院前急救護理干預對心臟驟停患者心肺復蘇后康復情況的影響及不良反應分析

藍星亮

（南寧急救醫療中心，廣西 南寧，530000）

心臟驟停（SCA）是指心臟泵血功能突發性障礙，導致機體循環衰竭的一種狀態，表現為大動脈搏動、心音消失；因缺失血液循環，導致機體多器官衰竭，最終致人死亡[1]。關于SCA的搶救，臨床公認在有效時間內實施心肺復蘇（CPR），能夠挽救患者生命，促循環重建，為患者的后續手術爭取更多時間[2]。如何在院前提升CPR 護理效率，就成為搶救SCA 的科研領域一項極具理論與實踐意義的重要研究課題。下文結合本單位SCA院前急救護理標準，重點探討院前急救護理對SCA 患者CPR 后康復情況的影響，作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年01 月至2020 年07 月30 例SCA 患者作為甲組，男女比例16:14，年齡30～78 歲，平均（55.48±9.22）歲；2020 年08 月至2021 年03 月另30 例SCA 患者作為乙組，男女比例14:16，年齡33～80 歲，平均（56.28±9.48）歲。上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法甲組：采取常規急救護理，接到120 電話后檢查車輛情況，滿意后出車；現場搶救如CPR 依照規程進行；轉運途中加強生命體征監測，到院后常規手術交接，救護車安全停靠消毒等。乙組：（1）成立專門的院前急救小組，由醫師、護士、司機組成，接到出車通知的即刻整備，迅速復檢車輛，滿意后出車。途中護士取得與撥打120 電話的現場監護者間的聯系后，電話指導其切不可搬動患者身體，幫助患者頭偏向一側，適當遮陽擋雨，并檢查衣物是否過緊，剪除掉過緊衣物的束縛，預防窒息或循環不暢。同時要求盡可能地疏散圍觀人員，保持生命通道通暢。（2）抵達現場后，跑步前進，對患者生命體征進行細致的檢查，并注意患者神志、面容等情況，初步下診斷，制定后續護理對策。（3）小心使患者平躺，保持頭抬高15°～30°，繼續頭向一側偏，進行口腔護理，主要清除口鼻腔內異物，保持呼吸道通暢；必要者予以吸痰護理。（4）緊急予以CPR干預，調整心肺復蘇機參數，按壓深度約5cm，按壓頻率100～120次/min；建立機械通氣支持，待患者胸腔回縮，且伴有明顯的回聲，表示氣管暢通；此時建立2 條靜脈通路，遵醫囑給藥（腎上腺素等）。（5）小心擔架抬至救護車，轉運途中立刻向院內匯報患者情況，給出初步診斷反饋，要求院內即可開通急診綠色通道；期間加強患者的生命體征監護，尤其是心功能情況，一旦發現患者出現室顫，即刻建立電除顫干預。（6）預期返院前3min，再次撥打確認電話，確保院內院外高效對接。入院交接患者時，分享院前護理文書信息，幫助院內搶救人員更好地掌握患者病情。（7）驅車整備，車輛、人員消毒，最后補充本次院前搶救轉運所消耗的醫療資源，方便下一趟出車。

1.3 觀察指標觀察兩組院前急救護理療效、院前急救反應時間、自主心跳恢復時間、30d 存活率與不良反應差異。其中院前急救護理療效評價標準：①顯著：經院前急救護理，最終患者大動脈恢復搏動，自主循環被重新建立，心音、呼吸等生命體征恢復，基本脫離生命危險。②有效：經院前急救護理，最終患者大動脈恢復搏動，自主循環被重新建立，可自主呼吸，但需要生命支持，可存活＞1d。③無效：經系統搶救，建立生命支持，但存活時間＜0.5h。有效率=（顯著+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，x2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組院前急救護理療效比較乙組院前急救護理療效有效率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院前急救護理療效比較n（%）

2.2 兩組院前急救反應時間、自主心跳恢復時間比較乙組院前急救反應時間、自主心跳恢復時間短于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院前急救反應時間、自主心跳恢復時間比較（）

表2 兩組院前急救反應時間、自主心跳恢復時間比較（）

2.3 兩組30d 存活率比較乙組30d 存活率為83.33%（25/30），高于甲組的60.00%（18/30），差異有統計學意義（x2=4.022，P=0.045）。

2.4 兩組不良反應比較乙組0 例不良反應，甲組2 例胸部不適感受，兩組對比，差異無統計學意義（x2=0.517，P=0.472）。

3 討論

SCA 發病突然，疾病預后危重，治療注重時效性。其中院前急救護理是爭取SCA 患者良好生理狀態，擴大搶救成功率的關鍵工作。本次研究結果顯示，乙組院前急救護理療效有效率、30d 存活率、院前急救反應時間、自主心跳恢復時間均優于甲組，差異顯著；這與彭思蕓[4]研究結論基本一致，認為護理干預可改善患者病期生存質量，院前護理干預是爭取患者積極預后的首要工作。

究其原因，本次研究，成立專屬院前急救小組，做到急救人力資源的合理調用、專人專崗，便于醫方及時響應出車需求，降低院前急救反應時間。途中電話聯系撥打120 的現場監護者，電話指導其簡單的護理措施，能夠保障在醫方未到前，現場及時、有效地進行恰當干預，延長患者搶救等待時間。體位護理為患者保持呼吸道通暢，降低患者意外窒息風險。及時、準確的CPR 干預，幫助患者及早解除SCA 狀態。途中及時與院內取得聯系，共享患者的病情進展，為院內接診準備提供參考，旨在追求院外-院內患者轉運的無縫銜接，爭取更進一步的治療時機。隨后整備車輛，補充醫療資源，方便下次出車，提升出車效率。

綜上，本文中改良的院前急救護理干預能夠顯著改善SCA患者CPR 后康復情況，提高患者存活率，安全性理想，值得關注。