3次后若上述情況發生，可改喂稀釋的乳汁（以母乳最好，切忌用高滲乳汁）。在禁食期間通過靜脈補液維持患兒的水電解質及酸堿平衡，并確保營養支持。同時注意碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質等的攝入，必要時給予抗感染治療等。

對照組給予NEC患兒入院后病情評估、生命體征監測、遵醫囑用藥禁食以及與家長交流交代疾病知識、相關注意事項等常規護理。

試驗組給予NEC患兒常規護理的同時配合綜合護理干預。①心理護理。患兒因長期禁食、腹痛等影響，導致明顯煩躁、哭鬧表現，針對此類患兒需進行非營養性吸吮。另外，為了穩定患兒的情緒，可以播放舒緩音樂以提高患兒的舒適度、穩定患兒情緒。在與家長溝通過程中說明患兒病情狀況以穩定家屬心理、提高家屬準備度和配合度，對家屬的情緒表示理解，并給予家屬安慰、鼓勵，建立家屬對護理人員專業度的信任感。②病情觀察。監測患兒病情變化情況，包括生命體征、面色等，并及時匯報遵醫囑協助醫師進行患兒對癥治療，記錄患兒大便情況，包括排便量、性質、顏色、次數，注意尿量、顏色，觀察患兒嘔吐物情況，若嘔吐物呈鮮紅色需格外關注。另外，患兒有腹脹情況下需行X線檢查了解內部狀況。③胃腸減壓護理。為患兒安排持續胃腸減壓，結合腹脹情況間斷抽吸，做好引流管保護工作，注意定時巡視病房，及時發現患者引流管是否存在彎曲、打折，對引流出來的液體顏色、性質、是否有絮狀物、引出量等均做好記錄[5]。④體位護理。患兒取舒適體位，優選半臥以及左側臥位，在提高患兒舒適度的基礎上可以促進患兒腹脹緩解，預防窒息。⑤預防感染護理。護理操作嚴格執行無菌操作原則，接觸患兒前后嚴格洗手，做好床邊保護隔離以及器具消毒處理[6]。⑥合理喂養。患兒腹脹消失且無嘔吐等情況下嘗試開奶，從溫開水、葡萄糖水（5%）開始喂養，確認無異常表現情況下母乳喂養，奶量從少到多、從稀到濃[7-8]。⑦嚴格遵循醫囑執行藥物治療，參照患者基礎體質量，對每日液體攝入進行精準記錄及把控，即保證藥物充分發揮，又注意避免液體量過多，引起系列容量負荷過高的并發癥。

1.3 觀察指標 記錄2組NEC患兒的治療效果、并發癥發生情況（呼吸衰竭、腸穿孔等）、住院時間以及家屬護理滿意度評分調查結果。治療效果評價標準[9]：痊愈標準為NEC患兒臨床癥狀完全消失，X線復查腸壁積氣消失且病理實驗室檢查正常。顯效標準為NEC患兒臨床癥狀消失，X線復查腸壁積氣消失。無效標準為痊愈與顯效效果均未達到，患兒癥狀體征未改善。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。住院時間以及家屬護理滿意度評分等計量資料采用（±s）表示，組間行t檢驗；治療效果、并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果與安全性比較 對照組與試驗組NEC患兒治療效果以及呼吸衰竭、腸穿孔等相關并發癥情況見表1。兩組治療效果比較，P＞0.05。試驗組患兒呼吸衰竭、腸穿孔等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的治療效果與安全性比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時間以及家屬護理滿意度評分對比 試驗組患兒家屬護理滿意度評分高于對照組，患兒住院時間短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒住院時間以及家屬護理滿意度評分對比（±s）

表2 兩組患兒住院時間以及家屬護理滿意度評分對比（±s）

3 討論

NNEC是由多種原因引起的以腸黏膜損害為代表的一種獲得性疾病，表現為腸黏膜缺血和缺氧，從而使小腸、結腸發生局部或彌漫性壞死。NEC主要見于早產兒或患病的新生兒，主要癥狀是腹脹、便血，特征是腸黏膜以及腸深層組織的壞死，以回腸遠端和結腸近端為主，但小腸很少受累。腹部X線片顯示部分患兒腸壁以囊樣積氣為特點。在臨床上，NEC以散發病例為主，無明顯季節性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內發病，以2～10 d為高峰；另外，男患兒多于女患兒[10]。NEC患兒的主要臨床癥狀為：①腹脹和腸鳴音減弱。患兒先出現胃排空延遲現象，然后出現胃潴留，隨后出現腹脹，病情較低的患兒僅有腹脹，而病情較重的患兒則會加速其病情的發展，表現為腹脹如鼓、腸鳴音減弱，甚至消失[11-12]。②嘔吐。患兒嘔吐物帶膽汁或呈咖啡樣，部分患兒無嘔吐，但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物。③腹瀉和血便：患兒腹瀉開始時為水樣便，每日5～6次，甚至可達10余次，病情于腹瀉1～2 d后改為血樣便，呈果醬樣或黑便，也可為鮮血，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。④全身癥狀。NEC患兒常有反應差、拒食，四肢厥冷、休克、、酸中毒、黃疸加重等情況發生，早產兒易發生反復呼吸暫停、心律減慢或低熱等[13-14]。NEC疾病臨床較為常見，疾病誘因較多，包括早產、缺氧導致的腸道供血不足、細菌感染等，患兒有明顯的腹脹、便血、嘔吐等表現，疾病起病快、發展迅速，直接影響健康且構成生命安全威脅，也是導致新生兒死亡的主因[15-16]。針對此類疾病以及對象的特殊性，除針對性治療外，需以護理干預進一步優化治療效果[17]。既往常規護理存在護理內容的盲目性、被動性，從而導致護理效果一般。當前，隨著生活水平的提高，人們對護理提出了更高的要求，要求護理工作以護理程序為中心，實現護理內容的全面化、護理程序系統化。綜合護理干預工作通過在常規護理的基礎上給予患兒以及家屬心理護理、病情觀察、體位護理、胃腸減壓護理、預防感染、合理喂養等方面的護理，實現了護理工作的針對性，從而促進了患兒的康復，進一步改善預后，提高患兒的安全性。相關研究指出，護理干預可以提高NEC治療有效率，促進康復，降低并發癥發生率[18]。此次試驗結果與相關研究結果一致[19-20]。

綜上所述，綜合護理在NEC中應用價值顯著，進一步促進了患兒的預后，護理效果良好。