八段錦四式聯合情志護理對胃腸道腫瘤患者化療后生活質量的影響*

周淑萍，口鎖堂，周梅香，馬俊霞，蔡菁雯

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 201306)

胃腸道惡性腫瘤主要指胃癌和結直腸癌，全球最新癌癥統計數據顯示，胃癌為全球第五大高發腫瘤，在全球癌癥死因中排名第3，而結直腸癌在癌癥發生率和死亡率中分別位于第3和第2位[1]。近十年來，全球范圍內的胃腸道惡性腫瘤患者數量迅速增加。胃腸道惡性腫瘤患者除疾病帶來的生理痛苦外，還經受癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)等一系列生理、心理等問題，容易使患者對生活失去信心[2-3]，導致臨床自殺等事件頻發。因此，采取有效的、患者能耐受的干預措施來緩解患者的CRF，提高腫瘤患者的生活質量，對腫瘤的治療具有非常積極的意義。有研究顯示，八段錦對緩解惡性腫瘤患者化療后的CRF有效[4-5]。但八段錦招式較復雜，臨床上腫瘤患者往往比較難堅持每一式的鍛煉。本研究旨在簡化八段錦，根據胃腸道惡性腫瘤的中醫特征，截取八段錦四式再聯合中醫情志護理，探討其對胃腸道惡性腫瘤患者CRF和生活質量的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月本院腫瘤內科住院治療的100例胃腸道腫瘤化療患者作為研究對象。納入標準：(1)經臨床檢查及病理或細胞學確診為胃腸道惡性腫瘤且行化療的患者；(2)年齡18～75歲，預計生存期超過6個月；(3)經簡易疲乏量表(BFI)評估確定存在CRF；(4)意識清楚，具有基本的交流和理解能力；(5)同意接受調查研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他原發惡性腫瘤；(2)既往進行八段錦練習者；(3)神經、肌肉、關節損傷或其他疾病影響運動；(4)精神、認知障礙、有嚴重視聽障礙者，不能遵循方案進行鍛煉或依從性差者。100例患者分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=50)

續表1 兩組一般資料比較(n=50)

1.2 方法

1.2.1干預方式

對照組實施常規護理，遵醫囑完成相關化療相關護理措施及心理疏導、飲食、用藥、休息及出院指導等干預措施。

觀察組在對照組基礎上截取八段錦四式結合中醫情志護理對胃腸道惡性腫瘤患者進行干預，具體如下：(1)組建干預小組。小組成員共8名，包括1名針推傷科主任醫師、1名腫瘤內科主治醫師、4名針推傷科護師(中醫院校畢業且獲得上海市護理學會頒發的中醫護理專業技能崗位培訓證書)、1名針推傷科護士長及1名科室秘書。小組成員職責：針推傷科主任醫師和腫瘤內科主治醫師參與指導方案的制訂；護士長作為負責人，監督干預措施的培訓落實及質控督查；護士根據方案對患者實施具體干預措施；科室秘書進行問卷調查輔助完成本研究。(2)制訂干預方案。通過查閱相關文獻書籍，結合胃腸道惡性腫瘤患者的特征制訂八段錦四式聯合情志護理干預初步方案。咨詢針推傷科主任等專家論證方案的科學性及可行性，并進一步完善干預方案。擬定干預時間：患者入院培訓后進行每日1次八段錦四式鍛煉及每日1次中醫情志護理，連續干預4周，針推傷科護士進行全程管理，建立患者八段錦四式鍛煉手冊及微信群。出院后對患者實施延續護理，微信群及時反饋鍛煉情況并每周電話溝通，督促并管理患者持續進行，及時記錄于手冊內。干預目標：干預4周后可有效改善胃腸道惡性腫瘤化療患者的疲乏，緩解患者的消極情緒，增強患者的自我認同感，提高患者生活質量。(3)實施八段錦四式鍛煉。根據胃腸道惡性腫瘤肝郁脾虛的中醫特征，運用中醫疏肝健脾原理，截取八段錦中四式，采用兩手托天理三焦、調理脾胃須單舉、攢拳怒目增氣力和背后七顛百病消這4個步驟制作八段錦四式教學視頻，示教室播放視頻動作，由針推傷科護士示范動作指導，組織患者培訓，以患者安全、耐受為原則，對練習動作的幅度不做要求，主要進行調息、吐氣的練習，根據患者耐受度確定時間。(4)實施中醫情志護理。以《中醫基礎理論》為指導理論，邀請針推傷科主任對胃腸道惡性腫瘤患者的中醫特征進行分析指導，制訂本研究的中醫情志護理方法，由針推傷科護士每日進行情志調節，具體如下，①悲傷情志的護理。與患者進行聊天溝通，向其講述網上的趣聞逸事，為其提供有趣的抖音短視頻和書籍等，營造一種放松、休閑的氛圍，進而使其保持良好的心態。②驚恐情志的護理。鼓勵患者多想象美好的事物，舉例科內臨床治愈的真實案例，鼓勵患者以積極的心態應對恐懼的心理。③焦慮情志的護理。指導患者多呼吸新鮮的空氣，每天可在家人的陪伴下散步10～30 min，指導患者輕聲哼唱自己最喜歡的歌曲，10分鐘/次。④易怒情志的護理。主動傾聽患者的訴說，充分地包容和理解患者，指導患者反復腹式呼吸，10分鐘/次，允許其進行適度的發泄，如在花園放聲歌唱訴說，以解開心中的郁結。

1.2.2質量控制

護士長每日督查護士對患者八段錦四式鍛煉的落實及記錄情況；護士在情志護理過程中使用和藹可親、通俗易懂的語言，鼓勵患者表達真實想法；統計資料過程中避免自身知識、經驗、主觀意識的影響，以開放、中立的態度分析，閱讀問卷，統計出結果。

