肝炎肝硬化并發上消化道出血病人的綜合護理效果觀察

張恩鳳

（貴州省興仁市人民醫院，貴州 興仁，562300）

肝炎是由于各類致病因素，如自身免疫、酒精、化學毒物、寄生蟲、細菌或病毒等因素破壞機體肝臟細胞，損害肝臟功能，進而導致機體肝功能指標出現異常及一系列不適癥狀，是臨床感染科中常見疾病[1]。

其臨床主要表現為易疲倦、惡心嘔吐、厭油膩食物、腹脹、食欲減退等。肝炎的發病機制不同，其在治療、診斷、肝外損害、臨床預后、損傷機制、血清學以及病原學等各方面均存在明顯差異。隨著肝炎患者病情不斷惡化，可逐漸演變至肝硬化，而肝硬化是臨床上消化系統中的一種病因或是多種病因引起的反復或是長期作用下而導致的一種彌漫性肝損害問題，臨床中多以肝功能損害和門脈高壓為主要的表現形式，并且會伴隨多器官系統受損等問題的出現，甚至會導致上消化道出血問題的發生，臨床大部分肝硬化患者因機體免疫力低下，常伴有感染癥狀。經臨床研究表明[2]，有效防治重型肝炎與肝炎后肝硬化合并感染，降低患者病死率，同樣也是臨床治療的重點內容之一。

據相關文獻報道[3]，對于重癥肝炎患者給予護理干預，可在一定程度上降低其患者感染發生率，減輕其病情惡化程度，對改善預后與預防并發癥發生具有重要意義。

本研究基于此，探究綜合護理干預進行應用對患者的預后影響。

1 患者資料和方法

1.1 資料分析選取2018 年11 月—2019 年11 期間在我院接受治療的100 例肝炎肝硬化并發上消化道出血患者為研究對象，采用隨機分組法將患者分為兩組，給予常規護理干預的為對照組，給予綜合護理干預的為實驗組，每組50 例。實驗組中男性人數30 例，女性人數20 例，患者年齡在18 歲-48 歲，平均年齡為（34.55±4.34）歲，對照組患者中，男性32 例，女性18例，年齡范圍在20 歲-49 歲，平均年齡為（35.44±4.20）歲。兩組患者的一般資料差異較小，P＜0.05，可進行組間比較。

1.2 納入標準及排除標準納入標準：（1）經實驗室檢查確診，符合肝炎、肝硬化、上消化出血的診斷標準；（2）臨床資料完整，方便追蹤隨訪；（3）意識清楚，能夠正常語言交流及填寫問卷；（4）清楚了解研究每一項內容，簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎、心臟系統疾病者；（2）合并惡性腫瘤病變者；（3）配合度差，中途退出研究者。

1.3 研究方法本研究對照組患者常規護理，清掃患者病房，為患者營造舒適的住院環境，對患者病情進行監測等。

實驗組患者應用綜合護理干預，首先，對患者的病情進行密切觀察，在展開實際護理工作過程中，對患者的體溫，尿量和血壓等進行了嚴密監測，并主要觀察患者是否存在反復嘔血情況，嘔吐物的顏色及性狀變化，黑便次數和性狀改變情況等等，如果患者存在血清尿素氮增高等異?，F象，需及時告知責任醫師，給予患者及時有效的護理干預。其次，給予患者飲食干預很也非常重要，就肝炎肝硬化并發上消化道出血患者來說，需要在活動性出血期間給予患者禁食處理，需要將該操作的實施原因和目的對患者進行講解，讓患者明確進食后分泌會造成刺激作用，而導致出血情況的加重，不利于患者身體康復，但是在長期出血的情況下，容易導致患者出現營養丟失血容量不足而休克等問題發生，需要及時靜快速補充血容量、高熱量流質食物等。一般情況下，止血1-2 天后逐步食用清淡、易消化的流質，忌油膩、辛辣、生硬、刺激的食物，就餐時注意細嚼慢咽，避免靜脈曲張再次造成出血。另外還需控制蛋白質、鈉鹽的攝入，嚴格控制吸煙、飲酒等等不良的行為習慣，避免產生惡心、嘔吐及便秘等癥狀。同時，還需要護理人員正確指導患者的飲食情況，并對患者的腹部體征和排便情況進行密切觀察，腸鳴音變化等等。最后，需要給予患者心理護理，對患者的不良情緒進行明確了解，盡量滿足其日常需求，并對心理不良情緒進行引導和消除，為患者樹立治療的信心，從而保證治療效果。指導家屬建立良好的家庭支持系統，給予患者多多的關心及陪伴，對于患者的異常行為給予理解和包容。同時指導患者掌握調節情緒的方法，如腹式呼吸、注意轉移療法、音樂療法等等，或邀請康復案例現身說法，引導患者之間相互分享經驗及不足，幫助患者最大程度釋放情緒，以平和的心態積極面對疾病治療。

