個體化護(hù)理模式對晚期胃癌患者化療后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

殷瑞娟

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安，710061）

胃癌，是一種大家都不陌生的消化道惡性腫瘤，死亡率位居榜首，這給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。胃癌累及消化道，這直接影響到患者的吸收和消化，通俗點來講，與非消化道腫瘤患者相比，胃癌患者更容易營養(yǎng)不良。對于癌癥患者的治療，首選的方式是化療，化療指的是通過化學(xué)藥物來抑制腫瘤細(xì)胞浸潤、增值和轉(zhuǎn)移，這能夠有效延緩病情，增長患者的壽命[2]-[3]。但是化療帶有一定副作用，化療的化學(xué)藥物并不能做到對腫瘤細(xì)胞的高靶向性，所以對機(jī)體正常細(xì)胞有著不可避免的損傷作用，患者化療副作用通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐，上文中我們提到過，胃癌患者消化吸收系統(tǒng)不良，加之化療副作用，進(jìn)一步加重了患者的營養(yǎng)不良[4]。嚴(yán)重的營養(yǎng)不良不容小覷，患者體質(zhì)大大下降，而且對于后續(xù)的化療工作，耐受性越來越低，這也影響了化療的效果，導(dǎo)致死亡率大大增加。所以，在化療期間一定要重視胃癌患者的機(jī)體營養(yǎng)情況，還要注意其生活質(zhì)量，爭取為患者提供優(yōu)質(zhì)的生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2021 年6 月-2022 年3 月期間在我院入住并且接受治療的晚期胃癌患者96 例作為此次研究對象，按照隨機(jī)原則分成觀察組與對照組，每組均48 例。2 組患者一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬均知情且簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)估患者生存時間大于半年，化療時間大于四個周期；（2）患者行FOLFOX4 方案（奧沙利鉑＋亞葉酸鈣＋氟尿嘧啶）化療；（3）KPS 評分＞60 分；（4）對患者行全面檢查，所有檢查指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)；（5）患者溝通能力較好，不存在障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者嚴(yán)重性感染；（2）患者合并其它嚴(yán)重疾病。

表1 兩組患者一般資料的比較（例%）

1.2 方法對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：個體化護(hù)理。在腫瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者施行個體化護(hù)理干預(yù)。由專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士依照患者的病情、心態(tài)、文化程度以及社會背景和經(jīng)濟(jì)條件以及生活習(xí)慣等制定有針對性的護(hù)理方案，并且依照患者病情的發(fā)展隨時更改護(hù)理內(nèi)容，及時有效的調(diào)整。建立健全患者的病歷資料和信息，即便患者出院后也要做詳細(xì)記錄[5]-[6]。（1）心理護(hù)理。腫瘤患者因為長期的治療，情緒比較低落，而且治療依從性較低，責(zé)任護(hù)士必須全面掌握患者的個人情況，實施有針對性的心理干預(yù)，在日常工作中積極與患者溝通交流，耐心聽取患者的內(nèi)心想法，并且引導(dǎo)患者發(fā)泄情緒，幫助患者樹立積極應(yīng)對疾病治療的決心，爭取戰(zhàn)勝病魔。（2）認(rèn)知干預(yù)。在日常工作中要使用通俗易懂的語言向患者介紹病情，盡量避免用一些專業(yè)術(shù)語，這樣會加重患者的陌生感；除此之外，醫(yī)院還要定期開展抗癌宣傳會，向患者介紹良好的案例，積極調(diào)動患者的自信心[7]-[9]。（3）營養(yǎng)支持。需要專業(yè)的營養(yǎng)師來指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)，建立一對一的營養(yǎng)檔案，制定飲食方案；科學(xué)搭配飲食，叮囑醫(yī)生經(jīng)口補(bǔ)充營養(yǎng)制劑和鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)制劑以及腸道外營養(yǎng)支持，防止水、電解質(zhì)和酸堿度失衡[10]。

1.3 評價指標(biāo)主觀綜合性營養(yǎng)評價量表（SGA）、癌癥患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SGA 分級評定比較兩組患者化療前和化療中SGA分級評定差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后SGA 評估顯著優(yōu)于對照組，并且兩組患者干預(yù)后SGA 評估顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。如下表2。

表2 兩組患者SGA 分級評定的比較

2.2 兩組患者的QLQ-C30 評分比較兩組腫瘤患者化療前QLQ-C30 總體健康狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及各單一項目評分的差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者化療中以及化療后的功能領(lǐng)域得分以及總體健康狀況均顯著優(yōu)于對照組（除RF 外，其余指標(biāo)均P＜0.05）；觀察組患者癥狀領(lǐng)域得分均低于對照組，但其中只有化療中FA、NV、CO 有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者化療后NV、SL、AP 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表3。

表3 兩組患者QLQ-C30 評分的比較

2.3 化療時間與護(hù)理干預(yù)因素對患者QLQ-C30 評分的影響除了DI 之外，兩組患者的QLQ-C30 的總體健康狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及其余5 個單一項目指標(biāo)得分時間主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者功能領(lǐng)域的CF、EF、PF、SF、癥狀領(lǐng)域的NV、單一測量指標(biāo)中的CO 以及總體健康狀況的主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;除此之外，研究對象功能領(lǐng)域的CF、EF、PF、癥狀領(lǐng)域的PA、NV、單一測量指標(biāo)中的SL、AP、CO 以及總體狀況的時間因素和護(hù)理干預(yù)因素之間具有交互作用。

3 討論

晚期胃癌，其中腺癌占大多數(shù)，但是因為腫瘤細(xì)胞已經(jīng)深入到胃底、胃小彎甚至出現(xiàn)嚴(yán)重肝轉(zhuǎn)移，從而已經(jīng)錯過了最佳的治療時間。所以，臨床對腫瘤的治療以化學(xué)藥物化療為主[11]-[12]。但是，胃是人體重要的消化器官，它的異常會直接影響到食物的消化和吸收，加之化療也會引起人們的食欲降低，雙重因素共同導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，影響化療效果。所以早期發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良并且積極給予護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，這不但可以減輕患者的營養(yǎng)不良情況，也能夠大大改善患者的生活質(zhì)量[13]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式在評估患者生活質(zhì)量方面存在一個顯著的缺點，即缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，所以臨床建議采用個體化護(hù)理模式，依照患者的具體情況，真正做到有針對性的護(hù)理干預(yù)，真正做到“以患者為中心，一對一服務(wù)”[14]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者化療前SGA 分級評定差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表明化療前兩組患者的營養(yǎng)狀況較為相似，但是隨著化療的進(jìn)展，兩組分別實施不同的護(hù)理模式，SGA 分級評定出現(xiàn)差異，但不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組患者化療后的SGA 分級評定顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，化療中，觀察組患者的功能領(lǐng)域得分以及總體狀況均優(yōu)于對照組，癥狀領(lǐng)域得分低于對照組，除了DI 外，兩組患者的QLQ-C30評分得總體狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及其余5 個單一項目指標(biāo)得分時間主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與其它研究結(jié)果基本一致[15]。

綜上所述，晚期胃癌患者的營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量之間存在密切聯(lián)系，對其實施個體化護(hù)理干預(yù)可以滿足其營養(yǎng)需要，并且可以有效提高其生活質(zhì)量。