早發型與晚發型重度子癇前期的臨床特點及母兒結局分析

萬年禮 蘇艷芳

摘要：目的：探討早發型和晚發型重度子癇前期的臨床特點及母兒結局。方法：收集重度子癇前期患者 113 例，其中早發型65例，晚發型48例。比較兩組患者臨床特點及母兒結局。結果：早發型組的胎盤早剝發生率、胸腹腔積液發病率、活胎剖宮產率、FGR發生率、新生兒窒息發生率、胎兒丟失率均明顯高于晚發型組，早發型組住院天數明顯多于晚發型組。結論：重度子癇前期對母兒危害大，尤其是早發型重度子癇前期嚴重危及母兒健康，規范治療、適時終止妊娠，能降低孕產婦嚴重并發癥的風險、改善圍生兒結局。

關鍵詞： 重度子癇前期 并發癥 圍生兒結局

【中圖分類號】R714.24+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

重度子癇前期是妊娠期特發的嚴重疾病，是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一【1】。根據發病孕周分為早發型和晚發型，發病孕周小于34周的為早發型。早發型重度子癇前期的最有效治療手段是終止妊娠，但過小的孕周終止妊娠則增加圍生兒并發癥及死亡率【2、3】。因此在嚴密監測母胎病情變化的情況下，積極進行期待治療，平衡母胎安危和新生兒預后來決定終止妊娠的時機和方式，是提高母嬰安全的主要手段。本文對113例重度子癇前期患者進行回顧性分析，探討其臨床特點、母胎并發癥發生情況及母兒結局，以進一步加深對早發型重度子癇前期的認識、更好地指導臨床決策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2018 年 8 月 ～2020 年 12 月本院住院分娩的重度子癇前期的病例 113 例。 排除標準：排除妊娠合并腎炎、腎病綜合征、甲亢、系統性紅斑狼瘡。113 例重度子癇前期患者分成早發型重度子癇前期組、晚發型重度子癇前期組，以下分別簡稱早發型組和晚發型組，早發型組65例 ， 年齡 20～48 歲 ， 平均（33.97±6.39歲），晚發型組48例，年 齡 19～49 歲 ， 平 均 （34.65±5.55） 歲。

1.2 診斷標準：符合《婦產科學》第9版“妊娠期高血壓疾病”章節中的相關標準。

1.3 分析指標：兩組孕婦的一般情況：年齡（歲） 、孕前BMI（kg/m2） 、妊娠合并糖尿病、產檢情況、孕次、產次、慢性高血壓病史、妊娠期高血壓疾病史;孕產婦并發癥和妊娠結局：視力損害、心衰、胎盤早剝、HELLP 綜合征、子癇、肝功能損害、腎功能損害、產后出血、胸腹腔積液，終止妊娠前期待治療天數、分娩方式、是否入住ICU;胎兒并發癥：FGR（胎兒生長受限）、臍動脈血流指數異常、胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、被動放棄胎兒（治療性引產或剖宮取胎）等，對上述情況進行綜合分析，并將最終結果進行相應的統計學處理。

1.4 治療方法 （1）降壓：所有患者以拉貝洛爾和硝苯地平進行降壓治療，必要時靜脈使用硝酸甘油、酚妥拉明降壓。（2）解痙：硫酸鎂4g靜脈微量泵1小時泵入，繼而予以硫酸鎂維持1.25g/h 靜脈泵入，硫酸鎂 24h用藥總量不超過25g; （3） 鎮靜：口服地西泮5.0mg，每晚一次;（4）促進胎肺成熟：地塞米松 6mg 肌肉注射，每日 2次，共 2 天;（5）給予營養支持治療;（5）低蛋白血癥者改善低蛋白血癥，貧血者糾正貧血;（6）利尿：對于全身性水腫、肺水腫、腦水腫及早期心力衰竭患者酌情使用利尿劑;（7）綜合母兒情況，選擇合適時機終止妊娠。

1.5 統計學分析 采用 SPSS25 統計軟件進行統計學處理，計量資料采用 t 檢驗，計數資料采用 x2檢驗，并經過連續性卡方校正，P﹤0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況對比：早發型組和晚發型組在年齡（歲） ，孕前BMI（kg/m2） 、孕次、產次、是否規范產檢、慢高病史、妊娠期高血壓疾病病史方面無統計學差異， 妊娠合并糖尿病發病率差異有統計學意義。