1.4 觀察指標對比兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評價，HAMA 量表評分：無焦慮：＜7 分；可能有焦慮：7～13 分；肯定有焦慮：14～20 分；明顯焦慮：21～29 分；嚴重焦慮：＞29分。HAMD 量表：＜8 分：無抑郁；8～19 分：可能存在抑郁；20～35分：輕中度抑郁；＞35 分：嚴重抑郁。對比兩組患者預后效果，包括止血時間、住院時間、出血復發、感染率。

1.5 統計學方法以統計學軟件SPSS20.0 為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（±s）的比較結果予以t 值驗證，對計數資料（n，%）的比較結果予以2 值驗證，當結果呈現出P＜0.05 時表示組間比較差異存在統計學分析價值。

2 結果

2.1 對比患者護理前后心理狀態護理前兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分比較（P＞0.05）；護理后兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分較干預前降低（P＜0.05），實驗組評分降低明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒（±s，分）

2.2 預后效果在與對照組患者進行比較時，實驗組患者的止血時間和住院時間更短，而且其出血復發率僅為4.00%，低于對照組的18.00%，數據有意義，而兩組患者的感染率差異較小，表示為（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后效果比較[n(%)]

3 討論

肝硬化是消化道系統中的常見疾病，導致其發生的因素多為工業毒物、酒精中毒及營養障礙等等，會導致患者出現肝組織彌漫性纖維化問題的發生率，出現再生結節，導致慢性肝炎。上消化道出血是肝硬化病人中的常見并發癥[6]，導致其發生的因素較多，需要給予患者針對性治療干預。病房將患者進行集中，加強人力，物力和技術力量的投入，并采用綜合護理干預時，患者所對應的預后效果能夠達到最佳。再將各種綜合搶救技術和設備進行應用，能夠保證患者順利度過危險期，避免多臟器功能衰竭、休克等不良情況的發生，將搶救成功率進行提高[7]。肝炎肝硬化并發上消化道出血病人在護理干預下，可以實現對患者全方面的護理管理，加強對患者心理狀態的重視程度，減少患者的不良情緒，并實現對患者各項生命體征的有效監護，及時發現患者的不良征兆，保證及時搶救和干預，提高患者生存率，并加強各項基礎護理，提高患者的生活質量，改善患者情緒，提高護理滿意度[8-9]。本研究將綜合護理干預進行應用，實驗組患者止血時間、住院時間更短，而且其出血復發率僅為4.00%，低于對照組的18.00%，而兩組患者的感染率差異較小，表示為（P＞0.05），可見其效果顯著于常規護理干預，對臨床疾病護理具有積極意義。另外實驗組護理后HAMA 評分、HAMD 評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示這一護理模式在改善患者心理狀態中作用突出。

綜上所述，將綜合護理干預應用在肝炎肝硬化并發上消化道出血患者中，效果顯著，可有效改善患者各項臨床癥狀，對臨床發展具有積極意義。