視力障礙兒童青少年身體活動研究進(jìn)展
——基于1981—2021年中英文文獻(xiàn)的范圍綜述

齊 靜，許瑾瑜，邵偉德

（浙江師范大學(xué) 體育與健康科學(xué)學(xué)院，浙江 金華 321004）

視力障礙（視障）也稱視力殘疾，包括盲和低視力兩類，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下或視野縮小，通過手術(shù)、藥物或常規(guī)屈光矯正不能恢復(fù)或無法改善的視功能障礙，給人的日常生活和社會參與帶來了嚴(yán)重的消極影響[1-2]。由于全部或部分喪失了視力，視障兒童在生命早期就表現(xiàn)出運動能力發(fā)展遲緩和生長發(fā)育滯后[3-4]。在成長過程中，與視力健康的同齡人相比，視障兒童青少年擁有諸多的健康不平等經(jīng)歷，如語言、情感、社交和認(rèn)知發(fā)育遲緩[5]，日常生活能力差[6]，肥胖率高[7-8]，自尊水平低等[9]，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[10-12]。《世界視覺報告》[13]公布的數(shù)據(jù)顯示，全球視障人數(shù)已達(dá)22億人，其中兒童青少年群體占10%，且該數(shù)字仍在攀升。我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)[14]顯示，我國視障人數(shù)也高達(dá)1 263萬人，是殘疾人口主要類型之一。關(guān)注視障兒童青少年身心健康、多方施策緩解或消除健康不平等問題、保障其健康福祉已迫在眉睫。

建立健康生活方式是緩解視障兒童青少年健康不平等問題的最根本措施，而身體活動（physical activity，PA）是健康生活方式的決定因素之一[15]。PA對兒童青少年身心健康的積極作用已廣為人知[16-18]。為獲取PA最大健康益處，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）建議5～17歲殘疾兒童青少年每日應(yīng)進(jìn)行至少60 min中高強度身體活動（moderate-tovigorous-intensity physical activity，MVPA）[19]。然而，多項來自不同國家樣本的調(diào)查結(jié)果顯示，視障兒童青少年P(guān)A水平未達(dá)到該推薦標(biāo)準(zhǔn)[20-24]，且低于視力健康兒童青少年[8,22,25-26]。針對視障兒童青少年P(guān)A嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，探究如何有效促進(jìn)其PA成為該群體健康行為研究領(lǐng)域的重要任務(wù)與方向。截至目前，有2篇綜述涉及視障兒童青少年P(guān)A研究[20,27]，其中：Haegele等[20]歸納與分析了發(fā)表于1982—2013年視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究結(jié)果，指出該群體PA水平較低，缺乏PA參與機會、體育教師缺乏適應(yīng)體育教學(xué)知識和技能以及缺乏家長支持等因素是造成PA水平較低的主要原因；Li等[27]對視障兒童青少年P(guān)A影響因素進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。盡管以上2篇綜述已為讀者提供了豐富的視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究信息，但Haegele等[20]綜述納入研究發(fā)表時間截止于2013年，Li等[27]綜述僅關(guān)注PA影響因素，難以展現(xiàn)目前該研究領(lǐng)域全貌。

近年來，國際社會開始運用流行病學(xué)的視角來審視各人群PA不足的問題。美國學(xué)者Sallis等[28]提出行為流行病學(xué)框架（The Behavioral Epidemiological Framework），用來分析各種健康行為相關(guān)研究的發(fā)展態(tài)勢、分布特征及決定因素，目前已廣泛應(yīng)用于殘疾和慢性病患病群體[29-31]PA研究概況分析，但尚未涉及視障兒童青少年群體。基于此，本文運用行為流行病學(xué)框架審視與分析視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究全貌，對既往研究進(jìn)行全面分析，明確研究進(jìn)展，為后續(xù)研究方向提供建議，并為有效促進(jìn)視障兒童青少年P(guān)A提供依據(jù)和參考。本文采用范圍綜述（scoping review）的方法歸納與分析視障兒童青少年P(guān)A研究的特征和主要研究成果。范圍綜述[31-32]是一種重要的循征實踐文獻(xiàn)分析方法。針對某研究主題，運用該方法進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索、篩選、綜合及分析，來揭示該主題的研究現(xiàn)狀，對文獻(xiàn)來源、研究內(nèi)容、類型和性質(zhì)以及目前研究的缺陷等不做篩選限制，因此，可以全面展示該領(lǐng)域研究的范圍、廣度、深度和不足，其是一種研究證據(jù)整合與分析的有效方法。

