腦梗塞患者護理中早期康復護理模式的臨床應用價值探討

黃戀娥

摘要：目的 探討將早期康復護理模式應用于腦梗塞患者的臨床效果。方法 基于特定時間2020年1月-2021年12月及固定范圍內（本院），選取腦梗塞患者1269例，將其實施分組（2組，隨機數字表法），A組633例實施傳統護理，B組636例實施早期康復護理干預，分別于干預前及干預1個月時，用Fugl-meyer運動功能評定量表評定兩組運動功能，用生活質量指數（QLI）量表評定兩組生活質量。結果 B組干預1個月時的Fugl-Meyer量表評分、QLI評分均較A組高（P<0.05）。結論 針對腦梗塞患者，通過開展早期康復護理干預，能改善其運動功能，提高生活質量，應用價值高。

關鍵詞：腦梗塞;早期康復護理;生活質量;運動功能

【中圖分類號】R364.1+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

腦梗塞實為當前臨床中一種較常見的腦血管疾病，具有較高的發病、致殘、致死率，是對我國居民特別是老年人身體健康甚至生命安全造成嚴重威脅的疾病之一。近年，伴隨內科治療技術的持續推新，許多新藥在臨床中的不斷應用，使得腦梗塞病死率呈現出逐漸下降趨勢，但即便患者得以存活，許多患者仍遺留殘疾癥狀。有報道[1]指出，在腦梗塞治療后存活者當中，約有50～70%遺留有神經功能缺損癥狀，突出表現為肢體運動、語言、意識障礙等，對其日常生活造成了嚴重影響，且還增加了患者家庭及社會的負擔。既往在防治腦梗塞上，多采取的是早期搶救與治療，而在恢復其神經功能上，卻予以忽視，而當前臨床越發注重此病患者的康復護理工作。本文圍繞所收治的腦梗塞患者，實施早期康復護理，評定其效果與價值，現作一探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年12月間對本院收治的腦梗塞患者進行選取，共計1269例，將其分成2組（隨機數字表法），在A組633例中，最小年齡40歲，最大90歲，平均為（63.79±3.71）歲，男369例，女264例，最短發病時間6h，最長48h，平均為（13.29±4.09）h;B組636例中，年齡40～90（63.72±3.69）歲，男、女比值為360：276，發病時間6～47（13.24±4.11）h;兩組以上所羅列數據經綜合比對，所存在差異均不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中此病診斷標準相符;（2）經頭顱CT或MRI檢查確診;（3）均有清晰的意識與認知。排除標準：（1）顱內感染、腦出血;（2）精神疾病;（3）惡性腫瘤;（4）嚴重免疫、血液系統異常。

1.2方法

兩組入院后都對各項生命體征進行密切監測，依據患者病情給予常規治療，如營養神經、抗凝、抗血小板、降顱壓及溶栓等。A組開展傳統護理，即在入院48h且各項生命體征皆平穩后，實施基礎性的康復干預，如飲食、用藥指導及生活干預等。B組基于A組，實施早期康復護理，自入院后24h內實施干預：（1）心理康復護理。護理人員需要對患者的心理狀態進行實時了解，強化與其之間的交流、溝通，對負性情緒進行疏通（焦慮、恐懼等）;將患者主動性充分調動，使其更好的配合各項治療，另外，鼓勵患者多參與身體鍛煉;做好與家屬之間的溝通，使其努力構建和諧的家庭、社會支持系統，讓患者感到來自社會、家庭的支持;（2）被動運動。如生命體征平穩，神經系統不再加重，24-28h即可進行康復訓練，實施關節被動訓練、良肢位擺放、患肢按摩等被動運動康復護理。（3）主動運動。被動護理5d后，開展主動翻身訓練，若條件允許，可引導患者盡早坐起患側，且開展坐位平衡訓練（指導患者保持患側肢體功能位以及肩關節外展外旋位、髖關節內收內旋位，足跟足尖垂直）。如果患者可以保持靜態坐位平衡后，逐漸鍛煉出自動及他動坐位平衡;7d后，鍛煉患者向兩側翻身、床上移動與軀干活動，如患者用健側手握住患側手，首先向健側轉頭，然后擺動雙上肢，使軀干部向健側旋轉，同時主動完成骨盆旋轉。另外，如果下肢肌力≥3級，則可實施上下肢關節運動，如內收、外展上肢肩關節，伸展、屈曲肘關節;屈曲、伸展腕關節、手指關節;單側聳肩運動;開展Bobath握手法;外展、屈曲、外旋、內旋髖關節;伸展、屈曲膝關節。2次/d，10～20min/次。14d后，若各項生命體征平穩，則可開展站立平衡訓練、轉移訓練、坐位訓練及爬樓梯等;康復訓練需要做到循序漸進，將活動量適當增加。（4）日常生活能力訓練。如洗澡、穿脫衣、刷牙、如廁等。

