藥學干預對普外科圍手術期質子泵抑制劑合理使用的效果評價

韋雪艷

摘要：目的 探討藥學干預對普外科圍手術期質子泵抑制劑合理使用的效果。方法 選擇本院2020年4月-2021年8月收入的普外科圍手術期患者80例，按隨機數字表法分成兩組，各40例。對照組圍手術期常規應用質子泵抑制劑（PPI）預防治療，觀察組在藥學干預下合理使用PPI，比較兩組使用效果。 結果 觀察組平均PPI費用低于對照組，平均PPI用藥療程短于對照組（P<0.05）;觀察組不合理用藥2.50%，低于對照組50.00%（P<0.05）。 結論 普外科圍手術期患者在使用質子泵抑制劑中給予藥學干預能夠縮短治療時間、節省治療費用，減少不合理用藥情況的發生。

關鍵詞：普外科;圍手術期;藥學干預;質子泵抑制劑;合理用藥

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

臨床普外科圍手術期患者通常會因嚴重的創傷而引發應激性潰瘍，癥狀較輕的會出現嘔血或者柏油樣便，情況嚴重的會出現失血性休克甚至死亡，因此通常預防性使用質子泵抑制劑（PPI）來預防應激性潰瘍的發生^[1]。PPI即H+/K+-ATP酶抑制劑，能夠有效抑制基礎胃酸和各種應激性胃酸的分泌，包括創傷、嚴重感染、休克等，是目前臨床最有效的抑酸藥。正是因為PPI防治應激性潰瘍的療效顯著，因此在外科圍手術期中可能出現藥物濫用、未按照指證用藥等現象，進而會增加用藥風險，加重患者負擔^[2]。基于此，本研究研討了藥學干預對普外科圍手術期質子泵抑制劑合理使用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年4月-2021年8月收入的普外科圍手術期患者80例，分成觀察組、對照組，各40例。觀察組，女20例，男20例，年齡28-68歲，均數為（48.52±2.19）歲。對照組，女19例，男21例，年齡29-68歲，均數為（48.39±2.08）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）臨床資料完整;（2）全部符合手術適應證;（3）得到本院醫學倫理委員會批準;（4）全部自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）有消化道出血或者潰瘍史;（2）入院時診斷胃腸道出血;（3）認知、精神存在障礙者。

1.2 方法

對照組：圍手術期常規應用PPI預防治療，即按照正常的普外科手術流程應用PPI。觀察組：在藥學干預下合理使用PPI，記錄患者的姓名、住院號、性別、年齡、手術名稱、使用PPI的種類、費用以及劑量等。其中PPI使用的指證包括：（1）嚴重創傷，包括嚴重顱腦損傷、嚴重胸腹部復雜外傷以及大手術、燒傷等;（2）應用抗凝藥物者;（3）機械通氣時間超過48小時，出現持續性低血壓、呼吸衰竭、休克等;（4）長期使用胃腸外營養、免疫制劑或大劑量使用糖皮質激素;（5）手術比較復雜，手術時間超過4小時或者術中出血量大;（6）急性心腦血管疾病、肝腎功能不全、多器官衰竭等;（7）年齡超過65歲;（8）患有極度精神壓力。參照藥品說明書、《應激性潰瘍防治專家建議》、《應激性潰瘍防治中國專家建議》、《中國國家處方集》、《普通外科應激性黏膜病變的預防與治療：中國普通外科專家建議》、我院合理用藥小組制定的《圍手術期PPI預防用藥標準》對PPI使用合理性進行評價。本院常用的PPI藥物主要有泮托拉唑鈉腸溶片、注射用泮托拉唑鈉、奧美拉唑腸溶膠囊、注射用奧美拉唑、艾司奧美拉唑鎂腸溶片、蘭索拉唑片等。臨床藥師全程指導患者用藥和停藥，當出現臨床癥狀改善、術后停止腸外營養支持能夠自主進食時，可以視情況停止應用PPI。

1.3觀察指標

（1）兩組PPI用藥情況比較，包括平均PPI費用和平均PPI用藥療程。（2）PPI出現用藥不合理的原因分析。

1.4統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X²用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PPI用藥情況比較