1 研究方法

1.1 確定研究問題

本范圍綜述的主要研究問題：在行為流行病學(xué)框架下視障兒童青少年P(guān)A國內(nèi)外研究進(jìn)展如何？根據(jù)該框架，PA相關(guān)研究由5個研究階段構(gòu)成：階段1包括檢驗PA與健康結(jié)果之間關(guān)系的研究；階段2包括PA測量工具和方法信效度檢驗的研究；階段3主要納入探究PA影響因素的研究；階段4納入PA促進(jìn)干預(yù)研究；階段5則是轉(zhuǎn)化階段4研究成果的應(yīng)用實踐研究。階段1、2和3的研究結(jié)果應(yīng)為階段4的干預(yù)方案提供堅實科學(xué)依據(jù)，并通過階段5的研究進(jìn)行推廣[30]。在本文中PA被定義為任何由骨骼肌收縮產(chǎn)生的需要消耗能量的身體動作，包括與工作相關(guān)的PA、家庭中的勞力活動（如做家務(wù)、照看嬰幼兒、做園藝等）、交通中的PA（如步行、騎自行車等）、閑暇時間的PA（如參與各種體育活動、為促進(jìn)身體健康和提升身體素質(zhì)而進(jìn)行的體育鍛煉等）[19,33-34]。

1.2 文獻(xiàn)檢索

以 Web of Science核心合集、ERIC、Academic Search Premier、SPORTDicus、MEDLINE、PubMed和Scopus為主要英文文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫，以CNKI、萬方和維普為主要中文文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫，檢索2021年8月31日前發(fā)表的視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索主題詞或關(guān)鍵詞（式）包括3組：① PA：physical activity*OR physical education OR physical exercise。② 殘疾類型：visual impairment*OR visual disability*OR blindness OR low vision。③ 人群：child*OR children OR adolescent*OR youth OR youngster OR school-aged children OR school-aged individual*。中文檢索主題詞或關(guān)鍵詞包括：① 身體活動 OR 體育教育 OR 體育活動 OR 體力活動 OR 體育鍛煉。② 視力障礙 OR 視力殘疾 OR 盲人 OR 低視力。③ 兒童 OR 青少年 OR 年輕人 OR 學(xué)齡兒童。組間使用“和（AND）”檢索式。檢索方式均使用高級檢索。

1.3 文獻(xiàn)篩選

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①以視障兒童青少年P(guān)A為主題的研究；②實證研究，包括觀察性研究、對照實驗研究和質(zhì)性研究；③根據(jù)WHO兒童青少年年齡段界定[35]，研究對象界定為5～17歲（或平均年齡≤17歲）的視障兒童青少年；④發(fā)表于同行評審期刊的中英文文獻(xiàn)全文；⑤發(fā)表時間限定為1981年1月—2021年8月。根據(jù)DePauw的研究[36]，1981年以前未發(fā)表視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)文獻(xiàn)。因此，筆者將檢索起點設(shè)定為1981年。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①與視障兒童青少年P(guān)A主題無關(guān)的文獻(xiàn)；②綜述、評論、書評等非實證性研究；③以5歲以下和17歲以上視障人群為調(diào)查對象的研究；④非中英文文獻(xiàn)、書籍、書中章節(jié)、未發(fā)表論文、會議及學(xué)位論文。

1.4 信息提取

對納入綜述的文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取，主要內(nèi)容包括研究主題、作者、國家、視力分級、樣本信息、理論基礎(chǔ)、研究方法、測量工具和因變量（表1）。