2.2孕婦并發癥及妊娠結局分析結果比較：早發型組期待治療時間明顯長于晚發型組者（ P < 0. 05），早發型組胎盤早剝、胸腹腔積液發病率明顯高于晚發型組（ P < 0. 05），其余并發癥，視力損害、心衰、HELLP綜合征、肝功能損害、腎功能損害、產后出血、入住ICU的發病率在兩組間的差異無統計學意義。兩組均無孕產婦死亡、子癇、腦出血病例發生。早發型組活胎均采取剖宮產，晚發型組活胎有6例（12.7666%）通過順產分娩，兩組活胎分娩方式的差異有統計學意義。

2.3兩組胎兒并發癥及圍生兒結局比較：兩組臍動脈舒張期返流、胎兒窘迫發病率無統計學差異。早發型組臍動脈S/D增高、FGR發病率、新生兒窒息發病率、臍動脈舒張期斷流、胎兒丟失發生率明顯高于晚發型組（ P < 0. 05）。

3 討論

3.1? 余憶等人【4】報道子癇前期病史、慢性高血壓與早發型子癇前期發病有明顯的相關性，而高齡、初產妊娠則在晚發型子癇前期發展中扮演了更重要的角色。本文研究發現晚發型組妊娠合并糖尿病的比率高于早發型組，與黃詩韻等【5】的研究一致，提示妊娠合并糖尿病與晚發型重度子癇前期密切相關。

3.2母體并發癥

本研究早發型組胎盤早剝發生率高達26.2%，明顯高于晚發型組，提示需要高度警惕早發型重度子癇前期發生胎盤早剝。早發型組孕婦胸腹水發病率顯著高于晚發型組，這與早發型組期待治療時間長，尿蛋白量進行性增加，血漿白蛋白水平隨之降低而導致漿膜腔積液，這也提示在早發型重度子癇前期期待治療過程中需要動態B超檢查了解胸腹腔積液情況。終止妊娠作為重度子癇前期最重要的治療手段，必須平衡母胎利弊因素，在不危及孕產婦生命安全的前提下盡可能延長孕周以提高新生兒存活能力及質量。凌利等人【6、7】的研究結果顯示早發型重度子癇前期適當地延長期待治療時間能改善新生兒結局。而晚發型組胎兒發育基本成熟，完成促胎肺成熟治療后采取更加主動的時機終止妊娠。早發型組除了死胎引產及因病情重而放棄胎兒行治療性引產外，活胎均采取剖宮產終止妊娠，這與早發型組都是因為嚴重的母胎并發癥終止妊娠，母胎無法耐受陰道分娩過程，因此剖宮產能更大程度的保障母胎分娩的安全性，這與段楊平等人的研究結論一致【8】。

3.3 胎兒并發癥及圍生兒結局

有研究顯示發病孕周是早發型重度子癇前期“圍生兒嚴重并發癥”的獨立危險因素，分娩孕周與新生兒嚴重并發癥呈負相關【9】。早發型重度子癇前期在保證母體安全的情況下可適當延長孕周， 減少圍生兒并發癥發生【6、7】。本文數據顯示早發型組胎兒生長受限發病率明顯高于晚發型組，代夢佳【10】的研究也發現合并胎兒生長受限的早發型重度子癇前期孕婦較未合并生長受限孕婦的發病孕周更早，且代夢佳的研究和蔣偉菊【11】的研究均發現合并胎兒生長受限的早發型子癇前期產婦的新生兒結局較差。臍動脈是胎兒從母體中獲得營養的唯一通道，臍動脈血流指數實質上是反映胎兒-胎盤的循環狀況，有研究結果表明早發型重度子癇前期臍血流異常會嚴重影響母嬰健康，是導致不良母嬰結局的重要原因【12、13】。

綜上所述，兩組的臨床特點有所不同，早發型組母兒并發癥發生率明顯高于晚發型組，早發型組圍生兒結局更差，這兩種子癇前期亞型應該區分對待，對于晚發型組在規范治療后及時終止妊娠，對于早發型組在應該在嚴密監護、積極治療下適當延長孕周以取得更好的圍生兒結局。

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