觀察組平均PPI費用低于對照組，平均PPI用藥療程短于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2? PPI出現用藥不合理的原因分析

觀察組不合理用藥1例（2.50%），對照組20例（50.00%），相比較差異顯著（X²=23.309，P=0.001），其中對照組20例不合理使用PPI的原因包括，給藥適應癥不合理16例、給藥時機不合理2例、給藥劑量不合理1例、給藥途徑不合理1例，詳細見表2：

3 討論

應激性潰瘍是普外科手術后常見的并發癥之一，目前在臨床受到越來越廣泛的重視，該并發癥發生的主要機理為外科手術創傷、失血等導致胃腸黏膜出現缺血，甚至壞死情況，使得胃酸因應激反應而過度分泌，胃黏膜的防御機制減退^[3-4]。

本研究得出觀察組平均PPI費用比對照組低，平均PPI用藥療程較對照組短（P<0.05）;觀察組不合理用藥2.50%，較對照組50.00%低（P<0.05）。外科手術圍手術期應用PPI能夠有效預防應激性潰瘍已經得到臨床眾多研究的證實，但是隨之而來出現的一個問題便是PPI被嚴重濫用^[5]。有相關研究得出，長期或者大劑量使用PPI會引發骨質疏松、缺鐵性貧血、肺部感染、低鎂血癥等各種臨床并發癥，因此嚴格把握PPI的適應證，做到規范合理用藥有重要意義^[6]。對照組中醫師在給予患者整個圍手術期PPI時的用藥劑量和用藥療程上沒有嚴格遵循必要指證和循證醫學，通過深入分析顯示，在給予患者PPI預防胃酸過多時未考慮到首選口服PPI藥物，要在口服條件不滿足時才可考慮靜脈給藥，但是對照組基本全部直接采用靜脈注射的方式給藥^[7]。而觀察組在臨床藥師的指導和干預下，以患者的臨床癥狀好轉和腸道營養耐受為前提，在患者術后禁食時停止PPI的用藥，對于有些能夠禁食的患者，給予口服的PPI藥物代替注射的藥物來預防應激性潰瘍，進而縮短PPI的注射時間，同時也能在一定程度上為患者節省一些醫療費用，減輕患者經濟負擔^[8-9]。

綜上所述，普外科圍手術期患者使用質子泵抑制劑時給予藥學干預能縮短治療時間、節省治療費用，降低不合理用藥發生率，促進臨床合理用藥，值得臨床進一步借鑒。

參考文獻：

[1]李曉敏，余霞霞，邵華.合理用藥干預對外科預防性使用質子泵抑制劑的影響[J].東南大學學報（醫學版），2019，38（1）：43-46.

[2]熊琳，劉慧敏，李聰，等.臨床藥師參與的處方點評與醫保控費及DRGs干預前后我院住院患者質子泵抑制劑應用情況分析[J].中國醫院藥學雜志，2019，39（4）：394-398.

[3]黃光明，賀盛發，張宏亮.某三甲綜合醫院1424例注射用質子泵抑制劑應用分析[J].廣西醫科大學學報，2021，38（3）：611-616.

[4]張秋珍，鄭淑芬，鐘詩龍，等.基于FAERS數據庫挖掘質子泵抑制劑相關不良事件分析[J].廣東藥科大學學報，2021，37（4）：52-59.

[5]丁全，劉憲軍，成華，等.某院心內科住院患者質子泵抑制劑合理用藥分析[J].中國藥業，2021，30（21）：20-22.

[6]溫愛萍，羅曉，穆煜，等.265例非重癥圍手術期患者應用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍的回顧性分析[J].中國藥物應用與監測，2021，18（4）：259-262.

[7]王丹丹.藥學干預對普外科圍手術期質子泵抑制劑合理使用的效果評價[J].黑龍江醫學，2021，45（1）：54-56.

[8]呂金濤，孫霄.藥學干預對骨科圍術期注射用質子泵抑制劑合理使用的效果評價[J].中國處方藥，2020，18（9）：42-43.

[9]左玉鵬.藥事管理對醫院質子泵抑制劑合理用藥干預效果分析[J].北方藥學，2019，16（2）：182-183.