表 1 視力障礙兒童青少年身體活動國內(nèi)外研究文獻(xiàn)特征Table 1 Study characteristics on PA for children and adolescents with visual impairments

續(xù)表1

1.5 歸納、分析和報告結(jié)果框架

基于行為流行病學(xué)框架[28]和以往綜述[29-31]，筆者使用演繹內(nèi)容分析法[84-85]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析、提煉與歸類，包括3個步驟：①閱讀文獻(xiàn)，記錄研究目的、方法、主要結(jié)果與結(jié)論。②對納入文獻(xiàn)按研究階段進(jìn)行分類。由于目前尚未檢索到評估PA干預(yù)方案轉(zhuǎn)化實踐效果的研究，因此將階段4和5的研究合并報告。③歸納分析每一階段所有研究主要結(jié)果。文獻(xiàn)篩選、信息提取和資料歸納與分析均由第1和第2作者采用獨立雙盲方式進(jìn)行，意見不一致時咨詢第3位作者。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

通過檢索策略在各數(shù)據(jù)庫共檢索到906篇文獻(xiàn)，通過閱讀文獻(xiàn)及參考文獻(xiàn)增補13篇，共919篇。經(jīng)去重、排除無關(guān)文獻(xiàn)799篇。對剩余120篇文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，共排除69篇，最后確定納入文獻(xiàn)為51篇。具體檢索步驟見圖1。

“漓江畫派自誕生之日起，就創(chuàng)作了大量反映時代精神面貌、地域文化特色和少數(shù)民族風(fēng)情的作品，在全國產(chǎn)生了廣泛影響，成為21世紀(jì)中國畫壇的重要畫派。而且經(jīng)過多年建設(shè)，漓江畫派促進(jìn)會團(tuán)結(jié)了廣西最優(yōu)秀的藝術(shù)家隊伍，形成了一支美術(shù)精英群體。”[2]應(yīng)該說,漓江畫派確實集中了不少的優(yōu)秀畫家，但毋庸諱言，在全國畫壇有影響力的畫派領(lǐng)軍人物仍然偏少，稱得上大師的畫家更是稀缺。時任廣西文聯(lián)主席潘琦曾說，“廣西美術(shù)是好作品多，精品少；好畫家多，大畫家少”，概括得很精辟、很精確，可謂一語中的、一針見血，漓江畫派人才隊伍建設(shè)需要從深層次進(jìn)行反思。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程Figure 1 Flowchart of search and study selection process

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

納入文獻(xiàn)發(fā)表于1987—2021年，其中發(fā)表于1981—1990年1篇（1.9%），發(fā)表于1991—2000年3篇（5.9%），發(fā)表于2001—2010年11篇（21.6%），發(fā)表于2011—2021年36篇（70.6%），研究數(shù)量隨時間呈現(xiàn)增長趨勢。文獻(xiàn)來自15個國家，其中美國25篇（49.0%），中國7篇（13.7%），土耳其 5篇（9.8%），挪威和伊朗各2篇（3.9%），其余各國（印度、愛沙尼亞、西班牙、希臘、荷蘭、德國、捷克、意大利、巴西、日本）均為1篇（1.9%）。研究設(shè)計以橫斷面研究為主（31篇，60.8%），15篇（29.4%）實驗研究，3篇（5.9%）質(zhì)性研究，縱向隊列研究和量質(zhì)混合研究各1篇（1.9%）。研究樣本量范圍為4～671，僅2篇（3.9%）研究樣本量＞500，7篇（13.7%）研究樣本量＞100，其余研究（82.4%）樣本量均＜100。14篇（27.5%）研究使用了視力分級標(biāo)準(zhǔn)，其中10篇采用了美國盲人運動員協(xié)會（United States Association of Blind Athletes，USABA）視力分級標(biāo)準(zhǔn)[81]，3篇采用了WHO頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》中視力分級標(biāo)準(zhǔn)[82]，1篇采用了中國《殘疾人殘疾分類和分級》[83]。15篇（29.4%）未運用視力分級標(biāo)準(zhǔn)但描述了視障級別（如低視力、全盲），其余研究（43.1%）未報告視障級別。納入文獻(xiàn)僅有6篇（11.8%）研究運用了理論框架，分別為運動能力理論、社會認(rèn)知理論、能力動機理論、自我決定理論、家庭系統(tǒng)理論和自我效能感理論。