1.3觀察指標

分別于干預前及干預1個月時，就兩組生活質量、運動功能實施比對。（1）運動功能[3]。用Fugl-meyer運動功能評定量表實施評定，其中，上肢最高分為66分，下肢34分，總分100分，分值越低，提示患者有著越差的運動功能。（2）生活質量[4]。采用生活質量指數（QLI）展開評定，總分10分，分值越高，表明患者的生活質量越高。

1.4統計學方法

SPSS24.0處理各項數據，t檢驗計量資料，P<0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1兩組運動功能對比

干預前，兩組Fugl-Meyer評分比較，并無明顯差異（P>0.05）;而在干預1個月時，兩組評分與干預前相比較，都有升高（P<0.05），且B組較之A組，有更大的升幅（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量對比

兩組干預前的QLI評分比較，差異不顯著（P>0.05）;干預1個月時，兩組評分較之干預前，均有明顯升高（P<0.05），但相比A組，B組升幅更大（P<0.05），見表2。

3.討論

近年，伴隨我國老年人口的日漸增多，生活節奏的不斷加快，以及飲食習慣的改變，使得腦梗塞等腦血管病患病人數呈現逐年且快速增多趨勢，并且還有越發年輕化的傾向。腦梗塞以中老年群體最為多見，即受腦部血管病變、全身血液循環紊亂等因素影響，腦局部血供出現異常或障礙，受此影響，腦組織長時間處于缺氧、缺血狀態，進而形成的一種疾病類型。腦梗塞后會造成神經元缺失，許多患者會遺留殘疾，最常見的便是運動功能障礙，如肢體偏癱等，突出表現為肢體無法活動、關節屈伸不利、肢體乏力等，對患者生存質量、日常生活能力均造成了嚴重影響。神經細胞實為一種不可再生細胞，但有研究[5]指出，中樞神經系統具有可塑性，且皮層功能還可以重組，此乃康復訓練的理論根基。針對腦梗塞患者開展規范、合理且科學的康復訓練，有助于無效突觸效率的提升，促進重新生突觸，且還能抑制異常運動模式，進行正常運動模式的重建。

有研究[6]發現，康復護理有助于腦梗塞患者肢體運動、神經功能的有效改善，進而能夠達到提高其生活質量的目的。現階段，有關康復護理介入時機，臨床中有著不同的觀點，有報道強調需要在病情維穩后開展康復訓練，預防病情進展、加重。但近年許多學者[7]指出康復護理應盡早開展，因為其能夠及時且有效構建神經軸突的突觸聯系及神經側支循環，因而有助于神經元功能的最大程度恢復;另外，早期康復的開展，能夠重組對側大腦半球功能，促進其代償，減少患肢痙攣，加速患肢運動功能的盡早恢復。從本文結果可知，較之A組，B組無論是肢體運動功能評分，還是生活質量評分，均顯著偏高。表明早期康復護理能夠更好的改善患者的肢體運動功能，提高其生活質量。

綜上，將早期康復護理干預應用于腦梗塞患者，不僅能顯著改善其運動功能，而且還有助于其生活質量的提高，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]宋彥錫，林海麗，吳海燕.規范化護理在腦梗塞患者中的應用價值及對患者肢體功能的影響[J].長春中醫藥大學學報，2021，37（2）：401-403.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[S].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3]李建華，陳蘭，米康，等.綜合性康復訓練聯合心理干預對腦梗塞偏癱患者負性情緒及日常生活能力和運動功能的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（1）：168-171.

[4]楊雪梅，王明麗，王紅梅.早期運動護理在腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成中的預防效果[J].血栓與止血學，2019，25（6）：1045-1047.

[5]張曉玲，石蕊.早期運動護理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防[J].血栓與止血學，2020，26（1）：123-124.

[6]潘桃娣，霍華俏，廖翠強.早期個體化運動干預聯合氣壓治療儀在老年腦梗死偏癱患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（15）：94-96.

[7]何書萍，石靜華，羅昌韋，等.早期康復路徑對急性腦梗塞患者功能恢復影響的系統評價[J].現代預防醫學，2019，46（4）：764-768.

3279501908240