熵指數聯合保護性肺通氣對老年腹腔鏡結腸癌根治術患者神經功能、認知功能及免疫功能的影響

趙艷春 楊國文 劉曦楠 張晶晶 岳彩霞 楊青 李侃

結腸癌是多見于中老年人的胃腸道惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢，且預后較差[1,2]。目前，腹腔鏡手術是治療結腸癌的有效方式，但手術創傷、全身麻醉、疼痛刺激誘發機體產生強烈的應激反應和一定程度的血流動力學紊亂，對患者的神經功能、認知功能、免疫功能造成不同水平的影響，甚至導致認知功能障礙(POCD)發生，不利于術后機體恢復[3]。本研究觀察熵指數聯合保護性肺通氣對老年腹腔鏡結腸癌根治術患者神經功能、認知功能及免疫功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年6月于我院普通外科擇期行腹腔鏡結腸癌根治術的老年患者90例，其中男52例，女38例；年齡60～75歲，平均年齡(67.80±8.14)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅱ級。排除標準：(1)近期接受過機械通氣者；(2)既往心力衰竭、哮喘、自發性氣胸、慢性氣道炎癥等心肺疾病者；(3)合并肝腎等重要臟器功能障礙者；(4)因各種原因需終止手術者。90例患者隨機分為傳統肺通氣組(C組)、肺保護性通氣策略組(L組)、熵指數監測聯合保護性肺通氣組(R組)，每組30例。3組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 患者常規吸氧，建立中心靜脈通路，局麻下行橈動脈穿刺置管，監測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。麻醉誘導采用咪達唑侖0.03 mg/kg，依托咪酯0.2～0.4 mg/kg，舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，全麻誘導完成后，設置呼吸參數。C組采用常規通氣模式：潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率10次/min；L組采用肺保護性通氣策略：潮氣量7 ml/kg，呼吸頻率15次/min，PEEP 5 cm H2O，插管后每40分鐘給予一次30 cm H2O平臺壓的肺復張，每次30 s。R組增加熵指數監測：維持反應熵(RE)、狀態熵(SE)在40～60，其他同L組。3組患者吸入氧濃度均為FiO260%。

1.3 觀察指標

1.3.1 標本采集：術前、術后采集空腹靜脈血4 ml，離心分離血清，保存待用。

1.3.2 神經功能：采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)測定血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平。

1.3.3 認知功能：采用簡易智力狀態量表(MMSE)評估患者認知功能，該量表包括時間地點定位、記憶、語言能力、注意力、計算力等共30個評分項，最高30分。MMSE評分下降2分可判定為POCD發生。

1.3.5 體液免疫功能：采用免疫比濁法測定免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平。

2 結果

2.1 3組患者神經功能比較 3組術前NSE、S100β比較差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，3組術后NSE、S100β均升高(P<0.05)；且L組、R組術后NSE、S100β顯著低于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異也有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者神經功能比較

2.2 3組患者認知功能比較 3組術前MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3組MMSE評分均降低(P<0.05)；且L組、R組術后MMSE評分高于C組(P<0.05)。L組、R組POCD發生率顯著低于C組(P<0.05)，L組、R組間MMSE評和POCD發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者認知功能比較 n=30

表3 3組患者T淋巴細胞亞群、NK比較

2.4 3組患者Th1、Th2、Th17、Treg比較 3組術前Th1、Th2、Th1/Th2、Th17、Treg、Th17/Treg比較差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，3組術后Th1、Th1/Th2均降低，Th2、Th17、Treg、Th17/Treg均升高(P<0.05)；且L組、R組術后Th1、Th1/Th2顯著高于C組，Th2、Th17、Treg、Th17/Treg顯著低于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者Th1、Th2、Th17、Treg比較

2.5 3組患者免疫球蛋白比較 3組術前IgA、IgG、IgM比較差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，3組術后IgA、IgG、IgM均有所降低(P<0.05)；且L組、R組術后IgA、IgG、IgM顯著高于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 3組患者免疫球蛋白比較

3 討論

目前，腹腔鏡手術是治療結腸癌的首選治療方式，具有創傷小、安全性高、術后恢復快等優點，臨床應用廣泛[4]。但手術創傷、麻醉、插管操作等因素可引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮和血流動力學波動，導致腦組織不可逆性損傷，直接影響神經功能[5]。NSE、S100β分別是神經元和神經膠質細胞分泌的標志性蛋白，正常情況下二者含量極低，在腦外傷、腦卒中等神經元受損時可通過血腦屏障，導致腦脊液和血液NSE、S100β水平升高，且與腦組織損傷程度呈正相關[6,7]。本研究結果顯示，3組術前NSE、S100β比較差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，3組術后NSE、S100β均升高(P<0.05)；且L組、R組術后NSE、S100β顯著低于C組(P<0.05)，L組、R組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示老年腹腔鏡結腸癌根治術中應用熵指數聯合保護性肺通氣能夠有效減輕手術創傷、麻醉藥物引起的腦組織損傷，發揮腦保護作用。原因可能與熵指數聯合保護性肺通氣能夠減少麻醉藥物用量、抑制炎性反應、減少腦組織耗氧量有關。

手術刺激、麻醉方式、年齡、炎性反應等多種因素容易造成神經傳遞功能障礙，進而損傷認知功能，導致POCD發生，這是外科手術后常見并發癥，尤其多見于老年患者，主要臨床癥狀有記憶力減退、意識混亂、人格變化等，嚴重影響生活質量和預后[8-10]。本研究結果顯示，3組術前MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，3組術后MMSE評分所降低(P<0.05)；且L組、R組術后MMSE評分顯著高于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異有統計學意義(P<0.05)。L組、R組POCD發生率顯著低于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示老年腹腔鏡結腸癌根治術中應用熵指數聯合保護性肺通氣能夠減輕神經功能損傷，從而降低POCD發生率。

漿細胞分泌的IgA、IgG、IgM是體液免疫應答的重要效應分子，具有激活補體，調控免疫，促進其他免疫細胞吞噬、殺傷靶細胞等作用。本研究發現，3組術前IgA、IgG、IgM比較差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，3組術后IgA、IgG、IgM均有所降低(P<0.05)；且L組、R組術后IgA、IgG、IgM顯著高于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示熵指數聯合保護性肺通氣能夠減輕手術對體液免疫功能的抑制。

綜上所述，對老年腹腔鏡結腸癌根治術患者術中實施熵指數聯合保護性肺通氣策略對神經功能、認知功能、免疫功能影響小，并降低POCD發生率。