2.3 研究結(jié)果報告

根據(jù)Sallis等[28]行為流行病學(xué)理論框架，視障兒童青少年P(guān)A研究主題分布如圖2所示。

圖2 行為流行病學(xué)框架下視障兒童青少年身體活動研究主題分布Figure 2 Percentage of research in children and adolescents with visual impairments by behavior epidemiological framework

2.3.1 階段1

15項研究（29.4%）的主題集中于階段1，探討PA與視障兒童青少年身心健康之間的關(guān)系，其中量化研究14項（3項橫斷面研究、10項干預(yù)實驗、1項縱向研究），質(zhì)性研究1項。橫斷面研究結(jié)果顯示，PA與視障兒童青少年身體素質(zhì)（如柔韌性、心肺耐力、肌肉力量和耐力、平衡）[40,51]和基本運動技能[49]呈顯著正相關(guān)關(guān)系。干預(yù)研究結(jié)果顯示，進(jìn)行PA顯著增強了視障兒童青少年肌肉力量和耐力[37]、柔韌性[37,46-47]、平衡能力[44-45]、心肺功能[37,41,47]、運動表現(xiàn)（如肩上、肩下投擲、立定跳遠(yuǎn)）[39]、自信[38]以及自我效能感[41]，降低了身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）[48]。除此之外，一項為期4年的縱向研究[43]結(jié)果顯示，積極進(jìn)行PA顯著改善了視障兒童青少年的精神健康狀況。視障兒童青少年父母也認(rèn)為參與PA有益于子女放松身心、增強社交能力，提升獨立生活能力和促進(jìn)身體健康等[42]。

2.3.2 階段2

2項研究（3.9%）[52-53]對三軸人體運動能耗監(jiān)測儀（加速度計）測試視障兒童青少年P(guān)A的有效性和準(zhǔn)確性進(jìn)行了檢驗。Kozub等[53]將兒童PA觀察表（Children's Physical Activity Form，CPAF）作為效標(biāo)工具對加速度計測量視障兒童青少年短時PA進(jìn)行效標(biāo)效度檢驗。結(jié)果表明，加速度計與CPAF測得PA結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.89，且顯著相關(guān)，說明加速度計測量視障兒童青少年短時PA效度較高。研究還將兩塊加速度計同時佩戴于受試者臀部兩側(cè)以觀測加速度計重復(fù)測量信度。結(jié)果表明，兩側(cè)同時測量PA值的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)達(dá)0.98，說明加速度計測量視障兒童青少年P(guān)A可靠性很高。Zhu等[52]檢驗了視障兒童青少年佩戴加速度計后的PA反應(yīng)模式。結(jié)果顯示，視障兒童青少年佩戴加速度計第1 天 MVPA水平比隨后幾天平均MVPA低8.1%，研究建議使用加速度計測試視障兒童青少年P(guān)A應(yīng)給予1 d的適應(yīng)和熟悉期以增加PA測量的準(zhǔn)確性。

2.3.3 階段3

階段3納入了28項（54.9%）調(diào)查PA影響因素的研究，主要涉及人口統(tǒng)計因素、人際因素和環(huán)境因素。人口統(tǒng)計因素包括年齡、體質(zhì)量、性別、視障等級和自我感知運動能力。以往研究一致證實，年齡與視障兒童青少年P(guān)A水平顯著負(fù)相關(guān)[8,25,55-56,71]，而體質(zhì)量與其PA水平無關(guān)[67,69,72,74]。性別和視障等級是否會影響PA水平，研究結(jié)果不一致。有研究證實不同性別視障兒童青少年P(guān)A水平?jīng)]有顯著差異，而也有研究得出男生PA水平顯著高于女生[65,67]。有研究[8,65,72,75,86-87]證實視障等級與PA水平顯著負(fù)相關(guān)，而也有研究[61,67,71-72]結(jié)果顯示視障等級與其PA水平無關(guān)。自我感知運動能力作為視障兒童青少年實際運動能力與PA之間的中介變量，顯著正向影響其PA水平[58, 60]。

