TURP加膀胱頸U型切開預防術后膀胱出口梗阻療效觀察

陳仲

摘要：目的 分析經尿道前列腺電切術（TURP）+膀胱頸U型切開預后膀胱出口梗阻（BOO）的臨床效果。方法 將65例前列腺增生（BPH）患者作為本次研究對象，均來源于我院2017年1月—2020年6月期間，按隨機數字表法將其分為2組，對照組32例單一實施TURP治療，實驗組33例予以TURP+膀胱頸U型切開治療，分析2組治療價值。結果 術后實驗組IPSS評分明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組、對照組并發癥總發生率分別為6.06%、25.00%，實驗組發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 TURP+膀胱頸U型切開能夠有效預防BOO，且術后出血量、住院時間相當，因此值得臨床應用及推廣。

關鍵詞： 經尿道前列腺電切術;膀胱頸U型;膀胱出口梗阻;前列腺增生

【中圖分類號】R694+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

近年來，前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）發病率逐年呈上升趨勢，且隨之年齡的增長而增加，其以老年男性最為多見。若未予以及時治療及干預，可直接造成排尿梗阻，且誘發不同程度的下尿路癥狀，進而對患者生活質量及身心健康均構成嚴重威脅[1]。目前，臨床經尿道前列腺電切術（transurethral plasmakinetic resection of prostate，TURP）為一線治療方案，雖能夠有效解除排尿梗阻，且提高其生活質量[2]。但臨床研究發現，BPH術后極易產生膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO），其發病率可達到20%，已成為臨床醫師十分棘手問題[3]。近年來，隨著我國醫療技術不斷完善，最新學者提出，通過TURP+膀胱頸部環狀纖維U型切開改良式（U型切開）進行治療，則能夠有效預防TURP術后BOO發生，且獲得滿意療效[4]。鑒于此，本文選取BPH患者實施TURP+U型切開治療進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將65例前列腺增生（BPH）患者作為本次研究對象，均來源于我院2017年1月—2020年6月期間，按隨機數字表法將其分為2組，對照組32例單一實施TURP治療，實驗組33例予以TURP+膀胱頸U型切開治療。年齡分別為：57—70歲、58—76歲，平均值分別為：（62.11±1.50）歲、（59.15±1.62）歲;病程分別為：8個月—10年、9個月—11年，平均值分別為（8.25±1.25）年、（8.24±1.26）年。兩組基礎信息無統計學意義（P>0.05），具有可哦比性。

納入標準[5]：（1）經術后病理檢查均為良性前列腺增生患者;（2）患者臨床資料完整;（3）均伴有排尿困難癥狀;（4）未存在膀胱功能障礙;（5）患者及家屬均知情本次試驗，且簽署知情同意書。排除標準[6]：（1）伴有嚴重泌尿系統感染;（2）處于急性感染期;（3）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2方法

對照組單一實施TURP治療，由巡回護士完善各項準備，并協助患者實施椎管內麻醉，術前留置導尿管，并指導患者取膀胱截石臥位。同時常規進行消毒，選擇醫療鋪巾放置于會陰部，連接顯像系統，從尿道置入電切鏡，置入完成后，詳細觀察膀胱內部、前列腺等位置狀況，掌握增生前列腺位置。以精阜為標志物，通過膀胱頸部向其實施切除增生病變，深至包膜，切除至精阜側緣。修正創面，清除前列腺尖端殘留。電凝止血，吸除切除組織、血塊，最后選擇等滲沖洗液沖洗，留置引流管，術后予以抗生素藥物預防感染。實驗組則在上述基礎上予以U型切開，在完成TURP手術后，選擇電極環于3點—9點處，將膀胱頸環狀纖維合理性切開，甚至深達到脂肪組織，使前列腺殘窩和膀胱三角區基本平坦。2組均于術后留置F22三腔氣囊導尿管3—5d，持續沖洗24—48h。

1.3觀察指標

（1）觀察2組術前、術后8—48個月IPSS評分，選擇國際前列腺癥狀評分量表（IPSS），對患者排便狀況實施判斷，每項1—5分，分數越高，表示癥狀越嚴重。（2）觀察2組并發癥總發生率，包括排尿困難、膀胱出口梗阻、尿失禁。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組IPSS評分

2組術前IPSS評分比較無統計學意義（P>0.05），術后實驗組IPSS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組并發癥發生率

實驗組并發癥總發生率為6.06%，明顯低于對照組的25.00%（P<0.05），見表2。

3討論

BPH屬于男性泌尿系統常見疾病之一，其可隨著我國人口老齡化，而BPH發病率逐年上升，嚴重危及中老年男性身心健康[7]。而BPH治療方案具有多類，其中以TURP為首選治療方案，該方案已成為我國內外診療指南推薦的手術治療的金標準[8]。

相關研究發現，TURP憑借著療效佳、恢復快、創傷小、手術時間短、切除徹底等優勢，已在臨床得到廣泛應用。但臨床研究發現，仍具有10—15%患者臨床癥狀尚未改善，且伴有排尿障礙，故正確積極掌握及識別并發癥，積極降低BOO發生顯得十分關鍵。而TURP術后誘發排尿困難的相關因素存在多類，其中以BOO為主要因素[9]。BOO不僅與前列腺大小存在一定療效，還與膀胱頸部環狀纖維張力增加有關，若手術期間尚未將環狀纖維組織切開，可直接降低前列腺支撐程度，加之瘢痕的收縮，最終誘發BOO[10]。研究發現，TURP+膀胱頸U型切開治療BPH可獲得顯著加之，能夠有效預防BOO發生，因U型切開通過電極攀在3點—9點處，將膀胱頸環狀纖維全面、合理切開，甚至深達脂肪組織，促進前列腺殘窩、膀胱三角區基本平坦[11]。而U型切開目的是將膀胱頸6點處，呈“U”型切開狀環狀纖維層，進一步中斷環狀纖維連續性，規避術后膀胱頸部痙攣、尿道狹窄，確保膀胱頸后尿道寬大平坦，完全消除術后膀胱出口機械性梗阻因素。本文研究發現，術后實驗組IPSS評分明顯低于對照組，且并發癥總發生率明顯低于對照組，進一步證實TURP+膀胱頸U型切開能夠有效預防BOO，因此值得臨床應用及推廣。

綜上所述，BPH患者實施TURP+膀胱頸U型切開治療可獲得顯著價值，能夠有效預防BOO發生，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

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