ICU 早期肺康復方案對重癥肺部感染的護理效果觀察

楊敏

（欽州市第二人民醫院，廣西 欽州，535000）

重癥肺部感染會合并呼吸衰竭、低氧血癥等相關臨床表現，重癥肺部感染患者由于吸入的氧分壓不足，產生肺泡通氣功能障礙與異常等，導致加重低氧血癥，病情嚴重者甚至會產生肺不張，對患者預后構成嚴重不良影響[1]。臨床在重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）內通常采取機械通氣方法來達到改善患者低氧血癥的作用，有諸多研究發現[2]，單純采用機械通氣雖然能有效改善重癥肺部感染患者的肺功能，但無法完全開啟肺部功能，甚至會使肺泡出現過度膨脹與氣壓損傷，為此需采取有效措施改善這一現象。早期肺康復方案主要應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，能有效降低患者無創機械通氣時間，使患者氧合指數得到改善，鑒于重癥肺部感染與慢性阻塞性肺疾病均是肺部炎癥疾病，均是以氣流受限為首要特征，但重癥肺炎感染是一種急性感染性疾病，ICU 早期肺康復方案是否能在重癥肺炎感染患者獲得一定效果當前尚無較多研究。本文現針對上述內容展開以下研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以電腦隨機盲化法為依據，將2021 年1 月～2021年9 月在本院ICU 接受治療的120 例重癥肺部感染患者列為常規組與早期組，各60 例，均取得倫理委員會審核批準[批號：2021 年審（22）號]，常規組共納入32 例男性患者，28 例女性患者，年齡最低50 歲，最高71 歲，均值（63.45±6.51）歲，早期組共納入29 例男性患者，31 例女性患者，年齡最低50 歲，最高70 歲，均值（63.28±6.47）歲，組間患者基線資料無顯著差異，有對比性，P＞0.05。納入標準；①均符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》相關診斷標準[3]；②肺部具有大量的膿性分泌物；③排痰能力欠佳，實施機械通氣治療；④患者及家屬均參與研究并全程配合。排除標準：①肺移植者；②心律失常、低血壓等心血管系統疾病者；③參與途中退出研究或參與多個研究者。

1.2 方法常規組：行常規ICU 護理，即在治療患者原發疾病的前提上予以抗感染等藥物，對其展開拍背翻身、霧化等常規處理，囑患者保持充足休息與睡眠，予以營養支持，避免發生多器官功能衰竭，動態監測機械通氣患者各項生命體征，確保其氣道通順等。早期組：行ICU 早期肺康復方案：1.早期氣道管理：責任護士負責管理患者口腔、體位及分泌物等；在排除患者相關禁忌癥后，抬高床頭至30°～45°，對體位達標情況進行評估，避免發生相關性肺炎或誤吸情況，對機械通氣患者實施集束化措施，針對絕對制定患者抬高床頭至30°～45°或選取半臥位，在吸痰時協助患者取俯臥位進行吸痰處理，將加溫濕化的水溫調至適宜范圍，避免霧化管路內形成冷凝水；依照患者口腔內酸堿值選取適宜的口腔護理液，酸堿值較高的選取2～3%的硼酸溶液，酸堿值較低的選取2%的碳酸氫鈉，中性選取1～3%的過氧化氫溶液。對于吸痰或纖維支氣管鏡患者，將原來生理鹽水稀釋液改成2.5%碳酸氫鈉實施沖洗。2.肺康復鍛煉：①膨肺操作：對于意識模糊患者，在膨肺操作過程中暫時關閉呼吸機輔助通氣，連接人工氣道與建議呼吸氣囊，將潮氣量調整至患者日常潮氣量的1.5 倍，擠壓簡易呼吸氣囊，每次均擠壓屏氣2s，每分鐘10～15 次，2min 后在人工氣道下段輕柔迅速的插入一次性吸痰管，隨后上提10mm，打開負壓，緩慢回抽并來回旋轉吸痰管，吸痰低于15s/次，結束后連接人工氣道，設置氧流量在10L/min，隨后依照以上步驟進行膨肺操作。②呼吸運動方案：對于意識清醒患者，指導其左手置于胸前，右手置于腹部，隨后張開聲門，依次從少量到中量慢慢呼氣，呼氣時收縮胸部與腹部肌肉，通過鼻腔深呼吸，縮其唇部呼出體內濁氣直到腹部塌陷，呼氣、吸氣的時間比為1：3，反復進行以上動作，每次20min，每日3 次。③被動運動方案：全面評估患者病情，確定患者肌力情況與運動配合度，指導患者展開被動全關節鍛煉，依照上肢到下肢、遠端到近端原則，對其腕關節屈伸與背屈、上肢指關節屈伸、肩關節、肘關節屈伸、踝關節、下肢趾關節、膝關節、髖關節的外展、旋轉及內收等展開單獨操作，活動度以可滿足最大生理活動范圍為宜，每關節20次，每日2 次。3.吞咽排痰管理：針對昏迷患者，可為其選擇合理且安全的吸痰措施，以保證黏痰的排出；同時定時為其拍打背部，可通過手法叩擊方式，幫助其排出分泌物，必要時可以實施體位引流，繼而促進其痰液順利排出；針對意識清晰且可配合排痰者，指導其練習手動胸廓振動排痰法，擠壓部位位于腋前線與腋后線間的肋弓上緣部位，依次向下擠壓，每次35min，同時對排痰動作進行練習。4.脫機后肺部管理：對于昏迷患者脫機后在其腹部放置一定重量的沙袋，一周后減輕重量，或視患者意識恢復狀況，改成意識清晰患者的脫機后肺部管理；對于意識清晰患者在脫機后，協助其去低臥位或前傾坐位，自然下垂雙臂，通過鼻腔深呼吸并屏氣，快速增加胸內壓與腹內壓，張開聲門，推出肺內殘余分泌物，咳出痰液等分泌物，并指導其展開腹式呼吸練習；指導其展開步行練習，盡量維持最大幅度的擺臂運動，每次1h，每周3 次。

