胸部CT聯合血清PCT、CRP診斷小兒重癥肺炎的臨床研究

廖秋萍

摘要：目的 探究小兒重癥肺炎應用胸部CT聯合血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）檢測的診斷效果。方法 回顧性分析2021.01～2021.10本院收治的60例肺炎患兒，其中27例為重癥肺炎，歸為重癥組;另33例為普通肺炎，歸為普通組，均行胸部CT檢查及血清PCT、CRP檢測，觀察兩組間PCT、CRP水平的差異及聯合檢測的診斷效能。結果 重癥組血清PCT、CRP水平均高于普通組（P<0.05）;胸部CT聯合血清PCT+CRP檢查的診斷靈敏度為92.59%，高于單純血清PCT+CRP檢測的51.85%（P<0.05），與單純胸部CT的81.48%比較無統計學差異（P>0.05）;胸部CT聯合血清PCT+CRP檢查的診斷特異度為96.97%，與單純胸部CT的90.91%、單純血清PCT+CRP檢測的84.85%比較均無統計學差異（P>0.05）。結論 胸部CT聯合血清PCT、CRP可提升診斷靈敏度，為小兒重癥肺炎的臨床診斷提供重要的參考依據。

關鍵詞：胸部CT;降鈣素原;C反應蛋白;小兒重癥肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

小兒重癥肺炎是由致病菌感染所引起的呼吸系統疾病，可表現為呼吸衰竭，隨著病情進展可累及心血管系統、神經系統等，具有較高的病死率[1]。在小兒重癥肺炎的臨床診斷中，可通過血常規、病原微生物等感染性指標進行判斷，但靈敏度、特異度較差。近些年，越來越多的研究證實降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）等炎性指標可用于重癥肺炎的判斷[2]。但上述炎性指標可出現于多種感染中，故判斷重癥肺炎的特異性較低。鑒于此，本文對醫院接收的60例肺炎患兒（含重癥肺炎27例，普通肺炎33例）納入研究，將胸部CT、炎性指標檢測聯合應用，為小兒重癥肺炎的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對本院接收的60例肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，均來源于2021.01～2021.10期間。根據肺炎嚴重程度的不同分為重癥組27例，普通組33例。納入標準：均符合小兒肺炎診斷標準，其中重癥肺炎符合重癥標準[3];均接受胸部CT、生化檢查;入院前未接受過激素、免疫抑制劑等相關治療;臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤者;嚴重免疫抑制;合并嚴重的器官功能損害;凝血機制異常者;合并先天性畸形。重癥組：男15例，女12例;年齡1～9歲，平均（3.19±0.85）歲;病程2～9d，平均（4.61±1.14）d。普通組：男18例，女15例;年齡1～9歲，平均（3.28±0.89）歲;病程2～9d，平均（4.78±1.21）d。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

胸部CT檢查：飛利浦16層螺旋CT掃描儀，設置為兒童模式。掃描范圍：肺尖至橫膈。掃描參數：管電壓100kV，管電流80～120mA;層厚3～5mm，層間距3～5 mm;曝光時間0.8s。對于年紀較小無法配合的患兒，掃描前可予10%水合氯醛0.5mL/kg鎮靜。掃描結束后將獲得的圖像傳至CT工作站進行多平面重組。由2名工齡>5年的影像學醫師對圖像進行分析，共同判定結果。

生化檢查：采集患兒外周靜脈血3mL，確認無污染、凝血等情況后，放置于離心機上以3000r/min的速率進行離心處理10min，得到血清待測;使用邁瑞BC6100生化分析儀及原裝配套試劑以免疫熒光法測定PCT、CRP數值，陽性標準：PCT>0.05ng/mL ;CRP>10.0mg/L。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組血清PCT、CRP水平的差異;（2）根據確診結果，觀察單純胸部CT、單純血清PCT+CRP水平檢測以及聯合檢查的結果，并計算診斷靈敏度、特異度。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT、CRP水平比較

兩組血清PCT、CRP水平比較均有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 檢查結果比較

經胸部CT檢查，診斷靈敏度為81.48%[22/（22+5）]，特異度為90.91%[30/（3+30）]，見表2;經血清PCT+CRP檢測，診斷靈敏度為51.85%[14/（14+13）]，特異度為84.85[28/（5+28）]，見表3;經胸部CT聯合血清PCT+CRP檢測，診斷靈敏度為92.59%[25/（25+2）]，特異度為96.97%[32/（32+1）]，見表4。單純胸部CT、聯合檢查的診斷靈敏度均高于單純血清PCT+CRP檢測（P<0.05），但單純胸部CT、聯合檢查組間比較無統計學差異（P>0.05）;三種檢查方法的診斷特異度比較無統計學差異（P>0.05），見表2-表5。

