維生素D 聯(lián)合布地奈德治療喘息性支氣管炎療效及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

曾媚

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州，542800）

喘息性支氣管炎是兒科及呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，主要指嬰幼兒急性支氣管炎伴有喘息表現(xiàn)[1]。該病的主要由患兒氣管和支氣管狹小、過(guò)敏體質(zhì)等因素導(dǎo)致的氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高所致，空氣干燥、感染、吸入過(guò)敏原均是該疾病的主要致病因素，患病后患兒重要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促，嚴(yán)重者還可引起中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸急促、喘息顯著，口唇發(fā)紫、面色蒼白等癥狀時(shí)應(yīng)立即尋求有效治療，謹(jǐn)防疾病惡化造成患兒死亡[2]。該疾病不需要接受手術(shù)治療，臨床一般采用抗生素、抗病毒、止咳平喘類藥物進(jìn)行治療，有臨床資料顯示多數(shù)患兒在接受科學(xué)的治療后預(yù)后較好，基本不會(huì)對(duì)壽命造成影響，但部分患者會(huì)轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘，需接受長(zhǎng)期的藥物干預(yù)及定期復(fù)查[3]。布地奈德作為治療該疾病最常見(jiàn)的藥物之一，該藥物一般采用霧化吸入治療，在臨床應(yīng)用較為廣泛且取得了良好療效，獲得了多數(shù)臨床工作者認(rèn)可[4]。隨著對(duì)疾病研究的不斷深入及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，有研究發(fā)現(xiàn)僅使用布地奈德霧化治療或難以取得理想治療效果，多存在見(jiàn)效慢等情況，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)該藥物的使用會(huì)一定程度上對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[5]。另外有研究提出將維生素D 與布地奈德霧化治療聯(lián)合能有效提升總體治療效果且對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較小[6]。鑒于此，本次報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院甄選出患兒100 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分組（試驗(yàn)組、對(duì)照組），50 例/組。其中試驗(yàn)組男24 例，女26 例，平均年齡0-3（1.78±0.64）歲；對(duì)照組男26 例，女24 例，平均年齡0-3（1.79±0.63）歲。數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床相關(guān)對(duì)應(yīng)診斷確診為喘息性支氣管炎；（2）無(wú)相關(guān)藥物用藥禁忌及過(guò)敏者；（3）知情并簽署同意書(shū)；（4）臨床資料完整度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常，情緒穩(wěn)定性差者；（2）言語(yǔ)及認(rèn)知功能異常者；（3）患兒或家屬配合度較低者。

1.2 方法兩組患兒入院后均針對(duì)其具體情況給予補(bǔ)液治療，維持患兒體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，另外給予患者相應(yīng)藥物治療，如下：對(duì)照組僅使用布地奈德混懸劑（阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)H20 140474；2ml∶1mg/L）治療，霧化治療，每日一次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加維生素D 滴劑（國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門(mén))有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H35 021450；400U*24s）治療，每日一次，一次1-2 粒。兩組均連續(xù)用藥兩周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比用藥前后兩組肺功能指標(biāo)。包括用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、一秒用力吸氣容積（FEV1）。（2）對(duì)比兩組基本癥狀消失時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促。（3）對(duì)比兩組總體治療效果，將其分為顯效、有效、無(wú)效。其中顯效：癥狀大幅度減輕、肺部攝片檢查未發(fā)現(xiàn)病灶；有效：癥狀有所減輕、肺部攝片檢查有小面積病灶未完全消退；無(wú)效：癥狀無(wú)改善、肺部攝片檢查未見(jiàn)病灶消退[7]。（總有效率=顯效率＋有效率）。（4）隨訪半年內(nèi)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括身高、體重漲幅情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比用藥前肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），用藥后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（n=50，）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（n=50，）

2.2 兩組基本癥狀緩解時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組基本癥狀消失時(shí)間（n=50，，d）

表2 對(duì)比兩組基本癥狀消失時(shí)間（n=50，，d）

2.3 對(duì)比兩組總體治療效果試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分別為96.00%、84.00%，見(jiàn)表3。

表3 兩組總體治療效果對(duì)比（n=50，例）

2.4 對(duì)比兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況實(shí)驗(yàn)組生長(zhǎng)發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，隨訪半年期間體重及身高漲幅大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比（n=50，）

表4 兩組遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比（n=50，）

3 討論

喘息性支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)疾病之一，具有復(fù)發(fā)率高、根治難度較大等特點(diǎn)，同時(shí)該疾病長(zhǎng)期慢性發(fā)作可發(fā)展為支氣管哮喘，故對(duì)于該疾病需給予足夠重視，始終秉持著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則，謹(jǐn)防疾病對(duì)患兒生命安全及后期呼吸系統(tǒng)健康產(chǎn)生影響[8]。

臨床對(duì)于該疾病多采用藥物干預(yù)，布地奈德作為該疾病最重要的治療藥物之一，其主要作用機(jī)制為局部消炎、止痛等，可顯著提升患兒呼吸功能，降低炎癥因子水平[9]；其次該藥物通過(guò)霧化鼻腔吸入，其吸收顯著加快，生物利用率較高；另外該藥物藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可有效針對(duì)喘息性支氣管炎發(fā)作的情況。該藥物單一使用是臨床最常用的治療方式，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及藥理學(xué)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)單一使用布地奈德在作用相對(duì)局限，多數(shù)患兒需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療才可見(jiàn)效，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)該藥物單獨(dú)使用會(huì)對(duì)患兒后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響[10]。為進(jìn)一步提升布地奈德的治療效果，避免對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大影響，另外有研究提出將維生素D 與布地奈德聯(lián)用，研究表示兩種藥物聯(lián)用能顯著提升治療效率，患兒治療周期可明顯縮短且該該模式下不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大影響[11]。本次研究對(duì)比上述兩種用藥方式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：用藥前肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），用藥后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分別為96.00%、84.00%；實(shí)驗(yàn)組生長(zhǎng)發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，隨訪半年期間體重及身高漲幅大于對(duì)照組（P＜0.05）。造成兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異的原因在于，維生素D 可有效提升患兒機(jī)體免疫力，首先其具有較強(qiáng)的抑制氣道過(guò)敏反應(yīng)的作用，對(duì)于清除支氣管管腔內(nèi)的慢性炎癥物質(zhì)具有重要意義，將以上兩種藥物聯(lián)用能綜合兩種藥物療效，為患兒提供更具效率的治療；另外維生素D 能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣和磷的吸收，提高血鈣和血磷水平，故其對(duì)于促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育方面同樣具有重大價(jià)值。

綜上所述，維生素D＋布地奈德的用藥方式在實(shí)際治療喘息性支氣管炎更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響更小，值得推廣應(yīng)用。