人際因素包括父母、家中成員以及體育教師。父母的直觀表率和通過鼓勵、提供資金等方式支持子女參與PA是促進(jìn)視障兒童青少年P(guān)A的重要因素[64,68]。以往研究[68]結(jié)果顯示，父母缺乏對子女參與PA的科學(xué)指導(dǎo)和鼓勵，可能導(dǎo)致視障兒童青少年P(guān)A水平低。而家中其他成員如兄弟姐妹們的PA水平與視障兒童青少年P(guān)A呈顯著正相關(guān)關(guān)系[24]。體育教師也是促進(jìn)PA的重要角色。一項質(zhì)性研究[66]結(jié)果顯示，體育教師缺乏教授視障學(xué)生的專業(yè)知識和教學(xué)方法是導(dǎo)致視障學(xué)生PA水平低的重要因素。還有少數(shù)研究探討了視障兒童青少年P(guān)A的環(huán)境因素。鄰里安全正向顯著影響PA水平[87]；而居住的社區(qū)不具備PA參與條件（如未提供PA參與適應(yīng)性設(shè)施或缺乏專業(yè)的適應(yīng)體育課程或課程費用較高）都會阻礙視障兒童青少年參與PA[64,68]。季節(jié)也會影響PA參與，相比夏季，視障兒童青少年在冬天的PA水平顯著提高[59]。

2.3.4 階段4和階段5

6項研究（11.8%）設(shè)計并驗證了視障兒童青少年P(guān)A干預(yù)方案的有效性，但目前尚無研究評估這些干預(yù)方案的實踐轉(zhuǎn)化效果。截至目前，有效促進(jìn)PA的干預(yù)方案包括：對家長進(jìn)行視障和PA知識教育[78]，在體育課堂中安排視力健康學(xué)生對視障學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和示范教學(xué)[79]，短期國家層面特殊體育教育訓(xùn)練營計劃[81]和PA目標(biāo)設(shè)置[80]。除此之外，基于社會認(rèn)知理論，Cervantes等[76]構(gòu)建了融入自我效能感、自我規(guī)范、結(jié)果預(yù)期和社會支持的PA干預(yù)課程，在休閑時段針對4名美國視障高中學(xué)生實施。結(jié)果表明，視障學(xué)生PA水平在干預(yù)方案實施過程中得到了顯著提高，但課程結(jié)束后，未觀測到該課程對視障學(xué)生PA的持續(xù)促進(jìn)效果。

3 討 論

3.1 文獻(xiàn)特征

經(jīng)系統(tǒng)檢索，共有51篇視障兒童青少年P(guān)A研究納入本綜述，研究總量偏少，但數(shù)量逐年上升，特別是2011—2021年的研究占比達(dá)70.6%，說明該研究領(lǐng)域越來越受到重視。49%的研究來自美國，以美國為代表的西方國家在視障兒童青少年P(guān)A研究領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，產(chǎn)出了較為豐富的研究成果。大多數(shù)納入研究（82.4%）的樣本量都小于100。相比健康人群，視障特殊群體樣本量較小是可以理解的，但未來研究仍需通過增加樣本量來加強研究結(jié)果的可信度和有效性。納入研究以量化研究（92.2%）為主，質(zhì)性研究（5.9%）和混合研究（1.9%）較少。訪談、觀察等質(zhì)性研究方法在深入探討不同背景下視障兒童青少年P(guān)A促進(jìn)和阻礙因素方面具有較強的優(yōu)勢[88]。混合研究法能夠汲取量化和質(zhì)性研究方法的優(yōu)點，彌補缺點，多層次、多角度深入探討研究問題[89]，在視障兒童青少年P(guān)A研究中應(yīng)多嘗試使用。

