智能量表在老年患者全身麻醉腹腔鏡手術圍手術期認知功能障礙中的評估作用研究

王 舒

（遼寧省本溪市中心醫院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

隨著社會的不斷發展，醫學的不斷進步，一旦老年人出現較為嚴重的病癥，為了延續生命，一般會采用手術進行治療。老齡化的加劇，使老年患者不斷增加，由于老年患者的身體情況較為特殊，當患者進行手術時，麻醉會對患者的腦部產生影響，造成患者一定的認知障礙，護理人員在護理過程當中需要預防這種情況[1]。本文主要研究智能量表在老年患者全身麻醉腹腔鏡手術圍手術期認知功能障礙中的預防作用，研究選取2019年2月至2021年2月100例老年患者進行對照研究，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究患者為2019年2月至2021年2月的100例需在全身麻醉下腹腔鏡下行結腸癌手術的老年患者，采用隨機表法平均分為對照組和觀察組，對照組患者在護理過程中采用常規的護理方式，使用蒙特利爾認知評估量表，不采用智能量表，觀察組患者采用常規護理方式，并使用蒙特利爾認知評估量表和智能量表進行觀測。對照組患者50例，年齡68～76歲，中位年齡72歲，觀察組患者50例，年齡67～76歲，中位年齡71歲，兩組患者在一般資料上無顯著差異，不影響觀察結果。P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準[2-5]納入標準：①所有患者皆屬于術后觀察期。②患者在手術前未出現認知功能障礙。③患者無其他腦部疾病。④無肝腎功能損傷。⑤患者均屬于老年患者。⑥患者手術前有自主能力。⑦治療研究征得患者同意，且簽署同意書。⑧研究符合倫理規范標準，獲取倫理委員會許可。排除標準：①意識障礙患者。②治療依從性差以及中途退出患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規護理方法：①由于患者所患病癥不同，手術治療后所服藥物不同，每日需定期服用藥物，但這些藥物對于研究結果均沒有影響。②患者每日需進行一定鍛煉，鍛煉在患者承受范圍之內。③患者提供固定的營養餐。④定期對患者進行一定身體檢查，且普及相關醫學知識。此外，填寫蒙特利爾認知評估量表，并觀察患者評分。

1.3.2 觀察組 觀察組患者的護理方式與對照組患者一致，但在每周結束后除填寫蒙特利爾認知評估量表外，還增加了智能量表的填寫，觀察兩份測量表的評分。

1.4 觀察指標 預防認知障礙的準確率；患者的測量表評分。

1.5 療效評價 預防認知障礙的準確率：認知障礙可以被預防，通過觀察患者是否患有認知障礙作為標準，看與評分是否一致。患者的測量表評分：蒙特利爾認知評估量表和智能量表的總分均為30分，分值越高，證明患有認知障礙的可能性越低。患者評分高于24分，幾乎不存在認知障礙，評分在21～24分，說明患者患有輕度認知障礙；當評分在14～20分，說明患者患有中度認知障礙；評分低于13分，說明患者患有重度認知障礙。

1.6 護理防范 兩組患者均接受常規性康復訓練方案。在訓練過程中，主要集中進行注意力訓練、記憶力訓練、計算力訓練。具體來看，注意力訓練環節主要針對患者的反應速度，注意力的選擇性、分配性做進行練習；記憶力訓練主要通過內部輔助、外部輔助等方式來實現，在護理過程中，護理人員需要加強與患者的溝通交流，引導患者進行語言復述、詞匯記憶加工等康復訓練，在外部輔助訓練中，主要借助于筆記本、日程安排及留言機等，對患者進行提醒，強化記憶能力。同時做好康復環境的營造工作，在這一思路的指導下，為減少患者的記憶力負荷，患者病房內環境需要做好簡化處理，確保室內環境整潔，避免病房環境過于復雜，影響記憶康復訓練的成效。計算力訓練過程中，可以設定視覺搜查任務、繪畫任務等科學設置，充分調動患者的各類感官，實現對大腦皮質的針對性刺激，實現認知能力的強化提升。除了做好上述康復訓練外，護理人員還需要根據護理要求，做好知覺障礙訓練，據圖來看，對患者空間感知能力、圖片文字識別、語言表達能力進行強化訓練，引導患者通過排除干擾因素的影響，快速獲取各類有效信息，感知各類環境，提取有效信息。常規性康復訓練以12周為1個周期。在康復訓練過程中，護理人員需要認真做好與患者、患者家屬溝通工作，解釋說明康復訓練目的、意義，增加患者及其家屬對于康復訓練的配合程度?？紤]到整個康復訓練的周期相對較長，患者在康復訓練過程中可能產生焦躁情緒，為保證研究效果，護理人員需要采取必要方法，做好心理疏導等相關工作，使得患者能夠以平和的心態，積極主動地參與到日常性的康復訓練之中?？祻陀柧毜闹芷谳^長，在康復過程中，往往需要花費大量時間與精力，患者家屬會產生抵觸情緒，為營造良好的康復環境，護理人員需要加強與患者家屬的溝通工作，提升患者家屬的配合度，使其充分認識到輕度認知障礙患者接受康復訓練的重要性與必要性，從整體上推進康復訓練工作的進行。觀察組采用蒙特利爾認知評估量表和智能量表對老年患者全身麻醉腹腔鏡手術圍手術期認知功能障礙進行評分，而對照組僅采用蒙特利爾認知評估量表進行評分。

