醫院科室設置及代碼標準化的研究

周 琳 吳韞宏 周宏珍 韋名超

醫院科室設置及代碼標準化的研究

周 琳 吳韞宏 周宏珍 韋名超

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007）

通過政策文件、文獻研究了解現行公開發表的有關科室代碼設置的規范化文件及某些醫療機構制定的科室代碼字典。文章分析衛生行政部門及醫療機構的對醫院科室設置及代碼的標準化的研究現狀及需求，發現當中存在的問題及應用中的不適應情況，并提出合理建議以供參考。

醫院信息化；科室設置；代碼標準化

引言

國內各層級各類型醫院從20世紀80年代逐步開展了醫院信息化建設，隨著信息化建設受到各級醫院的高度重視，信息化程度越來越高，資金投入力度呈逐年上升勢態。醫療信息系統已在各層級各類型的醫院的醫療服務中得到了廣泛的應用，醫院信息化建設為醫院在提高醫療水平、工作效率、服務質量、醫院運營管理等方面發揮了重要作用，醫療機構信息化已然成為醫院管理及運營中不可或缺的一部分。醫院各類信息代碼標準化是醫院信息化建設中的重要步驟，尤其科室設置及代碼的標準化，是各信息系統數據能實現共享的基礎。

1 科室設置及代碼的研究現狀

1.1 衛生行政部門科室設置及代碼的研究現狀

從20世紀90年代起，國家衛生行政部門開始對科室設置及代碼的規范化和標準化進行探討。1994年，出臺的《醫療機構診療科目名錄》（衛醫發〔1994〕27號）[1]，對規范醫療機構科室設置具有重要意義。《醫療機構診療科目名錄》在1994年到2012年期間先后進行了四次修訂與增補，診療科目由162個更新為181個?？剖掖a由四位數中間由小數點隔開構成，其中：小數點前兩位為一級科目代碼，小數點后兩位為二級科目代碼。以“普通外科”代碼“04.01”為例：小數點前兩位數“04”為一級科目“外科”的代碼，而小數點后兩位數“01”則為二級科目“普通外科專業”的代碼。同時文中也明確指出“醫療機構實際設置的臨床專業科室名稱不受本《名錄》限制，可使用習慣名稱和跨學科科室名稱”[2]。2009年，出臺的《全國衛生資源與醫療服務調查制度》將《醫療機構診療科目名錄》用于開展國家衛生統計網絡直報工作，同時增加《醫療衛生機構其他科室分類與代碼》，該目錄將部分管理部門的科室代碼設置為以“7”或“8”開頭的兩位數[3]。這兩個目錄主要用于衛生人力基本信息調查表（衛健統2表）和醫院出院病人調查表（衛健統4表）的報送。

在醫院成本核算方面，2015年發布的《縣級公立醫院成本核算操作辦法》（國辦發〔2015〕33號），就成本核算需在醫院科室的設置方面提出明確要求，醫院的信息管理系統以及財務操作系統中的科室名稱、代碼需統一設置，并且保持一致。為需滿足成本核算的需要，醫院的HIS信息系統及財務操作系統在科室代碼設置時應細分到成本責任單元，并在文中明確了編碼基本規則，在附表中也給出了《縣級醫院標準科室成本責任中心字典》（下簡稱《字典》）[4]。該《字典》明確了成本責任中心的科室代碼及對應的科室名稱。該字典將成本責任中心代碼編制為三層級（六位數）代碼。全部是阿拉伯數字組成。由左至右，第一層級（第一、第兩位數）是按照科室分類編碼，分別以“10”代表臨床服務類科室、“20”代表醫療技術類科室、“30”代表醫療輔助類科室和“40”代表行政后勤類科室，第二層級（第三、第四位數）代表一級學科分類代碼，四類科室編碼規則均從“第一層級”往后順加?！暗谝粚蛹墶保ǖ谝弧⒌趦晌粩担┮簿褪且患墝W科：臨床類科室數分為31個學科、醫技類科室分為14個學科、醫輔類科室以及行政類科室分別為9個學科和22個學科，故一級學科代碼的編制范圍是：臨床類科室是“01至31”，醫技類科室是“01至14”，醫輔類科室是“01至09”，行政后勤類科室是“01至22”。值得注意的是，字典的臨床一級學科編碼及名稱多數參照《醫療機構診療科目名錄》，與其保持一定程度上的一致性。第三類是臨床一級學科分類代碼，即字典里的二級編碼，為兩位數字編碼，“01”代表門診，“02”代表病房，醫療技術類科室、醫療輔助類科室、行政后勤類科室均不在設置二級編碼。以“100302”為例，“10”是分類碼代表臨床服務類科室，“03”為一級編碼代表內科，“02”則為二級編碼代表病房。