3.2 研究證據(jù)

（1）階段1：建立PA與健康結(jié)果的分布關(guān)系。探討與明晰PA與健康關(guān)系的研究是推動視障兒童青少年P(guān)A流行病學(xué)后續(xù)各階段研究的堅實基礎(chǔ)。多數(shù)階段1的研究使用前后對照或非隨機對照實驗設(shè)計的方法，證實了PA對視障兒童青少年身體形態(tài)（如BMI和身體成分）和身體素質(zhì)（如平衡、肌肉力量和耐力、柔韌等）有正向顯著影響。雖然未使用隨機對照實驗設(shè)計，但上述研究結(jié)果仍為PA有益視障兒童青少年群體身體健康提供了科學(xué)證據(jù)。但目前僅有一項縱向研究[45]結(jié)果顯示PA對視障兒童青少年心理健康具備積極效。視障兒童青少年常伴有情感、社交等心理障礙，因此，非常有必要進(jìn)行PA干預(yù)視障兒童青少年焦慮、抑郁、發(fā)展社會關(guān)系等心理健康方面的研究。需要說明的是，因為階段1的研究旨在建立不同形式的PA與健康之間的關(guān)系，因此，未來研究應(yīng)對PA水平的測量進(jìn)行限定。這同時也重點說明需要更多研究根據(jù)視障特征及并發(fā)癥來明確視障兒童青少年P(guān)A的形式、強度、類型及其與健康風(fēng)險的因果關(guān)系和劑量效應(yīng)關(guān)系。除此之外，目前國際上已開始關(guān)注兒童青少年P(guān)A與其他24 h活動行為（如久坐、睡眠）組合模式對人身心健康的影響[90]。未來研究應(yīng)重點關(guān)注PA、久坐和睡眠24 h活動行為組合模式與視障兒童青少年體質(zhì)和心理健康狀況的量效關(guān)系分析。

（2）階段2：PA的有效測量。PA水平是確定PA與身心健康“劑量-效應(yīng)”關(guān)系的基礎(chǔ)、識別PA影響因素的前提和設(shè)計PA有效干預(yù)方案的關(guān)鍵。因此，準(zhǔn)確測量PA水平至關(guān)重要。綜述結(jié)果顯示，加速度計作為一種客觀PA測量工具，是目前測量視障兒童青少年短時PA最有效的工具。相比主觀測量工具（如自我填答或父母報告調(diào)查問卷），加速度計用于視障兒童青少年P(guān)A測量具有3個明顯優(yōu)勢：①收集PA數(shù)據(jù)高效、省力，如省去研究人員為受試視障兒童青少年閱讀問卷題目或?qū)柧碇谱鞒擅の牡姆爆嵾^程； ②避免自我回憶和父母報告高估或低估實際PA水平的可能性；③方便進(jìn)行PA水平比較。但同時也應(yīng)考慮加速度計在測量視障兒童青少年P(guān)A時佩戴適應(yīng)期、佩戴部位和時間、切點值劃分方案以及采樣間隔選擇等因素對PA測量結(jié)果的影響。目前其他PA測量方式（如問卷、觀察量表、計步器等）均未進(jìn)行視障兒童青少年群體適用性檢驗。因此，需要更多研究對用于視障兒童青少年P(guān)A水平的主、客觀測量工具的測量性能（如效度、信度、測量誤差、反應(yīng)度等）進(jìn)行評估。

