維生素D2注射液聯合抗生素治療社區獲得性肺炎患兒效果分析

代寶春 王雅坤 趙利平 張娟 姜紅 劉秀珍 徐寶元

社區獲得性肺炎(CAP)是兒童常見的呼吸系統感染性疾病，患兒表現為高熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等癥狀體征，該病發展迅速，容易累及肺外組織器官，嚴重者甚至導致死亡[1-3]。維生素D是機體重要的脂溶性維生素之一，在骨鈣代謝、免疫應答等方面發揮重要調節作用[4,5]。臨床資料表明，維生素D缺乏是兒童CAP發生發展的重要因素，且其水平與CAP嚴重程度密切相關[6,7]。本研究對我科收集的98例CAP患兒，在常規抗感染治療基礎上給予維生素D2治療，探討其治療效果及對患兒炎癥指標、肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月我院收治的98例CAP患兒作為研究對象，隨機分為對照組和聯合組，每組49例。對照組男28例，女21例；年齡1～11歲，平均(5.14±2.21)歲；病程2～5 d，平均(3.12±1.01)d。聯合組男26例，女23例；年齡1～12歲，平均(5.24±2.30)歲；病程2～4 d，平均(3.02±0.90)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的兒童社區獲得性肺炎診斷標準[8]；②年齡<12歲；③臨床資料完整；④患兒家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①合并哮喘、肺結核、肺部腫瘤等呼吸系統疾病患者；②合并嚴重感染、心腦血管病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、血液疾病患者；③入組前1個月接受過抗菌藥物、糖皮質激素、免疫調節劑或補充維生素D治療者。

1.3 治療方法 2組均給予抗炎、退熱、化痰、止咳等常規治療。聯合組在對照組基礎上補充維生素D2。血清25(OH)D水平<10 nmol/L的患兒給予一次肌內注射20萬U維生素D2，血清25(OH)D水平在10～20 nmol/L的患兒給予一次肌內注射15萬U維生素D2。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺炎胸片吸收情況:①完全吸收：胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收或殘余少量條索狀陰影；②部分吸收：胸部CT顯示條索狀陰影大部分吸收，未吸收的條索狀陰影面積占治療前的50%以下；③吸收欠佳：胸部CT顯示條索狀陰影小部分吸收，未吸收的條索狀陰影面積占治療前的50%以上；④未吸收：胸部CT顯示條索狀陰影無明顯變化。

1.4.2 癥狀體征消退時間、住院時間:比較2組退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。

1.4.3 白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEUT):采用血細胞電子計數儀測定WBC、NEUT水平。

1.4.4 維生素D、Ca2+:抽取患兒空腹靜脈血3 ml，離心取上清。采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)測定血清維生素D水平；采用血氣分析儀測定血清Ca2+水平。

1.4.5 肺功能:采用肺功能檢查儀測量患兒最大呼氣中段流量(MMEF)、最高呼氣流速(PEF)、50%潮氣量時呼氣流速(TEF50%)。

1.5 療效標準 痊愈：發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征消失，胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收，血常規恢復正常；顯效：發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征顯著改善，胸部CT顯示條索狀陰影吸收>50%，血常規恢復正常；有效：發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征改善，胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收>30%，血常規有所改善；無效：臨床癥狀體征、胸腹CT無改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 對照組、聯合組總有效率分別為81.63%(40/49)、95.92%(47/49)。聯合組臨床療效顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=49，例(%)

2.2 2組肺炎胸片吸收情況比較 聯合組肺炎胸片吸收率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎胸片吸收情況比較 n=49,例(%)

2.3 2組退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較 聯合組退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組癥狀體征消退時間、住院時間比較

2.4 2組WBC、NEUT%比較 2組治療后WBC、NEUT%均顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且聯合組治療后WBC、NEUT%低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組WBC、NEUT%比較

2.5 2組血清維生素D、Ca2+比較 2組治療前血清維生素D、Ca2+比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后血清維生素D、Ca2+均顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且聯合組治療后血清維生素D、Ca2+高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組血清維生素D、Ca2+比較

2.6 2組肺功能比較 2組治療前MMEF、PEF、TEF50%比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后MMEF、PEF、TEF50%均顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且聯合組治療后MMEF、PEF、TEF50%高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組肺功能比較

3 討論

近年來，CAP發病率逐年上升，已經成為危害兒童生長發育和健康的主要呼吸系統疾病[9]。目前，臨床治療采用抗感染、退熱、止咳、化痰等對癥支持治療，雖然能夠有效減輕患兒癥狀體征，但長期濫用抗生素導致耐藥菌株增多，患兒病死率居高不下[10,11]。因此，尋找防治CAP的有效措施至關重要。維生素D是人體重要的類固醇激素，對細胞增殖、骨代謝、免疫應答等生物學過程發揮重要調控作用[12]。研究表明，支氣管哮喘、肺炎、慢阻肺等呼吸道疾病發病與維生素D缺乏有關，當維生素D含量不足時，機體對病原菌入侵防御力下降，從而導致疾病發生發展[13]。維生素D缺乏兒童罹患呼吸道疾病的風險較維生素D正常兒童高6.5倍[14]。流行病學調查發現，CAP患兒普遍存在維生素D缺乏或不足，維生素D水平與CAP嚴重程度具有負相關性，維生素D是重癥CAP發病的高危因素，并與患兒預后密切相關[15]。因此，補充維生素D有可能成為治療CAP的有效措施。

本研究對我科收集的98例CAP患兒，在常規抗感染治療基礎上給予維生素D2治療，結果顯示，聯合組臨床療效、肺炎胸片吸收率顯著高于對照組，退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。說明在常規抗感染治療基礎上補充維生素D能夠顯著提高臨床療效，縮短病程，改善患兒預后。另外，2組治療前WBC、NEUT%、維生素D、Ca2+比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后WBC、NEUT%均顯著低于治療前，維生素D、Ca2+均顯著高于治療前(P<0.05)，且聯合組治療后WBC、NEUT%低于對照組，維生素D、Ca2+高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步說明CAP患兒在常規抗感染基礎上補充維生素D能夠顯著增加Ca2+攝取，更有助于控制炎性反應，從而起到輔助治療作用，與他人報道[16]一致。

CAP患兒病原體入侵呼吸道容易影響肺通氣/換氣功能，表現為呼吸功能障礙，進一步發展至呼吸衰竭[17]。肺功能檢查是評估呼吸道疾病嚴重程度、藥物治療效果和預后的常用指標之一。MMEF、PEF、TEF50%分別是反映呼氣早期氣道功能、氣道順暢性和小氣道痙攣程度的主要指標[18]。CAP患兒肺功能下降時，MMEF、PEF、TEF50%均顯著降低。我們研究可知，2組治療前MMEF、PEF、TEF50%比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后MMEF、PEF、TEF50%均顯著高于治療前(P<0.05)，且聯合組治療后MMEF、PEF、TEF50%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明CAP患兒在常規抗感染基礎上補充維生素D能夠促進患兒肺功能恢復。

綜上所述，維生素D2注射液聯合抗生素治療CAP具有良好臨床療效，能夠顯著減輕患兒臨床癥狀體征，改善肺部炎性反應指標，提高患兒肺功能。