早期運(yùn)動護(hù)理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析

農(nóng)艷英

（德保縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533700）

腦梗死屬于臨床急診科常見疾病，其主要指血管阻塞引起的腦部長時間缺血后，腦組織會因缺氧而出現(xiàn)壞死情況，從而對大腦造成不可逆損傷[1]。有研究指出，腦梗死具體發(fā)病機(jī)制與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，再加上偏癱患者長期臥床、缺乏活動導(dǎo)致血流速度較為緩慢，導(dǎo)致這類患者容易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）[2]。DVT 一旦發(fā)生，不僅可能導(dǎo)致患者下肢功能喪失或者致殘，且栓子脫落后還可能引發(fā)肺栓塞等危重癥，嚴(yán)重威脅其生命安全[3]。故本研究對我院腦梗死偏癱患者開展早期運(yùn)動護(hù)理，分析其對DVT 的預(yù)防效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月～2020 年12 月我院120 例患者為觀察對象，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。甲組男女比例33：27，年齡35～99 歲，均值（67.01±4.86）歲；乙組男女比例34：26，年齡36～98 歲，均值（67.03±4.85）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05；有可比性。

1.2 方法甲組：護(hù)理人員常規(guī)開展基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，并遵醫(yī)囑用藥。乙組：（1）被動活動：患者腳后跟借助枕頭墊高，使其雙下肢呈30°左右抬高，以促進(jìn)雙下肢血液回流；護(hù)士積極指導(dǎo)家屬為患者開展足踝運(yùn)動，主要包括旋轉(zhuǎn)及被動伸屈運(yùn)動，15 次/1min，持續(xù)開展3min，早晚各開展1 次；護(hù)士為患者下肢肌群（如腓腸肌及股二頭肌）實施按摩，按摩順序自遠(yuǎn)心端向近心端開展，15min/次，早晚各開展1 次；協(xié)助患者緩慢開展各項被動活動（如雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈動作），15次/1min，持續(xù)開展3min，早晚各開展1 次；患者蘇醒后護(hù)士協(xié)助其定時翻身（1 次/2h）。（2）主動活動：患者意識處于清醒狀態(tài)時，護(hù)士引導(dǎo)其逐步開展主動活動。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計兩組DVT 發(fā)生情況（即彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示局部聲音及血流消失，加壓橫切面、后縱面均無壓迫）。（2）采用超聲技術(shù)對兩組患者下肢靜脈血液流速進(jìn)行測量：包括股靜脈、腘靜脈的血流峰速及平均流速。（3）凝血指標(biāo)：分別于測定干預(yù)前后患者血液標(biāo)本內(nèi)纖維蛋白原（FIB）含量；肢體運(yùn)動功能Fugl-Meyer（FMA）評估運(yùn)動功能，得分越低表示運(yùn)動障礙越重。

1.4 數(shù)據(jù)處理運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT 發(fā)生率甲組有7 例患者并發(fā)DVT，乙組有1 例，乙組患者DVT 發(fā)生率為1.67%（1/60），顯著低于甲組11.67%（7/60）（χ2=4.821，P＜0.05）。

2.2 下肢靜脈血流速度乙組患者干預(yù)后下肢股靜脈及腘靜脈血流峰速、平均流速均高于甲組P＜0.05），見表1：

表1 兩組患者下肢靜脈血液流速比較（x±S，cm/s）

2.3 凝血指標(biāo)及運(yùn)動功能兩組患者干預(yù)前凝血指標(biāo)及運(yùn)動功能比較（P＞0.05），乙組患者干預(yù)后FIB 含量明顯低于甲組，其FMA 評分顯著高于甲組（P＜0.05），見表2：

表2 兩組患者凝血指標(biāo)及運(yùn)動功能比較（x±S）

3 討論

腦梗死偏癱患者并發(fā)DVT 是導(dǎo)致其死亡的一項主要原因，因此需要積極預(yù)防DVT 以減少死亡情況[4]。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式中未能重視早期肢體功能鍛煉的重要性，導(dǎo)致患者并發(fā)DVT的風(fēng)險較高。故積極探索更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式十分必要。

早期開展下肢功能鍛煉可促使腦梗死偏癱患者下肢活動能力提高，并一定程度改善其神經(jīng)功能[5]。本研究結(jié)果顯示，乙組患者DVT 發(fā)生率明顯低于甲組，P＜0.05，分析原因可能為人體足底部有諸多重要靜脈分布，早期運(yùn)動護(hù)理模式中護(hù)士對患者患肢踝關(guān)節(jié)開展被動內(nèi)外翻及背伸運(yùn)動時，能夠有效促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)患者正確開展膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉并適當(dāng)按摩股四頭肌與股二頭肌進(jìn)行按摩，可進(jìn)一步促進(jìn)患肢靜脈回流，從而有效預(yù)防DVT 的發(fā)生。本研究中，乙組患者干預(yù)后下肢股靜脈與腘靜脈血流峰速、平均流速以及FMA 評分均高于甲組，P＜0.05，充分說明下肢靜脈回流改善后不僅能夠顯著增加患肢股動脈血流量，有效避免血液淤滯而導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險較高，還有助于患肢血運(yùn)及受損的神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，肢體鍛煉可一定程度上激發(fā)患者體內(nèi)纖維蛋白酶溶解的活性，并對各種促凝血物質(zhì)的激活產(chǎn)生抑制，減少內(nèi)膜與促血栓形成因子的接觸，促使纖維蛋白快速溶解，從而避免血凝塊形成[6]。

綜上所述，早期運(yùn)動護(hù)理在臨床合理應(yīng)用后獲得滿意效果，不僅能夠有效預(yù)防腦梗死偏癱患者發(fā)生DVT，還可提高其下肢靜脈血液流速，促使患者凝血指標(biāo)及肢體功能改善，值得臨床采納與推廣。