（3）階段3：PA影響因素。識別PA關(guān)鍵影響因素是有效促進(jìn)PA的著力點和“抓手”，因此，識別PA影響因素的研究在視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究中占比最高。個體不可改變的PA影響因素包括性別、年齡和視障等級。綜述結(jié)果表明，年齡是所有研究一致確認(rèn)的視障兒童青少年P(guān)A顯著影響因素。視障等級是否影響PA，以往研究沒有一致結(jié)論。這可能與各項研究是否使用標(biāo)準(zhǔn)化的視力分級標(biāo)準(zhǔn)以及使用的是否是同一分級標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。目前國際上較為通用的是美國USABA[81]和WHO版視力分級標(biāo)準(zhǔn)[82]。未來研究應(yīng)將視障等級作為基本的人口統(tǒng)計變量進(jìn)行收集，此舉能夠分析比較不同研究中受試對象的PA水平，也能為發(fā)展促進(jìn)不同視障級別兒童青少年P(guān)A的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。除此之外，仍需更多研究探究性別、家庭經(jīng)濟狀況、家長受教育水平等社會人口學(xué)因素對視障兒童青少年P(guān)A水平的影響。而其他PA重要影響因素，個人層面的（如個人體重狀況和自我感知運動能力）和環(huán)境層面的（如父母和家庭成員PA、體育教師適應(yīng)體育專業(yè)知識與技能、社區(qū)適應(yīng)體育設(shè)施和課程獲得便利性等）均可作為PA干預(yù)方案的切入點。同時，以理論驅(qū)動方式探究PA影響因素具有更強的說服力，據(jù)此設(shè)計PA干預(yù)方案提升PA水平具有更高的可能性[91-92]。例如，基于社會生態(tài)模型（social-ecological model）[93-94]，研究者可以從個人、人際、學(xué)校、社區(qū)和政策等多層面來檢驗PA影響因素，從而發(fā)展有效的PA干預(yù)方案。該模型近年來被廣泛用于PA研究領(lǐng)域，包括殘疾兒童青少年群體[95-96]。

未來研究應(yīng)高度重視理論驅(qū)動在視障兒童青少年P(guān)A促進(jìn)中的作用。階段3的部分研究還測量了視障兒童青少年P(guān)A水平，檢驗其是否達(dá)到了WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)[19]。多項研究[21,24,26,59-60,69-70,72]結(jié)果顯示，視障兒童青少年P(guān)A水平未達(dá)WHO推薦量，而2項來自中國樣本的研究[55-56]結(jié)果顯示，我國西部地區(qū)某特殊學(xué)校的視障學(xué)生PA水平已達(dá)標(biāo)。這種差異可能有以下4個方面原因：①未達(dá)標(biāo)的受試樣本除1項研究來自中國香港[58]外，其他全部來自美國。其他國家視障兒童青少年P(guān)A水平是否達(dá)到WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)保持未知。②WHO關(guān)于殘疾兒童青少年P(guān)A推薦量可能偏高。③不同的PA測量方式有可能導(dǎo)致測得結(jié)果不同。④達(dá)標(biāo)的視障兒童青少年來自我國西部地區(qū)一所特殊學(xué)校。學(xué)校有可能設(shè)置了較多專門針對視障學(xué)生的體育活動來發(fā)展他們的運動技能或職業(yè)技能，因此，大大增加了學(xué)生參與PA的機會[55]。基于此，仍需更多研究揭示不同國家（地區(qū)）視障兒童青少年P(guān)A現(xiàn)狀。

