黃芪丹參湯對腦梗死恢復(fù)期患者的有效性及對血清MMP-9、hs-CRP水平的影響

李力

腦梗死是臨床上普遍發(fā)生于中老年群體中的一種腦部疾病，而腦梗死患者在恢復(fù)期的體征、神經(jīng)和運(yùn)動功能等各項(xiàng)機(jī)體功能均處于逐漸恢復(fù)狀態(tài)，此階段易出現(xiàn)偏癱、失語等病理性后遺癥狀，如果未及時預(yù)防和治療則極易影響臨床治療效果[1]。以往臨床上普遍應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液等西藥治療，其具有一定的效果，但長時間服用西藥會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，影響臨床效果[2]。現(xiàn)階段，隨著中醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，黃芪丹參湯作為一種治療腦梗死恢復(fù)期的有效中藥方劑，可以發(fā)揮抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等作用，增強(qiáng)臨床活血化瘀、止痛補(bǔ)氣的治療效果，促進(jìn)患者各項(xiàng)機(jī)體功能的全面恢復(fù)[3]。本研究分析腦梗死恢復(fù)期患者黃芪丹參湯治療的有效性及對患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年10月我院收治的74例腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為2組。對照組37例，男20例，女17例；年齡46～75歲，平均年齡(60.5±1.7)歲；梗死部位：腦葉部位9例，中基底部位12例，小腦部位6例，丘腦部位5例，腦干部位5例。研究組37例，男21例，女16例；年齡47～72歲，平均年齡(59.5±1.4)歲；梗死部位：腦葉部位10例，中基底部位13例，小腦部位6例，丘腦部位4例，腦干部位4例。2組患者性別比、年齡、梗死部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上對腦梗死恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③依從性高；④患者知情且同意參加本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者；②存在嚴(yán)重意識障礙者；③存在顯著出血傾向者；④存在免疫、血液系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 患者均接受擴(kuò)張血管、降低血壓、抗凝和抗血小板以及改善微循環(huán)等多種常規(guī)治療。

1.3.1 對照組：患者均接受常規(guī)西藥治療，主要包括：依達(dá)拉奉注射液(陜西健民制藥；規(guī)格：10 ml∶15 mg)治療，30 mg/d，靜脈注射，每天注射1次；同時阿司匹林腸溶膠囊(重慶迪康長江制藥；規(guī)格：0.3g/粒)治療，每次劑量1.0 g，口服,1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3.2 研究組：患者均接受黃芪丹參湯治療，藥物組方：黃芪50 g，丹參20 g，地龍30 g，川牛膝6 g，水煎煮，劑量為150 ml，每天服用1劑，每天分早晚2次服用，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比2組患者臨床治療效果：①顯效：運(yùn)動障礙等臨床癥狀完全消失，NIHSS評分降低幅度>80%；②有效：臨床癥狀持續(xù)降低幅度為30%～80%，NIHSS評分降低幅度為50%～80%；③無效：臨床癥狀、NIHSS評分均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效[4]。

1.4.2 對比2組患者血清炎性因子水平：采集患者清晨8 ml空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，速度3 000 r/mim的離心器10 min離心處理，分離且獲取上清液，放置于冷凍環(huán)境中進(jìn)行保存，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測機(jī)體內(nèi)的MMP-9、hs-CRP炎性因子指標(biāo)，上述操作均嚴(yán)格按照試劑盒的說明書實(shí)施[5]。

1.4.3 對比2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)：血液檢測儀對患者血液中的全血粘度、紅細(xì)胞壓積和血漿粘度等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4.4 對比2組患者的神經(jīng)、運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量：應(yīng)用NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中神經(jīng)功能缺損評分)對機(jī)體的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，以45分為滿分，評分越高則表示神經(jīng)功能越差。以自制的量表對機(jī)體的運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量等方面進(jìn)行評估，其均為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表示機(jī)體的功能恢復(fù)越好和生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 研究組總有效率為91.89%明顯優(yōu)于對照組的62.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=37,例(%)

2.2 2組患者神經(jīng)、運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量 治療前，2組患者的神經(jīng)、運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，研究組的神經(jīng)、運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量評分明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)、運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量評分比較 n=37,分，

2.3 2組患者血清炎性因子水平比較 治療前，2組患者的MMP-9、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，研究組的MMP-9、hs-CRP等水平明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎性因子水平比較

2.4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的全血粘度、紅細(xì)胞壓積和血漿粘度明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