另外，《縣級公立醫院成本核算操作辦法》也給出了臨床二級學科的編碼規則：如果醫院臨床科室劃分時需要更為精細時，可以繼續設置下一級代碼，下一級代碼在上一級代碼基礎上順延加上兩位數字，但為了防止與臨床科室的門診和病房編碼混淆，不能再編制“01”和“02”。通過對科室名稱的數字化、結構化，為成本核算信息化打下堅實的基礎，同時也便于不同醫院間成本數據的橫向比較。

1.2 各類醫療機構科室設置及代碼的研究現狀

隨著醫院信息化建設的不斷推進，各級各類醫院對科室代碼的標準化的需求日益上升。然而，由于目前缺少醫院科室名稱、科室代碼的國家標準、行業標準或地方標準，國內個別醫院在已有的規范化文件基礎上，對統一醫院科室代碼進一步探索，自行設置醫院內部科室代碼字典。如江蘇某醫院科室采用七位數編碼，分四層級，第一層級編碼（第一位數字）：表示科室屬性編碼，第二層級編碼（二、三位數字）表示一級科室，第三級層級編碼（第四、五位數字）表示二級科室，第四層級編碼（第六、七位數字）表示班組或醫護小組[5]。張培林等[6]在《醫療機構診療科目名錄》和《縣級公立醫院成本核算操作辦法》的基礎上形成了新的縣級公立醫院科室標準成本責任中心字典，由5個一級編碼及名稱、136個二級學科及編碼、172個三級學科及編碼、96個四級學科及編碼構成。王端[7]通過調查中醫醫院管理中科室字典普遍存在問題進行分析，并結合所在醫院管理需求及特點，提出中醫醫院科室歸類與編碼的實施方案。西安某醫院成立“信息標準建設辦公室”，以本院所使用的“財務系統”機構命名及編碼為基礎，形成《醫院機構主數據字典》，該字典編制采用的是5位數（1+2+2）3級的規則：第一級（第一位數）1位，取值0～9，分別由（1）代表臨床醫技科室，由（6）代表行政職能科室，由（9）代表其他，共分三類；第二級（第二、三位數），取值00～99，代表一級科室；第三級（第四、五位數），取值00～99，代表科室的二級下屬機構[8]。

在上述實施了統一科室代碼的醫院中，均反饋信息系統提取數據更加便捷，統計工作效率得到大幅度提高，更好地滿足醫療服務管理、費用調控、工作質量、績效考核、信息系統的功能擴充或系統升級等各方面的功能需求，利于醫院各項工作的開展。

2 醫院科室設置及代碼的研究中存在的問題

由于醫院快速發展，院內各部門科室為順應醫院發展對信息系統的建設都提出需求，信息建設在滿足醫院各部門需求的同時衍生出了多個同時運行的信息管理系統，例如財務操作系統、人力資源系統、文件管理系統、設備資產系統、病案信息系統等。由于這些信息系統分屬不同部門進行使用、管理，在設計使用時未進行統一的整體規劃[9]。當醫院工作開展需要收集來自各類不同信息系統中的數據時，需在各類系統間進行多次比對，耗時費力。有時甚至因系統定義的細致度不同，如有些定義到科室級別，有的定義到病區、班組級別，故數據無法進行直接準確的對比，導致醫院內部數據使用率不高，且數據的質量也不高，數據準確性得不到保證[8]。將現有的醫院科室設置及代碼的規范性文件及各級各類醫院研制的科室代碼字典中存在的問題分析如下。

2.1 衛生行政部門科室設置及代碼的研究中存在的問題

近年來醫院信息系統高速發展的同時也面臨著不少問題，部分信息系統在建設時是根據當時醫院發展的業務需求構建的，普遍存在信息無法交換，數據無法共享等缺陷。編制醫院科室設置及代碼為解決醫院中多個相互獨立的信息系統，各個系統互不兼容、自成體系，各自采用不同的科室代碼，導致信息數據流通率低、準確性差問題?！夺t療機構診療科目名錄》《醫療衛生機構其他科室分類與代碼》《縣級醫院標準科室成本責任中心字典》尚不能滿足于醫院實際的運營工作。

