保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床分析

俞杰

摘要：目的：復(fù)雜性肛瘺應(yīng)用保留括約肌掛線法治療的效果觀察。方法：選取2019年1月至2021年1月間收治的復(fù)雜性肛瘺患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組（瘺管切除術(shù)）和觀察組（保留括約肌掛線法），對(duì)比兩組臨床療效、治療前后肛門功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療療效高于對(duì)照組，且治療后肛門功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)用保留括約肌掛線法治療效果明顯，并發(fā)癥較少且能有效改善患者的肛門功能，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜性肛瘺;保留括約肌掛線法;瘺管切除術(shù);并發(fā)癥;肛門功能

【中圖分類號(hào)】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

肛瘺為臨床常見(jiàn)的肛腸性疾病，其會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，是指由多個(gè)瘺口和瘺管形成的肛瘺，多是由單純性肛瘺發(fā)展而成，其發(fā)病原因較多治療難度大且容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往臨床對(duì)患者以瘺管切除術(shù)治療為主，其有一定作用，可直接切除病灶但是創(chuàng)面較大且還會(huì)影響患者的肛門功能，增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以應(yīng)選擇一種高效的治療方法[1]。本次研究對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)用保留括約肌掛線法治療的效果進(jìn)行分析。

1. 臨床資料

1.1一般資料

選取我院接收的92例復(fù)雜性肛瘺患者，時(shí)間為2019年1月至2021年1月，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46），對(duì)照組男/女=25/21，年齡26-67（46.8±3.4）歲，觀察組男/女=26/20，年齡27-67（46.5±3.2）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

瘺管切除術(shù)：患者呈側(cè)臥位并實(shí)施骶管麻醉，于肛門外側(cè)邊緣作放射狀肛瘺外口，然后將探針從肛瘺外口與肛瘺內(nèi)口溝通，切開(kāi)肛門瘺管，于相鄰肛瘺支管間應(yīng)用醫(yī)用橡皮筋對(duì)口引流，對(duì)創(chuàng)口及肛瘺管道采用甲硝唑清洗，在肛瘺內(nèi)口即將愈合前拔掉引流管然后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組

保留括約肌掛線法：患者呈側(cè)臥位，常規(guī)消毒后實(shí)施骶管麻醉，采用肛門鏡、探針探測(cè)其瘺管內(nèi)口及肛門括約肌，明確其位置關(guān)系，于瘺管內(nèi)口對(duì)應(yīng)位置及肛門外緣作放射狀切口，使用探針經(jīng)將切口與內(nèi)口連接，以內(nèi)口作為中心從齒線5mm至括約肌溝下5mm，切寬放射狀切口，以此切口對(duì)病灶進(jìn)行清除，過(guò)程中避面損傷括約肌，完成后于切口間架橡皮筋對(duì)口引流，術(shù)后對(duì)創(chuàng)口及肛瘺管道采用甲硝唑清洗，在肛瘺內(nèi)口即將愈合前拔掉引流管然后予以消炎藥直至愈合。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）應(yīng)用Wexner量表評(píng)估患者的肛門改善情況，評(píng)分0-4分，分?jǐn)?shù)越高肛門功能越差。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率主要有漏液、感染、尿潴留。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)治療患者癥狀明顯消失，創(chuàng)面愈合良好;有效：經(jīng)治療患者癥狀有所緩解，創(chuàng)面愈合尚可;無(wú)效：經(jīng)治療患者癥狀無(wú)變化甚至加重，創(chuàng)面愈合較差。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：（x±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%），卡方檢驗(yàn)。P<0.05差異顯著。

2. 結(jié)果

2.1兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組治療療效高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2兩組治療前后肛門功能對(duì)比

治療后觀察組肛門功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2：

3. 討論

復(fù)雜性肛瘺在臨床較為常見(jiàn)，其為一種良性疾病，不會(huì)危及患者的生命安全但是會(huì)對(duì)其日常生活造成較大影響，且該病復(fù)發(fā)性較強(qiáng)，應(yīng)用藥物治療效果欠佳，所以臨床以手術(shù)治療為主。以往應(yīng)用的瘺管切除術(shù)有較好的治療效果，但是會(huì)影響患者肛門功能同時(shí)創(chuàng)傷較大會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥，反而影響治療效果，因此應(yīng)選擇一種高效的治療方法[3]。

保留括約肌掛線法的于其他肛瘺手術(shù)相比，不會(huì)對(duì)患者的肛門功能造成較大的影響，預(yù)后較為理想。該種治療方法是在常規(guī)掛線法基礎(chǔ)上敞開(kāi)患者的瘺管及內(nèi)口，基本不會(huì)對(duì)其肛門括約肌解剖結(jié)構(gòu)及肌張力造成破壞，在一定程度上能保留患者肛門功能，降低疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)而減輕其痛苦。另外保留括約肌掛線法會(huì)建立瘺管支管，降低患者內(nèi)口的壓力防止糞便或細(xì)菌進(jìn)入瘺道，有較好的引流效果，可降低其腔內(nèi)感染率，加快切口愈的同時(shí)彌補(bǔ)肛瘺切除術(shù)中存在的不足[4]。有研究顯示復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)用保留括約肌掛線法可降低其并發(fā)癥的發(fā)生，其觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（18.00%），與此研究結(jié)果相似[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效高于對(duì)照組，且治療后觀察組肛門功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，保留括約肌掛線法在復(fù)雜性肛瘺患者治療中可改善其肛門功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹玉銻，房文輝，牛忠寶，等.保留括約肌掛線法與瘺管切除術(shù)治療對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者近期療效愈合時(shí)間及并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（6）：4.

[2]張惠.主灶切開(kāi)對(duì)口引流法與切開(kāi)掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（2）：4.

[3]潘建國(guó).探討兩種保留括約肌術(shù)式治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，13（8）：1.

[4]韓彩華，張靜一.觀察保留括約肌掛線法和瘺管切除術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，11（16）：2.

[5]莊俊鋒，莊丹，鄭樹(shù)武，等.保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科， 2020，26（2）：5.

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