1.3 觀察指標（1）統計患者入院后行機械通氣時間、入住ICU 時間并作出對比。（2）在護理前與護理結束后對患者氧分壓（Alveolar oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分壓（Carbon dioxide partial pressure，PaCO2）及氧合指數（Oxygenation index，PaO2/FiO2）等血氣指標進行對比。

1.4 統計學處理計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0 實施t檢驗，兩組數據存在差異后選用P＜0.05 表達。

2 結果

2.1 對比組間機械通氣、入住ICU 時間與常規組比較，早期組機械通氣、入住ICU 時間均較短，P＜0.05。詳見表1：

表1 對比組間機械通氣、入住ICU 時間（n=60，d）

2.2 組間對比血氣指標水平與常規組比較，組間護理前PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平均無差異，護理后早期組PaO2、PaO2/FiO2水平較高，PaCO2水平較低，P＜0.05。詳見表2：

表2 組間對比血氣指標水平

3 討論

對于重癥肺炎感染臨床常采取對癥治療、抗感染及免疫調節治療，若在早期未及時干預，在行機械通氣糾正缺氧期間，可能會誘發呼吸機相關性肺炎，形成惡性循環，為此早期行ICU肺康復方案，對防止發生呼吸機相關性肺炎與預后不良情況具有重要意義[4]。

早期肺康復指的是患者在急性發作期或急性發病14d 內的肺康復過程，早期肺康復方案是以患者肺部病灶的急性發作期為主展開的綜合性肺康復方案。本文以重癥肺炎感染患者盡早脫機、改善預后為目標，采用氣道管理、體位管理、運動管理、營養管理及呼吸管理等多方面的早期康復方案，促使患者盡早康復[5]。本文結果顯示：與常規組比較，早期組機械通氣、入住ICU 時間均較短，PaCO2水平較低，P＜0.05。早期肺康復方案鑒于早期氣道管理，抬高患者床頭，能避免淤積痰液，減少呼吸機相關性肺炎發生風險，此外采取機械通氣集束化措施，建立更加合理的吸痰、體位、口腔及濕化護理，能避免感染真菌，且能改善氣管內分泌物黏結、干燥等情況，促使氣道通順，從而縮短患者機械通氣與入住ICU 時間，降低其PaCO2水平[6]。此外本文比較組間血氣指標后發現：與常規組比較，組間護理前PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平均無差異，護理后早期組PaO2、PaO2/FiO2水平較高，P＜0.05。針對意識障礙患者采用的膨肺操作能促使氣道濕化，濕化液快速分散至各段的支氣管，促進排痰，達到保證機械通氣患者呼吸道通順的效果，繼而提升血氧分壓，避免發生缺氧與低氧血癥；對于意識清晰患者通過呼吸運動與被動運動方案能有效干預其呼吸與運動功能。其次ICU早期肺康復方案在患者脫機后能使其肺功能得到有效改善，其注重改善患者與家屬的自護能力，能有效促進其預后康復[7]。

綜上所述，ICU 早期肺康復方案能改善患者血氣指標，縮短其機械通氣與入住ICU 時間，值得應用。