《醫療機構診療科目名錄》《醫療衛生機構其他科室分類與代碼》的代碼僅為醫療機構登記注冊的診療科室使用，故針對臨床一、二級學科及專業名稱編制，無醫輔科室、行政科室的編制，未涵蓋醫院內全部科室。無法適用于醫院大部分系統?！犊h級醫院標準科室成本責任中心字典》的代碼編制是按成本責任中心編碼分為三類。第一類是科室分類代碼，為兩位數字編碼，為臨床科室、醫技類科室、醫輔類科室和行政類科室，第二類是一級學科分類代碼，也就是字典里的一級編碼，設置為兩位數字編碼；第三類是臨床一級學科分類代碼，即字典里的二級編碼，為兩位數字編碼，“01”代表門診，“02”代表病房；雖然已包含了醫院內的臨床、醫技、醫輔和行政四大類科室，但除臨床科室外均不設置二級編碼，劃分細致度不夠，無法滿足公立醫院成本核算、衛統數據上報等等醫院運營管理的工作開展的需求。

2.2 各類醫療機構科室設置及代碼的研究中存在的問題

個別醫療機構根據自身醫院特色制定了科室字典編碼，如張培林等針對縣級公立醫院制定的科室標準成本責任中心字典、王端針對中醫醫院制定的科室歸類與編碼實施方案等。均是“名錄”“辦法”的規則下再針對自身特色所編制起來的科室代碼。所編制的代碼長度臨床科室、行政科室、醫輔科室沒有統一。有研究認為，針對縣級公立醫院制定的科室標準成本責任中心字典中將臨床科室按住院、門診分開為兩大類，將會導致同一科室在信息數據采集時不便捷，需分開兩大類分別采集，增加數據采集難度，達不到各項數據快速提取的目的。

3 醫院科室設置及代碼標準化的建議

3.1 設置標準

應結合衛生行政部門印發的《醫療機構診療科目名錄》、《醫療衛生機構其他科室分類與代碼》和《縣級醫院標準科室成本責任中心字典》以及醫療機構的科室設置文件要求，在考慮醫院的現狀、各科室的使用需求、各類信息系統的兼容情況及今后發展規模的基礎上，制定科室代碼字典設置規則。

科室代碼字典設置規則需考慮各個運行系統間數據的存儲、提取、對比及分析。各個系統的字典代碼在長度設計需具備可擴展性及延續性，可根據不同系統、不同的使用需求可以選擇性的使用長度不同的編碼，必要時也可以根據需求對編碼再擴展和細化。

3.2 實地考察

根據《縣級公立醫院成本核算操作辦法》（國辦發〔2015〕33號）有明確規定，醫院在成本核算科室的設置中，需將醫院管理信息系統和財務信息管理系統的科室代碼、名稱統一梳理并一一對應，故應成本核算的需要，用于HIS系統、財務系統的科室代碼應細化到成本責任單元。而醫院文件管理需求，雖然沒有明確的行業規章，但醫院在機構設置時會下發紅頭文件，所以應管理需求科室級別、名稱應與下發文件保持一致。但顆粒度可以略粗，到科室層級即可。人力管理及績效下發需使用的代碼就需比財務系統及文件管理系統的更精細，需要區分門診、住院、護理單元、主診醫師組等。為了設備使用過程中的快速定位、追溯，以及設備間的通信、交互、識別，便于設備運維數據的收集統計，提高醫院后勤設備的運維效率、經濟效益及對醫務工作者和患者的服務質量，建立后勤及設備代碼需要精確到門診的診室、住院的病房等。

醫院科室設置及代碼編制不能脫離實際，且為方便后續長期使用，在設置科室代碼時需考慮全院所有系統的可操作性，調查梳理醫院內目前各個科室情況、后續業務發展意向、規模。分析醫院內全部科室的分類與功能。多部門討論，集合各部門的業務開展情況及對代碼編制涵蓋內容的需求，確定科室歸類、科室排列順序、科室細致程度等代碼編制規則。

