精細化護理在慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床應用

劉小宜

摘要：目的 分析和討論不同護理措施對慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法 于2021年5月至11月利用隨機抽樣法將160例AECOPD合并呼吸衰竭患者分對照組（常規護理）、觀察組（精細化護理）各80例，對比干預前后患者肺功能指標與滿意度。結果 干預后較干預前對比患者肺功能指標明顯提高（P<0.05），研究組優于對照組，且觀察組患者及其家屬對護理服務的評價高于對照組（P<0.05）。結論 精細化護理較常規護理，在AECOPD合并呼吸衰竭患者中對改善肺功能更為有效，并獲得患者及其家屬滿意評價，值得臨床廣泛使用。

關鍵詞：急性加重期;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見可防治的呼吸系統疾病，臨床以持續存在進行性氣流受限為特征，具有較高發病率、病死率[1]。呼吸衰竭是慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）常見的嚴重并發癥之一，患者主要表現為氣短、喘息、咳痰、胸悶等，若不及時展開救治，引發嚴重心力衰竭，危及到患者生命安全[2]。近些年，由于醫療水平不斷發展，無創通氣被廣泛用于其中，該方式操作簡單、能間歇使用等，其效果受到國內外醫務人員認可。但該病患者身體狀況差，治療中易合并并發癥，例如，吸入性肺炎、誤吸、胃脹氣等，不但影響到預后，且可導致患者死亡，故有效的護理干預有利于治療順利完成，且為疾病康復提供條件[3]。本文納入2021年5月至11月160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，分析常規護理和精細化護理干預在其中的作用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入的160例研究對象符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[4];所有患者意識清晰，能有效配合治療;經血氣分析確診是Ⅱ型呼吸衰竭。排除存在中途退出者;具有嚴重肝、腎功能臟器衰竭;合并存在具有精神疾病。利用隨機抽樣法將2021年5月至11月我院160例AECOPD合并呼吸衰竭患者分對照組、觀察組，患者一般資料具有可比性，無差異（P>0.05），并獲得倫理委員會批準，患者和家屬且簽訂知情同意書。

1.2方法

對照組主要定時為患者拍背，促進其排痰，病房保持安靜，睡眠充足等，以及定時開窗通風，補充蛋白質、水、維生素和熱量等。

觀察組為患者制定精細化小組實施精細化護理，對小組人員培訓指導，每月定期測驗一次，保證護理人員知識儲備。具體如下，（1）心理護理：接受無創呼吸機治療時，部分患者因初次治療產生抵抗心理，故護理人員詳細為其介紹治療重要性、目的、優點等，取得患者和家屬配合，并在治療中注意時刻觀察患者反應，給予鼓勵，增強治療信心。（2）體位護理：進行高流量通氣治療時將床頭抬高30°，并囑取坐位或半坐位，盡量保持頭、頸、肩在同一水平面，頭不略向后傾。（3）呼吸道護理：保持氣管通暢，嚴格貫徹呼吸機蒸餾水含量，保持吸入氣體濕潤，并囑家屬多給予患者飲用溫開水，促使痰液排除，以及每2小時翻身和叩背，依據血氣指標調整呼吸機參數等，同時做好口腔護理。（4）呼吸鍛煉：腹式縮唇吹氣泡呼吸鍛煉，吸氣時挺腹，胸部不動，呼氣式稍用力壓腹部，使腹部內陷，含住吹氣管將氣流吹入瓶中，使之產生氣體產生氣泡，呼吸7～8次/min，每次3～5min，漸增加至10～15分鐘，每次鍛煉時間及每天鍛煉評率以患者最大耐受為宜。（5）中藥穴位貼敷：取延胡索、白芥子、細辛，以15 ml酒精濃度為40%的白酒浸泡，1月后作為貼敷藥液，取藥棉以中藥貼敷液進行浸潤，后置于雙側脾俞穴、腎俞穴以及肺俞穴，取離子導入儀熱療，然后將藥棉妥善固定貼敷，持續時間2～3 h之間。

1.3 觀察指標

對比干預前后患者肺功能指標與滿意度。

（1）肺功能指標包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占肺活量比率（FEV1/FVC）、血氧飽和度（SaO2）;主要在護理后1周使用肺功能測量儀測。

（2）滿意度由科室內自定義滿意度調查量表評估，在出院前依次分發給患者或是家屬，對本次護理服務評判。回收率是100%

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者肺功能指標結果

干預后較干預前對比患者肺功能指標明顯提高（P<0.05），研究組優于對照組，干預前對比P>0.05，見表1：

2.2患者及其家屬對護理服務的評價結果

觀察組患者其家屬對護理服務的評價高于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

慢阻肺是呼吸系統常見病，呈進行性發展，并不可逆，初期未有明顯臨床癥狀，隨機疾病進展，急性加重期可出現大量膿液性痰液、膿痰、氣促、咳嗽等，且呼吸道阻塞與感染幾率也明顯增加[5]。一旦發生呼吸衰竭，將威脅到其生命健康。目前無創通氣治療是公認的治療AECOPD合并呼吸衰竭方式，得到循證醫學論證，但在治療中細致、有效的護理及包含對不良反應的處理后和預防極為重要，能提高治療效果[6]。有關研究表示[7]，精細化護理能提高治療效果和改善患者肺功能，臨床效果顯著。

本文現針對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予精細化護理，并和常規護理對照，結果呈現，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC較干預前提高，并且高于對照組，和馮謝宇研究結果相似。說明通過精細化護理能有效改善患者肺功能。究其原因：對常規護理方案進行改良和優化，強調細化護理服務，充分體現出以患者為中心的護理服務理念，使患者身心舒適。本文主要通過加強對護理人員知識水平，干預生活、飲食等，對于患者通過心理護理、體位護理、呼吸道護理、呼吸鍛煉、中藥穴位貼敷等一系列護理措施，從而有效幫助患者改善肺功能，緩解呼吸困難癥狀，另外，觀察組滿意率高于對照組，說明精細化護理干預能提高患者及其家屬的滿意度，因精細化護理拉近了護患間的距離，使患者感受到人性化關懷，增加了其對醫務人員的信賴和信任[8]。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭實施精細化護理更為有效，能改善患者肺功能，提高滿意度。

參考文獻：

[1]沈華英.《慢性阻塞性肺疾病居家管理必讀手冊》出版： 探討綜合護理干預在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者護理中的作用[J]. 介入放射學雜志，2021，30（4）：后插5.

[2]鄧璀，姚桂銳，周秋宜，等. 綜合護理干預對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（23）：28-30.

[3]粟玲，沈瑤，楊葉夢，等. 無創機械通氣串聯霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 老年醫學與保健，2020，26（2）：245-249.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 中華醫學會第九屆全國慢性阻塞性肺疾病學術會議紀要[J]. 中華結核和呼吸雜志，2020，43（4）：385-386.

[5]劉曉梅. 精細化護理對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能及呼吸困難指數的影響[J]. 實用中西醫結合臨床，2021，21（5）：146-147.

[6]盧肖美. 精細化護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型呼吸衰竭患者中的應用[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（24）：75，82.

[7]馮謝宇，李鵬超. 精細化護理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果[J]. 河南醫學研究，2020，29（32）：6128-6130.

[8]張琦婉，吳林柯. 精細化護理干預在無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J]. 安徽醫藥，2018，22（3）：573-576.

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