1.7 統計學方法 本次研究采取老年患者資料使用SPSS22.0系統軟件；患者的測量評分等計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；對于預防認知障礙的準確率等計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對于預防認知障礙的準確率 觀察組患者共50例，最后檢測有40例患有認知障礙，用蒙特利爾認知評估量表和智能量表檢查出有38例，對于預防認知障礙的準確率為93.47%。對照組患者共50例，最后檢測有36例，用蒙特利爾認知評估量表檢查出有20例，對于預防認知障礙的準確率為65.27%。

2.2 患者的測量評分 在術前1 d觀察組患者語言能力、延遲回憶及視空間執行能力3項的平均評分為22.45分，平均評分為蒙特利爾認知評估量表和智能量表的綜合平均分，術后3 d、術后1周觀察組的評分都是如此計算。對照組患者的平均評分為24.27分；在術后3 d觀察組患者語言能力、延遲回憶及視空間執行能力3項的平均評分為20.26分，對照組患者的平均評分為23.56分；在術后1周觀察組患者語言能力、延遲回憶及視空間執行能力3項的平均評分為19.78分，對照組患者的平均評分為23.12分。

3 討論

認知功能是人類大腦知識庫中存儲新的知識，并且將這些知識逐漸調取出來為自己所有，屬于意識范圍，是人類所擁有的比較特殊的功能。相對于年輕人來說，老年人的大腦記憶力有所衰退，所以當經歷一場大病，或手術后麻醉對于大腦產生一定損害，會出現一定程度的認知障礙，但是這種現象不是所有的老年患者都會出現，且這種現象可以被預防，所以術后的護理階段就顯得尤為重要，該現象需要通過一定的測量表進行監測[6]。老年患者圍手術期認知障礙的病發原因暫不清楚，有研究表示導致認知障礙高發的原因有以下幾項：年齡、受教育水平、術前認知障礙、手術中的麻醉深度等。在這幾個原因中，年齡和受教育水平不能控制，但是術前認知障礙和手術中的麻醉程度可以控制，如在手術中，可以選擇局部麻醉，就盡量不要為患者進行全身麻醉。且在術前要對患者進行認知障礙排查，這樣可以根據具體情況為患者選擇最合適的治療方案。

雖然老年認知障礙的病發原因暫不清楚，但陪伴可以降低老年患者容易發生認知障礙，對于老年人來說，腦水平本身已處于一個緩慢狀態，對于熟悉事物，他們會記得比較清楚，但對新鮮事物一時難以接受[7]。手術對于患者身體已是一個很大的傷害，所以對于親朋好友的依賴較為嚴重，親人在身邊會給他們一定的安全感，為患者講述之前的經歷，會讓他們的記憶更加清楚。且親人的陪伴會減輕患者的心理壓力，康復的概率也會更高。

對于預防認知障礙來說，使用智能量表是一個很好的方法，智能量表中所涉及的題目范圍都是比較簡單且具有一定針對性，在國內外都被廣泛應用[8-9]。該量表中主要包含7個方面，時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。這7個方面很好地概括了大腦功能，且根據老年人的身體情況設計，具有權威性。

李英美等[10]研究發現，在評測cadasil認知功能障礙時，使用蒙特利爾認知評估量表，對于認知障礙的檢測率為66.67%，但是使用蒙特利爾認知評估量表聯合智能量表時，對于認知功能的檢測率為95.23%。Schmahmann[11]研究發現，單獨使用蒙特利爾認知評估量表進行測量評估，發現認知功能障礙的靈敏度和特異性都不是很好，但是使用蒙特利爾認知評估量表聯合智能量表時發現，靈敏度普遍降低，特異性普遍增加，二者可以起到互補作用，對于認知功能障礙的評測也更加準確[12]。

本文采用蒙特利爾認知評估量表與蒙特利爾認知評估量表聯合智能量表對于術后老年患者的認知障礙進行對照研究，發現蒙特利爾認知評估量表聯合智能量表使用可提高老年患者預防認知障礙的準確率，還能讓老年患者進一步積極接受治療，減少老年認知障礙的患病率。

綜上所述，對于老年患者圍手術期的認知障礙，使用智能量表是非常重要的，雖然不能達到百分之百的準確，但是可以給予醫師一個大致判斷，及時用藥，減少老年患者的認知障礙。