應急預案護理干預在產后大出血護理中的應用

雷順蓮

（興仁市人民醫院，貴州 興仁，562300）

產后大出血指的是在胎兒娩出后24h 內陰道出血量≥500ml，也是產科中比較嚴重的并發癥，產后大出血是誘發產婦死亡的常見和主要原因，一般產后大出血的發生是和子宮收縮乏力等因素有關系[1]。為了產婦在產后能夠獲得更好的身體健康狀態和更高的生活質量，積極做好預防產后大出血的措施極其重要，護理人員需要提前制定科學化的護理應急預案，從而將影響程度降到最低[2]。有研究表明，產后大出血護理中應用應急預案護理干預能顯著縮短止血時間和患者住院時間，緩解患者不良情緒，提高患者護理滿意度[3]。基于此，本研究將應急預案護理干預實施于我院2017 年1 月-2020 年1 月期間收入的235 例產后大出血患者中，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017 年1 月-2020 年1 月期間收入的470 例產后大出血患者，分成常規組和觀察組，組內均有235例。常規組中，年齡14-45 歲，均數為（29.99±2.19）歲。觀察組中，年齡14-45 歲，均數為（29.87±2.85）歲。兩組年齡等基本資料相比無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合產后大出血的診斷標準；（2）患者及家屬對本研究全部知曉，簽署知曉同意書；（3）我院醫學倫理委員會批準本研究進行；（3）排除標準：（1）精神障礙和認知障礙者；（2）不配合完成實驗者。

1.2 方法常規組：給予常規護理，觀察產婦病情、實施環境護理，遵醫囑執行各項護理措施等等。觀察組：給予應急預案護理干預，（1）基礎應急預案：在產婦入院時，護理人員就要做相關的宣教和心理護理工作，加深護患之間的交流，向產婦講解需要注意的事項，還要告知大出血的相關知識。產婦在分娩過程中，護理人員嚴格遵守各項規章制度流程，對產婦病情變化進行密切觀察，有發現任何異常要及時匯報給醫生，馬上協助采取相應的處理措施。搶救前要確保搶救物品和藥品齊全，檢查相關搶救儀器功能設備完好，護理人員對于相關搶救流程和儀器的使用方法要完全掌握。（2）在產婦孕期時便要定期為其開展孕期保健知識宣教，讓產婦多參加一些醫院組織的健康講座，還要降解產后大出血的處理措施，加深產婦認識產后大出血。（3）產前：護理人員還要做好產婦的心理護理干預，主動和產婦交流，給予健康知識宣教，減輕產婦對產房的恐懼感以及害怕生產等焦慮感。同時還要囑產婦家屬參與到護理過程中，告知產婦家屬尤其是配偶多鼓勵關心產婦，提升產婦信心。護理人員積極準備急救和手術所必需物品，全面的掌握急救流程，確保急救工作有序順利進行。（4）產時：第一產程的時候護理人員要注重產婦和胎兒的安全，嚴密監測產婦宮縮情況，監測胎心，發現任何異常要立即實施應急預案處理方案，并且要盡量將產程縮短。第二產程的時候護理人員要遵循無菌觀念，積極保護產婦會陰，遵醫囑應用縮宮素，促使產婦子宮收縮，最大程度降低引起產后大出血的風險。第三產程時候護理人員要詳細記錄產婦的出血量，觀察胎盤和胎膜的完整性，在胎盤脫離征象后護理人員可以協助產婦將胎盤娩出。（5）產后：產后在監護產婦的兩小時內，護理人員要密切觀察產婦的子宮收縮情況、會陰部傷口以及陰道流血情況等，還要注意產婦的生命體征。對于產后大出血高危風險的產婦，一定要充分提前做好治療和護理的準備，確保產婦有一到兩條通暢的靜脈通路。針對出血原因進行針對性的處理，如果是由于子宮收縮乏力導致的，可以采取按摩子宮、宮縮藥、將血管結扎等方法來止血。如果是由于胎盤因素導致的，就要及時將胎盤取出，隨時做好刮宮準備。護理人員在此期間還要給予心理護理，一般產后大出血的產婦都會出現不同程度的恐懼感，這時護理人員要告知產婦產后大出血的治療方案，讓產婦保持冷靜，告知其要積極配合治療。在產后還要及時給予產婦正確母乳喂養的指導，讓產婦了解新生兒的早吸吮會刺激子宮收縮，能夠預防產后出血。