3.3 兼容測試

醫院在正常運營的情況下，醫院信息系統每天都會產生大量的信息數據，其中涵蓋了醫院運營管理、后勤物資管理、財務收支、醫療質量管理、人力管理及績效考核等等信息數據。在醫院科室設置及代碼編制過程中需實時與信息科、各現行系統維護公司共同配合將制定好的科室代碼進行可行性試驗，發現問題及時討論，不斷完善，保證該方案實施的過程中不會影響到各個系統的正常運行及科室代碼修改后的不會對之前數據內容產生影響，原有數據持續可用或可統一轉換，保證了實施方案的可行性。確保全院系統均可適用。最后還要具有前瞻性，目前醫療機構處在不斷發展與改革途中，所以應確保代碼字典的編制具有可擴充性。

4 結束語

經調研了解，一般大型綜合醫院院內涉及科室代碼使用的信息系統主要有8個，分別為HIS系統、文件管理系統、財務系統、耗材系統、資產管理系統、病案管理系統、人力資源信息管理系統、績效管理系統。醫院科室設置及代碼的標準化，是各信息系統數據共享的基礎。科室代碼標準化設置有效提高了大型綜合醫院內、外的數據“流通”速度，降低出現信息“孤島”的概率。解決大型綜合性醫院內多個相互獨立的信息系統因分歸不同部門管理、缺乏整體規劃的問題，促進數據質量提高，并實現各個部門的數據互聯互通，提高各個科室間合作的緊密性，為醫院內部精細化管理水平和服務效能的提高提供有力的數據參考。為各個系統能在使用時提高工作效率、提升數據質量、改善醫療管理等方面的優勢已得到一定程度的體現，全院所有科室在辦公時均需要使用到科室代碼，盡管在醫院內部使用統一的科室代碼還沒有得到推廣，但各級各類醫院對科室代碼的標準化的需求日益上升，在各系統中使用同一套科室代碼已成為一種趨勢，而開發出適用于不同類別醫院的科室代碼體系是未來的研究方向。

[1] 衛生部. 關于下發《醫療機構診療科目名錄》的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3577/200804/4e62749aefed4c679231f8c1a3015a95.shtml，1994-09-05.

[2] 衛生部法規司. 醫療機構診療科目名錄[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/345269bd570b47e7aef9a60f5d17db97.shtml，2014-06-19.

[3] 衛生部. 衛生部關于執行《全國衛生資源與醫療服務調查制度》的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7965/200911/44650.shtml，2009-11-20.

[4] 國家衛生計生委財務司. 關于印發縣級公立醫院成本核算操作辦法的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/caiwusi/s7785t/201507/4f70e4fb1fd148239d845a04c74cc530.shtml，2015-07-28.

[5] 張培林，劉憲，顏維華，等. 縣級公立醫院成本核算科室歸類與編碼的探討與建議[J]. 衛生經濟研究，2017(7):36-39.

[6] 盛國林. 醫院內部數據字典編碼規則探討[J]. 中國衛生統計，2014，31(2): 366-367.

[7] 王端. 中醫醫院科室字典編碼研究及建議方案[J]. 辦公自動化，2019，24(16): 63-64，54.

[8] 蔡宏偉，雷三宏，衛榮，等. 大型醫院統一機構數據字典的研究與實踐[J]. 中國數字醫學，2018，13(5): 52-54.

[9] 劉曉華. 企業數據字典標準化管理平臺解決方案探討[J]. 武漢工程大學學報，2008(1): 101-103.

Research on Standardization of Hospital Department Setting and Code

Through policy documents and literature research, understand the current published standardized documents on department code setting and the department code dictionary formulated by some medical institutions. This paper analyzes the research status and needs of health administrative departments and medical institutions for the standardization of hospital department settings and codes, finds out the existing problems and maladjustment in application, and puts forward reasonable suggestions for reference.

hospital informatization; department setting; code standardization

R19

A

1008-1151(2022)05-0097-03

2022-02-24

廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z20200812）。

周琳（1988－），女（侗族），廣西三江人，廣西醫科大學第二附屬醫院統計師，干事，研究方向為醫院統計。

吳韞宏（1977－），女，廣東大埔人，廣西醫科大學第二附屬醫院主任醫師，科主任，碩士，研究方向為病案信息技術。