（4）階段4和階段5：PA干預(yù)方案和轉(zhuǎn)化實踐。僅有6項研究評估了視障兒童青少年P(guān)A干預(yù)方案的效果。干預(yù)的影響因素主要包括視障兒童青少年個人（PA目標(biāo)設(shè)置）[80]、人際（家長教育[78]和視力健康同學(xué)協(xié)助[79]）和環(huán)境（課外課程[76-77]或運動訓(xùn)練營[81]）。雖然上述干預(yù)方案在研究中均顯示出促進(jìn)了視障兒童青少年P(guān)A水平，然而6項研究主要采用非隨機對照或前后對照實驗設(shè)計，樣本量普遍較小，這在一定程度上降低了干預(yù)方案的有效性。自然環(huán)境（如視障兒童青少年就讀的特殊教育學(xué)校或參加服務(wù)機構(gòu)舉辦的季節(jié)性運動訓(xùn)練營等學(xué)習(xí)環(huán)境）下PA影響因素過多，很難運用隨機對照實驗設(shè)計去實施PA干預(yù)研究，可能是目前缺乏高質(zhì)量PA干預(yù)研究的主要原因。來自隨機對照實驗設(shè)計的研究結(jié)果是循證研究中最高等級的證據(jù)[97-98]。識別潛在影響因素（如年齡、視障程度、運動技能、自我效能感、家長角色、學(xué)校作用等）與視障兒童青少年P(guān)A的關(guān)系，設(shè)計有針對性的干預(yù)方案，準(zhǔn)確實施可復(fù)制的隨機對照實驗，是未來視障兒童青少年P(guān)A促進(jìn)研究的方向和目標(biāo)。除此之外，目前尚無研究評估已有的PA干預(yù)方案，建議未來研究應(yīng)從是否使用理論框架、干預(yù)方案實施過程和干預(yù)效果、可操作性、環(huán)境便利性、視障兒童青少年及家長的態(tài)度和認(rèn)知等方面對干預(yù)方案進(jìn)行全面評估[91]。

3.3 研究的優(yōu)勢和局限性

本文在行為流行病學(xué)框架下運用范圍綜述的方法對視障兒童青少年P(guān)A研究進(jìn)行系統(tǒng)檢索、總結(jié)與梳理，以理論驅(qū)動方式展現(xiàn)了該領(lǐng)域研究全貌，可為未來視障兒童青少年P(guān)A研究提供思路，也可為我國視障兒童青少年養(yǎng)成健康生活方式提供理論依據(jù)。

存在的局限性包括：①只納入正式發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，其他語種文獻(xiàn)未被納入，可能會存在文獻(xiàn)選擇的語言或文化偏倚；②只納入以視障兒童青少年P(guān)A為主題的研究，排除包含PA但不以PA為主題的研究（如探討飲食和PA、身心健康的關(guān)系），可能會導(dǎo)致部分PA研究的缺失；③基于行為流行病學(xué)框架，本文按納入文獻(xiàn)主要研究內(nèi)容對視障兒童青少年P(guān)A研究進(jìn)行階段劃分與分析，符合范圍綜述探究相關(guān)研究領(lǐng)域廣度的本質(zhì)要求，但存在未對納入研究進(jìn)行質(zhì)量評價的固有缺陷[99]。

4 結(jié) 論

基于行為流行病學(xué)框架，本文對發(fā)表于1981—2021年視障兒童青少年P(guān)A中英文文獻(xiàn)進(jìn)行范圍綜述，得出以下結(jié)論：①僅有不到30%的PA相關(guān)研究探討PA與視障兒童青少年身心健康的量效關(guān)系，這使得進(jìn)行后續(xù)階段PA影響因素以及干預(yù)研究的支撐較為薄弱，方向較為模糊。②用加速度計測量視障兒童青少年短時PA具有較高的信效度，但應(yīng)給予受試者1 d的佩戴適應(yīng)期。亟待對運用于視障兒童青少年群體的其他PA測量工具（如父母報告、觀察量表等）進(jìn)行信效度檢驗。③目前視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究主要集中于識別PA影響因素。影響因素主要涉及個人（如年齡、性別、視障程度、自我感知運動能力等）、人際（如父母及家庭成員、體育教師等）和環(huán)境（如鄰里安全、社區(qū)適應(yīng)體育設(shè)施和課程獲得便利性、天氣等）層面。④設(shè)置PA目標(biāo)、對家長進(jìn)行視障和PA知識教育、安排視力健康同伴導(dǎo)師以及實施PA課程對促進(jìn)視障兒童青少年P(guān)A有效。但由于干預(yù)研究數(shù)量過少，無法準(zhǔn)確驗證這一結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)聲明：

齊 靜：確定論文選題，分析文獻(xiàn)，完善論文框架，撰寫、修改論文；

許瑾瑜：檢索、整理參考文獻(xiàn)，分析文獻(xiàn)；

邵偉德：完善論文思路與框架。