微型鋼板及克氏針內固定治療掌骨骨折的療效對比

鐘愈鋒

（柳州市工人醫院，廣西 柳州，545000）

掌骨骨折是直接或間接暴力所造成的，是臨床常見的骨折類型，若治療不當會造成關節僵硬、掌骨畸形，對手功能造成影響，使患者的生活質量大大降低[1]。臨床對于該種類型骨折的治療方式包括手術及非手術，手術為常用且最有效的治療方式，其中內固定材料及方式對手術療效具有重要影響[2]。近年來，隨著微創技術的日漸成熟，微型內固定療法在掌骨骨折患者治療中的應用效果得到認可，其具有較強的穩定性，關節可早期鍛煉，可促進骨折部位的愈合，降低術后不良情況的發生，得到理想的療效[3]。本文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據回顧性分析選擇我院2018 年10 月-2021年2 月接受手術治療的80 例掌骨骨折患者，參照組40 例予以克氏針內固定療法，研究組40 例予以微型鋼板內固定療法。參照組男、女比例為35、5 例，年齡30-60（45.12±5.23）歲，開放骨折：22 例，閉合性骨折：18 例；研究組男、女比例為36、4 例。年齡30-60（45.26±5.25）歲，開放骨折：23 例，閉合性骨折：17 例，兩組基礎資料一致，P＞0.05。

1.2 方法參照組予以克氏針內固定療法，指導患者行仰臥位，將上肢保持外展狀態，臂叢神經麻醉藥物起效后，扎止血帶予以止血，采取背側入口，將皮膚及組織進行逐層切開，牽拉開伸肌腱，將骨膜進行剝離，使骨折斷端完全暴露，后對骨折實施復位，選擇合適的位置將克氏針（0.8-1.5mm）置入，根據患者骨折情況使用單根或多根克氏針進行合理固定。檢查骨折對位、對線良好，關節活動良好，克氏針末端折彎，使用生理鹽水對手術切口進行沖洗，逐層縫合組織及皮膚，消毒包扎，松止血帶，保持血運好，最后使用石膏進行妥善固定。術后經X線檢查確認骨折復位良好，鼓勵及指導患者進行適當的功能鍛煉，外固定根據患者的恢復情況通常固定1 周-1 個月。研究組予以微型鋼板內固定療法，指導患者取仰臥位，將上肢外展，臂叢神經麻醉藥物起效后，使用止血帶進行止血，采取背側入口，并將皮膚進行逐層切開，牽拉開伸肌腱，將骨膜實施剝離，使骨折端充分暴露，后進行骨折復位，后選擇合適的位置置入鋼板，根據患者骨折情況選擇直型、L 型或T 型鋼板，鉆孔后使用螺釘進行妥善固定。檢查骨折對位、對線良好，關節活動良好，對骨膜進行縫合并覆蓋鋼板螺釘，使用生理鹽水對手術切口進行沖洗，逐層縫合手術切口，予以消毒包扎，松止血帶，若內固定十分理想，則減少石膏固定的范圍及時長，甚至可不使用外固定，以利于早期功能鍛煉，促進骨折的愈合。術后經X 線檢查確定骨折復位情況，指導患者早期進行功能鍛煉。外固定根據患者的恢復情況一般固定3d-1 周。

1.3 觀察指標比較手術、住院及骨折愈合時間。根據美國手外科協會評分（TAFS）判斷患者術后掌骨功能恢復情況，優：關節及指間彎曲度超過220°；良：關節及指間彎曲度為180°-220°之間；差：關節及指間彎曲度小于180°[4]。優良率為=（總例數-差例數）/總例數x100%。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較手術、住院及骨折愈合時間研究組手術、骨折愈合及住院時間均較短，P＜0.05，見表1。

表1 手術相關指標對比（n=40）

2.2 比較掌骨功能恢復情況研究組患者掌骨功能恢復情況較好，P＜0.05，見表2。

表2 術后掌骨功能對比（n=40，例）

3 討論

掌骨骨折大多因外力導致的，主要表現為腫脹、局部疼痛及功能障礙，甚至出現外觀畸形，使患者的生活質量顯著降低，應及時采取措施實施治療。手術為掌骨骨折常用且最有效的治療方式，其中包括克氏針及微型鋼板內固定療法。

本次研究分別對掌骨骨折患者采取克氏針與微型鋼板內固定療法治療得到不同的療效，與克氏針內固定療法相比，微型鋼板內固定療法治療掌骨骨折的療效更理想，且患者術后掌骨功能恢復情況較好?？耸厢槂裙潭檎乒枪钦蹅鹘y的手術療法，且具有手術切口小、穩定性好、對骨折部位血液供應影響小及價廉的特點，但同時也具有固定效果不理想、對骨折部位的壓力不足、影響骨折愈合及手術難度較大等缺陷。微型鋼板內固定療法通過使用螺釘連接骨皮質實現對骨折斷端加壓的作用，從而得到理想的復位及固定效果。此外該種手術療法所使用的鋼板材料為鈦合金，不會使患者出現明顯的排異反應，手術是在直視下進行操作的，可對損傷的肌腱進行修補及松解。除此之外，鋼板內固定具有較好的牢固性，使得患者在術后2-3d內即可進行適當的功能鍛煉，從而促進骨折的愈合及功能恢復。

綜上所述，與克氏針內固定療法相比，采取微型鋼板內固定療法治療掌骨骨折可得到理想的療效，且患者術后掌骨功能恢復情況較好。