鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內營養支持中的應用

張開創

（欽州市第二人民醫院，廣西 欽州，535000）

重癥急性胰腺炎是臨床消化科臨床較多見的疾病，其具有病情變化快、發病驟然、并發癥多、致死率高等特點[1]。該類患者若未得到有效的治療，逐漸發展至胰腺壞死、全身炎癥反應綜合征，從而造成敗血癥與器官衰竭，對患者的生命安全構成極大的威脅，病死率高達20～40%[2-3]。較多重癥急性胰腺炎患者處于高代謝狀態，存在營養不良狀況，導致其機體免疫力降低，進一步增加并發癥及死亡風險，為此，有效的營養支持是重癥急性胰腺炎患者治療的重點內容。針對重癥急性胰腺炎的營養支持包含腸胃營養支持、腸內營養支持等[4]。而相較于腸外營養支持，腸內營養支持不但能提供因營養支持有機械刺激，還能對腸道黏膜進行保護，減少并發癥風險。鑒于此，本文就重癥急性胰腺炎患者應用鼻空腸管給予腸內營養支持的臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共計50 例重癥急性胰腺炎患者，源自于2020年1 月～2021 年10 月我院收治，根據數字表法隨機分為對照組與研究組，各25 例，對照組男14 例，女11 例，年齡30～50 歲，平均（43.87±1.62）歲，致病原因包括膽源性9 例，酒精性13 例，高脂血癥3 例。研究組男15 例，女10 例，年齡30～50歲，平均（43.94±1.56）歲，致病原因包括膽源性8 例，酒精性14 例，高脂血癥3 例。患者基線資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①入組患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013 年）》[5]中重癥急性胰腺炎相關診斷標準；②患者臨床檢查資料完整，無缺失；③具有程度不一的上腹部持續疼痛，并伴有嘔吐、惡性、全身乏力等；④患者及其家屬對本研究知曉，并簽署相關文書。

1.1.2 排除標準

①伴有傳染性、免疫性疾??；②合并嚴重肝、腎、心、肺等重大臟器疾??；③行持續性腎臟替代治療 者；④伴有炎性腸病、惡性腫瘤及潰瘍性結腸炎等疾病。

1.2 方法入組患者均接受常規基礎治療，例如①應用抑酸藥物、加貝酯、生長抑素抑制；②囑咐患者充分休息、禁食、禁飲，胃腸減壓；③積極開展對癥支持治療、體液復蘇；④預防性給藥控制感染、解痙鎮痛等。

對照組接受鼻胃管營養支持治療，協助患者選取半臥位，對患者鼻腔進行探查、清潔，使用石蠟棉對胃管前端進行潤滑，順延鼻孔向上、平行、向下緩慢置入胃管，插入15cm 后，囑咐患者行吞咽動作，順勢推進，直至插入55cm，確定胃管位置正確后妥善固定，胃管遠端連接引流袋減壓。

研究組接受鼻空腸管營養支持，與對照組置管方式相同，持續減壓后，于內鏡引導下將空腸導管置入距屈氏韌帶30cm處，并注入造影劑，確定營養管位置，將管道于面頰部固定妥善。

1.3 觀察指標詳細記錄兩組患者癥狀改善時間、胰腺功能指標改變、炎性因子指標及不良反應。①癥狀改善時間包含：腹痛及腹脹緩解時間、呼吸支持時間、腸鳴音恢復時間及血淀粉酶恢復時間。②胰腺功能指標包含：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及胰高血糖素。③炎性因子包含：白介素-15（IL-15）、白介素-18（IL-18）、C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統計學處理全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間組間比較與對照組相比，研究組患者各項臨床癥狀改善時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間組間比較（，d）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間組間比較（，d）

2.2 兩組患者胰腺功能指標組間比較與對照組相比，研究組患者胰腺功能指標均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組患者胰腺功能指標組間比較（）

表2 兩組患者胰腺功能指標組間比較（）

2.3 兩組患者炎性因子指標組間比較與對照組相比，研究組患者IL-15 指標升高，且IL-18、CRP、PCT 指標均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3：

表3 兩組患者炎性因子指標組間比較（）

表3 兩組患者炎性因子指標組間比較（）

2.4 兩組患者不良反應組間比較與對照組相比，研究組患者不良反應風險明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4：

表4 兩組患者不良反應組間比較[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的危重癥狀，具有病情危重、病死率高等特點，且常伴有全身炎性反應綜合征、腹腔感染、多器官功能障礙等多種并發癥的發生，是臨床較多見的急腹癥，對患者的生命健康構成極大的威脅[6-7]。

本次研究結果顯示，研究組患者IL-15 指標高于對照組，且IL-18、CRP、PCT 指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。重癥急性胰腺炎患者腸粘膜通透性增加，極易導致腸內細菌及毒素移位進入腹腔，對單核-巨噬細胞造成刺激。同時，內毒素還能通過損傷的腸粘膜進入血液系統，導致器官功能障礙，加大腸粘膜損傷，形成惡性循環[8]。IL-18 屬于促炎性因子，早期患者血清中水平較高，其有病情嚴重程度呈正比。IL-15是抗炎細胞因子，能抑制炎性因子過量釋放，是器官重要保護因素[9]。本文另發現，研究組患者各項臨床癥狀改善時間短于對照組，且胰腺功能指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。早期置入鼻腸管開展腸內營養支持能促使患者胃腸功能恢復，也可降低胰腺的刺激，減少感染風險，改善患者的預后，是一種安全有效的營養支持方式。同時，鼻腸管放置部位處于消化道深處，患者出現的誤吸、反流風險較小，且鼻腸管為螺旋型，具有一定記憶功能，放置空腸內，能降低對胃粘膜的損傷[10]。除此之外，相較于對照組，研究組患者不良反應風險明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。其可能是因鼻胃管置入位置相對較淺，而重癥患者賁門上括約肌肌力不足，極易出現反流、嗆咳等狀況，從而引發肺部感染。而鼻腸管置入消化道滲出，有效降低反流、誤吸的風險；同時，腸粘膜營養吸收率較高，能減少微生物繁殖，抑制腸源性感染。

總而言之，對于重癥急性胰腺炎患者開展鼻腸管腸內營養支持具有積極意義，能有效緩解炎性反應，促使患者臨床癥狀快速恢復，具有較高的安全性。