1.2.3觀察指標

對比觀察組和對照組干預前后CRF緩解情況及生活質量改善情況，采用簡易疲乏量表(BFI)評價CRF程度，該量表評分為0～10分，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。患者生活質量的評價采用歐洲癌癥研究治療組織開發的EORTC生命質量測定量表[6](EORTC-QLQ-C30)，該評價量表共30個項目、15個維度，其中含有5個功能維度，包括軀體、角色、認知、情緒和社會功能；在指標權重上，評分越高，生活水平越高或生活質量就越高，反之就越低。

1.2.4資料收集

兩組于入院當日填寫EORTC-QLQ-C30及BFI進行評估，干預4周后再次填寫并進行評估。有讀寫能力的研究對象自行填寫問卷；因各種原因不能自行填寫的患者則讓第三方以中性的、不帶任何傾向地將表單內容逐項讀給患者聽，然后由患者回答，調查者代為填寫。問卷完成后統一匯總對比分析，以評定胃腸道惡性腫瘤化療患者干預前后CRF緩解情況及生活質量改善情況。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 干預前后兩組CRF程度比較

干預前兩組CRF程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組CRF程度較干預前明顯減輕，且觀察組CRF程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組CRF程度比較[n=50，n(%)]

2.2 干預前后兩組生活質量測定比較

干預前兩組生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組生活質量及軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均較干預前明顯改善，觀察組較對照組改善程度更優，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組生活質量評分比較

續表3 干預前后兩組生活質量評分比較

3 討 論

八段錦四式有助于緩解胃腸道惡性腫瘤患者化療后的疲乏。《難經·六十六難》云：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原三焦原之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。原者，三焦之尊號也”。原氣又稱為元氣，即人生命之源，十二經氣之根。原氣通過三焦運行而激發于五臟六腑功能，無處不至，它是人體活動的原動力。所以，對三焦的調理就是使元氣運行順暢，經脈之氣旺盛，從而起到防治各內臟因氣機瘀滯而產生各種疾病的作用。

近年來多項研究將八段錦用于腫瘤患者康復期鍛煉，可明顯減輕腫瘤患者疼痛癥狀、CRF等[7-8]。胃腸道腫瘤病位在脾胃，脾胃虛弱，氣血不足，難以濡養臟腑四肢，患者多易疲勞，特別是化療后，臨床上往往無法堅持進行八段錦每一式的鍛煉，本研究旨在根據疾病特征簡化八段錦，既適合患者鍛煉，具有可行性、持續性又能達到緩解疲乏的目的。八段錦中第一式為“兩手托天理三焦”，通過上肢上舉下落，帶動下肢重心的上下移動，在內可有效疏通上中下三焦氣機，調理胃腸蠕動，增強脾胃運化功能，從而使氣血化生充足；在外可以疏通經脈、行氣活血。通過八段錦中第三式“調理脾胃須單舉”的鍛煉，可健脾和胃，脾胃實則正氣足。通過八段錦中第七式“攢拳怒目增氣力”可疏肝氣，強肝筋。肝為罷極之本，可有效改善胃腸道腫瘤患者癌因性疲乏。八段錦第八式“背后七顛百病消”通過踮腳叩地，震動脊椎而調理督脈，督脈為陽脈之海，督脈強則陽氣足，內經云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。通過此式鍛煉，可強督補陽，有效改善患者神疲無力之態。故本研究截取八段錦中此四式進行干預，結果顯示患者CRF得到了不同程度緩解，干預4周后觀察組CRF程度較干預前明顯減輕，觀察組CRF程度明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組較對照組生活質量及軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分的改善程度更優(P<0.05)，與既往研究[9-11]結果一致，能有效緩解患者CRF，提高患者生活質量，亦提高了護士的主動服務意識，建立良好的護患關系。

中醫情志護理有助于緩解胃腸道惡性腫瘤患者的生活質量。多項研究結果表明對腫瘤化療患者實施情志護理及飲食調護，可有效疏解焦慮、抑郁等負面心理情緒，幫助患者調節臟腑，抵御邪氣，保持情志舒暢，提高患者的舒適度[12-14]。因此，情志護理在改善患者生活質量中具有一定的優勢。惡性腫瘤形成及轉移的基本機制為由氣及血、痰瘀癌毒郁積絡脈，可概括為氣絡、血絡等依次傳變的過程[15]。中醫學認為，人的七情太過則會傷身致病，特別強調精神因素在發病中的重要性。腫瘤患者在確診后，大多情緒低落、悲觀失望等，易導致情志不暢，加上疾病本身、化療過程造成的不良反應等引起的氣血陰陽不足、臟氣功能衰退，極易導致患者出現CRF，影響化療效果。本研究采用八段錦四式聯合情志護理干預，結果顯示觀察組通過疏情解郁、舒解焦慮、釋放情緒等，能為患者建立良好的心態，提高其戰勝疾病的信息和積極治療的主觀能動性，亦幫助其積極配合八段錦四式鍛煉，提高依從性，順利進行本研究。

綜上所述，八段錦四式聯合情志護理的干預可有效緩解胃腸道惡性腫瘤化療患者的CRF，提高其生活質量，順利完成化療計劃。但本研究樣本量較小，干預時間較短，導致研究結果可能存在一定的局限性，后續有待加大樣本量，延長觀察時間，并針對不同癌種，根據其具體中醫特征截取不同的八段錦招式，聯合情志護理進行全程管理，對惡性腫瘤患者的長期癥狀改善及疾病預后進行深入的研究。