氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)新生兒肺炎患兒療效及血?dú)庵笜?biāo)、凝血功能的影響

楊稚森

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州，542800）

新生兒肺炎是兒科常見(jiàn)病癥，具有病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，因新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，在圍產(chǎn)期極易引起感染或吸入乳汁、羊水等異物造成肺部組織炎性病癥，增加心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅新生兒生命安全[1]。因此針對(duì)新生兒肺炎需立即采取有效的治療措施，以搶救患兒生命安全。常規(guī)抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持以及止咳等均是治療新生兒肺炎主要方式。鼻塞式持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣在治療新生兒肺炎中具有一定的積極作用，該治療方式具有實(shí)用、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)使用鼻塞式CPAP 通氣治療存在一定的限制性，主要是因新生兒特殊生理特征，肺組織充血、水腫，導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出物較多，造成呼吸道管腔狹窄、鼻塞，對(duì)通氣造成嚴(yán)重影響[2]。氨溴索是用來(lái)治療新生兒肺炎一種祛痰藥物，可在一定程度上保護(hù)肺組織，避免肺損傷[3]。本文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自本院選取45 例新生兒肺炎，分別作為參照組、研究組，所有患兒家屬均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《兒科學(xué)》[4]中新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒均為足月，單胎，生長(zhǎng)發(fā)育正常；（3）存在窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，雙肺濕啰音，胸片條索影肺紋理增加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心、肝、腎等多種器官功能衰竭；（2）早產(chǎn)兒；（3）與家屬溝通存在障礙；（4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏。參照組男童、女童各28、17 例，胎齡37～42（40.21±1.02）周；病程3～25（18.63±2.31）h。研究組男童、女童各29、16 例，胎齡37～42（40.35±1.01）周；病程3～25（18.75±2.16）h。2 組資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法所有患兒均采取抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、止咳等治療措施。參照組給予患兒使用鼻塞式CPAP 治療，使用德國(guó)Stephan CPAP-A 型小兒呼吸機(jī)，設(shè)置氧氣濃度：40%～60%，流量：6～8L/min，壓力：4～6cmH2O，依據(jù)患兒實(shí)際情況，調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度。研究組給予患兒使用鼻塞式CPAP 通氣聯(lián)合氨溴索治療，其中鼻塞式CPAP 通氣治療同參照組，并給予鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana,S.A.批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032，規(guī)格：2ml：15mg）治療，7.5mg·kg-1·d-1，2 次/d。2 組患兒均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效：依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難消失，氧分壓（PaO2）≥9.33kPa；好轉(zhuǎn)：呼吸困難改善，6.67kPa≤PaO2＜9.33kPa；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重，PaO2＜6.67kPa?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100.00%。（2）血?dú)庵笜?biāo)：取患兒橈動(dòng)脈血3ml，以全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患兒PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）。（3）凝血指標(biāo)：采取患兒治療前、后指尖血3ml，3500r/min 離心10min，取上清液，置于-20℃環(huán)境中待檢，使用光學(xué)法血凝儀器檢測(cè)患兒凝血功能，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS 20.0 系統(tǒng)處理，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%表示，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比研究組總有效率93.33%較參照組71.11%高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組療效[n(%)]

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比治療前兩組PaO2、PaCO2、OI 指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），治療后，研究組較參照組PaO2、OI 指標(biāo)均高，PaCO2指標(biāo)低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)[]

表2 對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)[]

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比詳見(jiàn)下表3。

表3 對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)[]

表3 對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)[]

3 討論

近年來(lái)，因多因素影響，新生兒肺炎患病率呈逐年上升趨勢(shì)，患兒起病急、病情進(jìn)展迅速，極易使新生兒肺部產(chǎn)生通氣、換氣障礙，進(jìn)而引起低氧血癥[6]?；純悍闻莼蚝粑纼?nèi)蓄積大量分泌物，排出體外較為困難，若不盡早采取有效的治療措施，可增加器官衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[7]。因此針對(duì)新生兒肺炎，需及時(shí)采取有效的治療措施，以使其體內(nèi)缺氧狀況得以改善，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。

鼻塞式CPAP 通氣是治療新生兒肺炎常見(jiàn)方式，該治療方式具有操作簡(jiǎn)便、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可使患兒呼吸周期正壓維持一定量，進(jìn)而增加肺功能殘氣量，避免肺泡萎縮發(fā)生，除此之外，鼻塞式CPAP 通氣還可增加氣體交換彌散面積，促使肺內(nèi)分流量增加，進(jìn)而改善患兒通氣、血流比例，改善其缺氧狀況[8]；同時(shí)鼻塞式CPAP 通氣可避免不必要能量消耗，緩解呼吸肌疲勞，對(duì)新生兒肺炎具有良好的臨床效果。但單獨(dú)使用鼻塞式CPAP 通氣治療存在一定的局限性。氨溴索是一種新型具有多種生物效應(yīng)的黏痰溶解劑，可在一定程度上促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺分泌，促使痰液黏度下降，進(jìn)而增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而改善新生兒臨床癥狀[9]。本研究對(duì)新生兒肺炎給予氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP 通氣治療，結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率93.33%較參照組71.11%高，此結(jié)果與何涓[10]研究結(jié)果相似。由此得出，將氨溴索與鼻塞式CPAP 通氣聯(lián)合治療，可提升治療效果，加快患者恢復(fù)速度。PaO2是血漿中物理溶解氧分子所出現(xiàn)的壓力；PaCO2主要是物理溶解的二氧化碳所出現(xiàn)的張力，可有效衡量肺泡通氣情況，該指標(biāo)是反映酸堿平衡中呼吸因素重要指標(biāo)；OI 是呼吸治療中常見(jiàn)指標(biāo)，可使器官組織獲得足夠氧氣。本文研究顯示，治療后研究組較參照組PaO2、PaCO2、OI 指標(biāo)均優(yōu)，表明上述兩種方式聯(lián)合使用，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。分析原因在于鼻塞式CPAP 可維持肺泡正壓，增加功能殘氣量與肺泡面積，改善肺通氣功能，而氨溴索可經(jīng)過(guò)增強(qiáng)表面活性蛋白合成，促使內(nèi)源性PS 增加，降低肺泡表面張力，將上述兩種方式聯(lián)合使用，可進(jìn)一步改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。FIB是一種凝血因子，具有促血小板聚集作用；APTT 是診斷機(jī)體凝血功能是否異常主要指標(biāo)；PT 是檢測(cè)外源性凝血途徑較為敏感與最為常用的篩選試驗(yàn)。本文研究顯示，治療后研究組較參照組FIB、APTT、PT 指標(biāo)均優(yōu)，由此得出，兩種方式聯(lián)合使用對(duì)凝血功能改善幅度更大。進(jìn)一步證實(shí)氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP 通氣治療有效性、可行性。

綜上所述，將氨溴索與鼻塞式CPAP 通氣聯(lián)合應(yīng)用于新生兒肺炎中，可確保治療效果，進(jìn)一步改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)其凝血功能逐漸恢復(fù)正常，值得借鑒。