1.3 觀察指標（1）比較兩組止血時間和住院天數。（2）對比兩組產婦對護理的滿意度，向產婦發放本院自制的護理滿意率調查問卷，滿分100 分，滿意大于90 分，一般滿意80 到89 分之間，不滿意低于80 分。（3）對比兩組不良情緒改善情況，應用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評價[4]，SDS總分80，53-62 分是輕度狀態，63-72 分是中度狀態，72 分以上是重度狀態。SAS 總分80，50-59 分是輕度狀態，60-69 分是中度狀態，70 分以上是重度狀態。

1.4 統計學處理本文數據全部應用SPSS 19.0 統計軟件進行計算和分析，均數±標準差（）用于表示計量資料，χ2用于表示計數資料，其中P＜0.05 表示數據有差異。

2 結果

2.1 止血時間和住院天數比較觀察組止血時間和住院天數均短于常規組（P＜0.05）。見表1：

表1 止血時間和住院天數比較（n＝235）

2.2 護理的滿意程度比較觀察組護理總滿意率為97.87%，顯著高于常規組的87.23%（P＜0.05）。見表2：

表2 護理的滿意程度比較（n＝235，例）

2.3 不良情緒改善情況比較兩組護理前SDS 和SAS 分數比較無差異（P＞0.05），護理后觀察組SDS 和SAS 分數均低于常規組（P＜0.05）。見表3：

表3 不良情緒改善情況比較（n＝235，分）

3 討論

產后出血主要由子宮收縮乏力造成，使產婦有效循環血量減少，各系統、組織和器官均發生功能障礙，嚴重會引起產婦死亡[5]。當前臨床能夠實施早期的預防和及時有效的對癥處理來減低產后出血死亡率，但是也要求產科醫護人員具有豐富的工作經驗，為產后出血的產婦提供有效的治療和護理干預措施[6]。

本研究得出觀察組止血時間和住院天數均比常規組短（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度為97.87%，顯著比常規組的87.23%高（P＜0.05）；護理前兩組SDS 和SAS 分數比較無差異（P＞0.05），護理后觀察組SDS 和SAS 分數都比常規組低（P＜0.05）。觀察組首先制定基礎的應急預案，在產婦入院時，就對其做相關的宣教和心理護理，加深和產婦之間的交流，還告知產婦在分娩過程中的注意事項以及大出血的相關知識。在產婦分娩的時候護理人員嚴密觀察產婦病情變化，有任何異常及時發現并且立即給予處理。對于產后大出血的搶救也要積極做好應急預案工作，保證搶救物品、藥品的齊全和搶救儀器處于完好狀態，護理人員全面掌握搶救流程，以便于更好的配合醫生完成搶就，能夠有效縮短止血時間[7-8]。在分娩的過程中和產后都要積極給予產婦心理護理，產前心理護理消除產婦對產房的恐懼和對分娩的害怕，增強產婦分娩的信心。產后出現大出血的產婦都呈現出不同程度的恐懼心理，此時積極安慰產婦，告知其產后大出血的治療方法等，能夠讓產婦保持冷靜，因此觀察組產婦不良情緒改善更明顯[9-10]。在分娩時護理人員注重產婦和胎兒的安全，嚴密觀察產婦的宮縮和胎心，記錄產婦陰道出血量。在產后監護產婦的兩小時內，密切觀察產婦情況和生命體征的變化，對于有大出血高風險的產婦要充分做好搶救準備，保持靜脈通路在位通暢[11]。對于不同出血原因針對性的給予處理，能夠縮短止血時間，加快產婦產后康復，進一步縮短住院天數[12]。

綜上所述，產后大出血護理中應用應急預案護理干預能顯著縮短止血時間和住院天數，提高患者對護理的滿意度，有效改善產婦不良情緒，值得臨床應用和推廣。