ADOPT問題解決模式在糖尿病足延續護理中的應用*

李瑞華，文銀亭，何 霽，田 超

(四川省南充市中心醫院/川北醫學院第二臨床醫院燒傷整形美容科 637000)

糖尿病是全球危害性最大的慢性疾病之一，而我國年齡標準化的2 型糖尿病發病率已高達10%[1]。糖尿病足是糖尿病常見并發癥，也是導致糖尿病患者致殘、致死的主要原因[2]。據統計，因糖尿病足截肢的患者占總截肢病例的60%以上[3]。指南明確指出，健康教育在改善糖尿病患者照護行為、自我效能方面發揮重要作用，可降低糖尿病足的發生率，以及由此引起的截肢[4]。態度-定義-開放思維-計劃-實施(attitude-definition-open mind-planning-try it out,ADOPT)問題解決模式是以解決問題為主要目的的一種新型干預模式，旨在通過建立伙伴式護患關系，調動患者主觀能動性，鼓勵患者開展自我照顧活動[5-6]。本研究將ADOPT模式應用于糖尿病足患者延續護理管理，有效改善了患者自我管理行為及生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月本院收治的108例2型糖尿病足患者為研究對象。納入標準：(1)符合糖尿病足診斷標準；(2)具有較好的溝通和表達能力；(3)隨訪資料完整；(4)知情同意。排除標準：(1)1型糖尿病或妊娠糖尿??；(2)精神疾病或認知功能障礙；(3)合并其他嚴重的糖尿病并發癥；(4)合并惡性腫瘤、卒中等嚴重疾病。按隨機數字表法將上述患者分為觀察組(55例)和對照組(53例)，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究所有患者隨訪過程中無死亡。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1護理方式

對照組給予常規護理，即住院期間由責任護士進行健康教育；出院時，建立患者電子檔案，并邀請患者加入“足部護理微信群”；出院后，通過電話或微信回訪，追蹤患者血糖控制及足部康復情況，督促患者定期門診復查，連續干預6個月。

觀察組基于ADOPT問題解決模式實施健康教育，連續干預6個月。具體內容包括：(1)態度，評估患者對自我管理的態度。方法如下：①動機訪談，通過開放式提問引導患者主動傾訴，如“您知道居家期間如何進行足部自護嗎？”“您如何看待自我管理”，耐心解答患者疑問并適時給予肯定和鼓勵，同時向患者強調長期自我管理的意義。②同伴教育，邀請自我管理效果良好的患者分享經驗和教訓，如血糖監測、傷口換藥技巧、活動方式等，提高患者自我管理的信心。③家庭干預，鼓勵家庭主要照顧者給予患者更多支持與督促，幫助患者創造良好的居家環境。(2)定義，協助患者定義其健康問題，如居家自我管理過程中面臨的主要問題。方法如下：查閱患者住院期間的護理記錄，發放《糖尿病足患者自我管理調查問卷》，從自我管理信心、日常維護、依從性、信息獲取、異常情況處理5個方面分析患者在自我管理中的優點及不足，協助其定義并明確其在自我管理中所存在的問題，促使其主動改變不良行為。(3)開放思維，鼓勵患者以創造性、開放性思維共同參與自我管理目標的制訂。方法如下：根據上述定義的自我管理問題，鼓勵患者說出自己的建議或看法，并擬定初步的自我管理目標，如熟練掌握傷口清潔、傷口包扎技巧等。目標制訂需依據患者個體情況，強調患者在其中的主體作用，護士則從專業角度予以適當指引。(4)計劃，協助患者制訂行之有效的計劃。方法如下：以上述自我管理目標為框架，鼓勵患者自行制訂詳細的計劃，護士予以專業支持，同時邀請家庭主要照顧者共同參與，給予患者鼓勵和幫助。如患者出現下肢皮膚干裂、皸裂，護士告知其不同的處理方法，以及各種方法的利弊，由患者結合自身情況自行選擇。(5)實施，指導并督促患者實施計劃。方法如下：協助患者將自我管理目標及計劃以清單形式羅列，并將每日居家自護情況詳細記錄在《自我管理手冊》中，在門診隨訪時帶來與護士共同回顧并評價效果，總結成功經驗，并協助患者針對現存問題及時調整目標和計劃。

1.2.2觀察指標

(1)自我管理行為：采用中文版糖尿病自我管理行為量表[7]評價患者居家自我管理行為，分數越高代表自我管理行為越好。(2)生活質量：采用中文版健康調查量表(SF-36)[8]評價患者生活質量，分數越高代表生活質量越好。(3)糖尿病足結局：統計患者出院后12個月內新發足部潰瘍及壞疽所致截肢的發生率。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 自我管理行為

干預前，兩組自我管理行為量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組自我管理行為量表評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我管理行為量表評分比較分)

2.2 生活質量

干預前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組SF-36評分較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較分)

續表3 兩組SF-36評分比較分)

2.3 新發足部潰瘍及截肢率

出院12 個月內，觀察組新發足部潰瘍2 例(3.6%)、無截肢病例；對照組新發足部潰瘍8 例(15.1%)、4例截肢(7.5%)，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.217、4.311，P=0.040、0.038)。

3 討 論

ADOPT問題解決模式可改善糖尿病足患者自我管理行為。本研究顯示，干預后觀察組自我管理行為量表評分較對照組高(P<0.05)。糖尿病足潰瘍創面恢復是一個長期的過程，患者居家期間需進行良好的自我管理。傳統模式以護士為主導，患者則接受單向、灌輸式健康教育，對患者內在動力的關注不足，難以調動患者自我管理的主動性和積極性[9]。良好的問題解決能力是慢性疾病患者進行長期自我管理的關鍵。本研究基于ADOPT問題解決模式的“態度、定義、開放思維、計劃、實施”5 個步驟開展健康教育，有助于建立護患之間的良好互動關系，通過共同擬定管理目標、計劃方案和實施細節，提高患者對疾病的認知水平，使其能主動思考自我管理的相關問題，真正認識到自我照顧的責任，并通過干預不斷提高患者解決自我管理問題的能力，促使其積極執行自我管理，增強自我管理信心，從而形成良性循環。

ADOPT問題解決模式可改善糖尿病足患者生活質量。本研究顯示，干預后觀察組SF-36評分較對照組高(P<0.05)。糖尿病足慢性傷口以多種方式影響患者生活質量，如制動、感覺缺失、睡眠紊亂、難聞氣味等[10]。對于糖尿病足患者而言，住院期間一旦病情穩定，就應提前制訂延續護理計劃，盡早開展健康教育，使患者有充分的心理準備和應對措施。常規延續護理模式中，患者參與度低，且缺乏應對技能。ADOPT問題解決模式提倡護患雙向互動式交流，減輕其孤獨感和無助感；同時，全過程強調患者主動參與，護士協助患者針對核心護理問題，建立良好的自我管理行為，提高慢性疾病自護能力，從多方面入手提升患者生活質量。

ADOPT問題解決模式可改善糖尿病足患者臨床預后。本研究中觀察組新發足部潰瘍率和截肢率均明顯低于對照組(P<0.05)。目前，國內糖尿病足健康教育多側重于高風險患者，較少關注低風險患者的干預效果，有可能導致較為嚴重的糖尿病足問題。因此，足部延續護理的干預必須盡早介入。

綜上所述，以ADOPT問題解決模式為指導開展健康教育可強化患者自我管理依從性，提高其自我管理能力，有效預防糖尿病足的病程進展并改善患者臨床預后。