腦梗死恢復(fù)期本質(zhì)上屬于一個慢性炎癥階段，患者在此過程中普遍表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜和言語不利等多種臨床癥狀，病情持續(xù)發(fā)展則會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的肢體、認(rèn)知和語言等多方面功能的障礙，極大影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量[7]。目前，黃芪丹參湯作為一種效果顯著的中藥處方逐漸應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的臨床治療中，可以有效對血小板聚集現(xiàn)象進(jìn)行抑制，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)情況和明顯的溶栓、保護(hù)腦血管的效用，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，臨床治療效果理想[8]。

本結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組的臨床治療效果明顯更優(yōu)(P<0.05)，說明將黃芪丹參湯應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期治療中可以促使機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)到正常狀態(tài)，效果理想。主要原因：黃芪丹參湯中藥方劑中的黃芪藥材具有比較顯著的養(yǎng)血補(bǔ)氣、擴(kuò)張血管和強(qiáng)心等效用[9]。丹參藥材有比較明顯的活血化瘀、養(yǎng)血安神的效用，同時可以營養(yǎng)神經(jīng)元和改善機(jī)體的神經(jīng)功能，降低神經(jīng)缺損程度[10]。地龍可以持續(xù)增強(qiáng)腦梗死患者在恢復(fù)期的血栓消除、解除痙攣等多種作用。川牛可以有效改善機(jī)體腦梗死部位的血循環(huán)，同時促進(jìn)血管擴(kuò)張和炎性病變吸收[11]。黃芪丹參湯中藥方劑的應(yīng)用能夠持續(xù)改善機(jī)體的氣血狀態(tài)，依據(jù)患者恢復(fù)期的具體情況和遵循辨證施治原則向患者提供適量的黃芪丹參湯治療，可以有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，效果理想[12]。

本研究顯示，治療前，2組患者的MMP-9、hs-CRP等血清炎性因子水平無明顯差異(P>0.05)，治療后與對照組比較，研究組的MMP-9、hs-CRP等血清炎性因子水平明顯更低(P<0.05)；同時治療后，研究組的全血粘度、紅細(xì)胞壓積和血漿粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯更優(yōu)(P<0.05)，說明黃芪丹參湯的應(yīng)用可以持續(xù)降低恢復(fù)期的腦梗死患者的血清MMP-9、hs-CRP水平和持續(xù)優(yōu)化機(jī)體內(nèi)的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。主要原因：黃芪丹參湯中的黃芪成分可以對患者的腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，同時消除和預(yù)防腦血管中血栓的產(chǎn)生，從而持續(xù)性改善腦組織微循環(huán)和腦部血液流變學(xué)指標(biāo)，同時可以減少機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)和降低血脂水平，具有明顯的抗氧化、抗動脈粥樣硬化的效果。丹參藥材中的丹參酮、丹參素成分可以有效溶解纖維蛋白原和消除氧自由基，有利于機(jī)體內(nèi)動脈粥樣硬化癥狀的預(yù)防和治療，效果理想。丹參酮成分可以降低機(jī)體內(nèi)膽固醇水平和對細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇合成的抑制，有效緩解機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)沉積、動脈粥樣硬化板塊癥狀的發(fā)生，同時可以利用減少炎性反應(yīng)持續(xù)降低MMP-9、hs-CRP等血清炎性因子水平[13]。

本研究中，治療前，2組患者的神經(jīng)、運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05),與對照組比較，研究組的神經(jīng)、運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量評分明顯更高(P<0.05)，說明在腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用黃芪丹參湯治療可以明顯改善患者的神經(jīng)、運(yùn)動功能，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的日常生活能力和提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。主要原因：(1)黃芪丹參湯通過減少腦梗死恢復(fù)期患者的腦缺血后炎性反應(yīng)和有效調(diào)節(jié)機(jī)體腦組織能量代謝情況，通過對機(jī)體神經(jīng)元凋亡情況的有效抑制，進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[14]。(2)黃芪丹參湯的應(yīng)用可以持續(xù)改善機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善患者的血液循環(huán)情況，具有比較顯著的活血通絡(luò)補(bǔ)氣的作用。(3)黃芪丹參湯的應(yīng)用無明顯副作用的發(fā)生，進(jìn)而持續(xù)降低NIHSS評分和增強(qiáng)日常生活能力和提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，黃芪丹參湯用于腦梗死恢復(fù)期患者的臨床治療中，能夠降低機(jī)體內(nèi)的MMP-9、hs-CRP水平，同時可以優(yōu)化血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善患者各項(xiàng)機(jī)體功能和增強(qiáng)機(jī)體的日常生活能力，從而提高其生活質(zhì)量，治療效果理想化，值得推廣。