3 討論

重癥肺炎可危及患兒的生命安全，故早期明確診斷尤為重要。目前臨床上可通過影像學檢查、生化指標檢測、病原學檢查等進行輔助判斷。在實際工作中，肺炎患兒就診時需進行常規的胸X線片檢查，以判斷有無支氣管擴張、胸腔積液等情況，有條件時還可進行胸部CT檢查，通過CT檢查，可觀察到重癥肺炎患兒的肺內有稍高密度的斑片狀、團簇狀或結節狀影，邊緣模糊;或部分患兒可觀察到肺內有小空洞影或含支氣管影，同時支氣管明顯變窄;伴縱膈內氣腫的患兒，可見結節狀影[4-5]。并結合患兒的臨床表現、實驗室檢查結果等進行綜合判斷[6]。

目前認為，在重癥肺炎發病過程中，機體會釋放大量的細胞因子，參與各種炎性反應。在正常情況下，PCT主要是由甲狀腺的C細胞和K細胞分泌及合成，其血清水平很低或幾乎檢測不到，而當機體發生嚴重感染時，內毒素或炎性介質可作用于靶細胞，促進實質細胞中PCT的持續釋放，其血清水平會顯著升高;病原體感染機體后，會激活非特異性免疫機制，增加肝細胞中CRP的合成，同時CRP可與配體結合激活補體及單核吞噬細胞系統，故CRP在重癥肺炎患兒中呈顯著升高狀態[7-9]。本研究結果顯示，重癥肺炎組血清PCT、CRP水平均高于普通肺炎組，且兩組的數值水平均較正常值升高，說明上述兩項炎性指標可在一定程度上反映肺炎的嚴重程度。胸部CT可清晰顯示肺部組織的結構、病灶大小等情況，通過多平面重建可獲取肺部的空間結構，完成對疾病的判斷[10]。本研究將胸部CT與血清PCT+CRP檢測聯合應用，結果發現聯合檢查的診斷靈敏度為92.59%，高于單純血清PCT+CRP檢測的51.85%，但與單純胸部CT的81.48%比較無統計學差異;三種檢查方法的診斷特異度比較無統計學差異，說明聯合檢查可提升診斷特異度。但鑒于本研究觀察的樣本量較少，具體的診斷效能還需做進一步的分析。

綜上所述，胸部CT聯合血清PCT+CRP檢查可提升小兒重癥肺炎的診斷特異度，應用效果優于單一檢查，為該病提供重要的檢查數據。

參考文獻：

[1]李成理，徐亞軍，張武華.血清PCT聯合IL-6、CRP水平對重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的評估價值[J].實驗與檢驗醫學，2020，38（6）：1162-1165.

[2]米婷，孫婧婧，秦妮，等.CT平掃聯合PCT、CRP檢測對ICU社區獲得性肺炎診斷及預后評估的可行性分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（12）：52-55.

[3]中華人民共和國國家健康委員會，國家中醫藥局.兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）[J].中華臨床感染病雜志，2019，12（1）：6-13.

[4]張寧，王濤，譚清體.小兒支原體肺炎胸部CT影像學特征及其鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（12）：36-38.

[5]蘭彬，曾廷蓉，李剛.胸部CT鑒別小兒MP肺炎與MP并SP肺炎的價值探析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（7）：76-78，85.

[6]李長江.布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效及胸部CT表現變化觀察[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（4）：54-56，116.

[7]陳方榕.血清PCT、CRP、D-二聚體（FIB）聯合檢測對重癥肺炎的早期診斷及預后評估的臨床意義[J].黑龍江醫藥，2017，30（5）：1080-1082.

[8]楊少芬，李素，廖志勤.美羅培南對小兒重癥肺炎CRP、PCT和D-二聚體水平及預后影響[J].廣州醫科大學學報，2020，48（6）：79-81.

[9]范愛紅，代育中.降鈣素原及C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6動態監測對小兒重癥肺炎病情評估及并發呼吸窘迫綜合征的預測價值[J].臨床肺科雜志，2019，24（9）：1600-1605.

[10]陶寶琴，王俊秋，智月麗.胸部CT聯合血清PCT診斷小兒重癥肺炎的價值觀察[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（2）：65-67.

1196501705264