麻醉護理一體化管理在麻醉后恢復室患者中應用效果分析

龐子霞

麻醉護理一體化管理在麻醉后恢復室患者中應用效果分析

龐子霞

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

目的：探討麻醉護理一體化管理在麻醉后恢復室患者中的應用效果。方法：選取2019年1月至2021年1月廣西壯族自治區民族醫院收治的90例全身麻醉患者進行研究，采用隨機分組法將患者分為觀察組及對照組，前者45例采用麻醉護理一體化管理，后者45例實施基礎護理，比較兩組患者蘇醒及拔管時間、抑郁焦慮、并發癥發生率及血壓和心率情況。結果：觀察組患者蘇醒時間、拔管時間短于對照組（＜0.05）；觀察組并發癥發生率高于對照組（＜0.05）；觀察組患者的HAMA、HAMD評分情況較對照組患者改善顯著（＜0.05）；使用麻醉護理一體化管理的觀察組血壓和心率水平情況比使用基礎護理的對照組患者改善明顯（＜0.05）。結論：麻醉后恢復室患者采用麻醉護理一體化管理，可有效減少其并發癥的發生情況，患者的蘇醒質量也得到保證，可應用于臨床護理中。

麻醉護理；一體化管理；麻醉后恢復室；應用效果分析

引言

手術室和病房之間的中轉站就是麻醉恢復室（PACU）[1]。在全麻患者的麻醉蘇醒中有著重要的作用，是促進麻醉后患者快速蘇醒重要的場所[2]。在PACU中的麻醉患者會經常出現支氣管痙攣、呼吸道梗阻、低氧血癥、心功能不全等術后麻醉并發癥，將會影響患者術后身體恢復進度[3]。在患者麻醉恢復期，麻醉醫師和護士對其進行密切的監測，當發現患者出現麻醉后并發癥的癥狀，麻醉醫師根據患者的實際并發癥情況制定治療方案，從而保證患者及時接受有效的治療，減少麻醉術后出現并發癥的情況[4]。麻醉護理一體化管理模式是形成專業固定的診療團隊，成員由麻醉醫師主導，護士輔助，以醫療隊的形式為患者提供綜合治療、護理和康復措施。麻醉護理一體化工作模式重建醫療、護理新的工作模式，護士參與討論診斷和治療計劃，并參與確定護理計劃，進行后續查房和對病例的探討，幫助患者提升麻醉后的一體化專業護理[5]。在護理工作中，進行麻醉護理一體化管理方式，對麻醉術后患者進行有效的護理干預，對患者而言，麻醉復蘇器的相關并發癥會大大減少。本文對麻醉護理一體化管理在麻醉后恢復室患者中應用效果進行分析，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月廣西壯族自治區民族醫院的90例全身麻醉患者實施研究，采用隨機分組法將患者分為觀察組及對照組。觀察組45例患者采用麻醉護理一體化管理，對照組45例實施基礎護理。

納入標準：（1）患者年齡要大于18歲；（2）患者在了解治療的方案后，自愿參加進行研究，并簽署同意書；（3）患者均在全身麻醉下完成手術。

排除標準：（1）患有嚴重的凝血癥的患者；（2）多次手術的患者；（3）患有嚴重的肝損傷等疾病的患者；（4）有精神類疾病，不能配合醫生工作的患者；（5）語言表達有障礙和溝通有障礙的患者。兩組患者的一般資料間差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組是在麻醉恢復室內按原來傳統護理模式對術后患者進行護理：即患者的術間麻醉醫師與PACU護理人員進行交接班，PACU不設固定的麻醉醫師，護士對患者實施一對一護理，對患者的病情進行謹慎觀察，生命體征進行嚴密檢測，按一般護理常規進行術后患者的護理。患者若出現異常情況如血壓變化、低血氧、寒顫、譫妄、煩躁等，則立即尋找患者的原麻醉醫師，并遵照其醫囑進行處理。遇突發緊急情況，則尋找PACU最近的麻醉醫師進行緊急情況的處理。

1.2.2 觀察組方法

觀察組是在麻醉恢復室內實施麻醉護理一體化管理模式。成立專門的麻醉護理一體化管理小組，要對護理小組進行專門的培訓，通過實地操作和答卷的考試形式，來檢驗麻醉護理一體化管理小組成員是否真正掌握護理方案。護士通過查詢相關成功案例資料，并結合掌握的專業知識與護理經驗，對患者進行臨床預判，包括護理問題與不良反應。可以對患者進行前置護理干預，避免出現麻醉不良反應，進而提升患者對護理人員的滿意度。具體方法如下。

（1）心理護理：在術前訪視時對手術患者進行評估。護理人員應結合患者病情程度，進行心理疏導與健康教育，保證患者能對自身疾病有明確的認識和有接受治療的信心。患者麻醉后在恢復室易出現緊張、不安等情緒，護理人員要通過和藹親切的語氣與深入的溝通方式對患者進行心理干預，從而減輕患者出現負面情緒的概率，要關注患者的隱私程度，更要充分考量居住環境的遮蔽性，要對可能出現傷害患者自尊心的事進行預防。

（2）嚴密監測生命體征，注意患者病情變化。護理人員要對麻醉期間患者的各項指標和生命體征進行觀察，根據患者的實際情況設置合適的氧氣流量，及時調整呼吸機的參數，確保患者在使用呼吸機時各項指標的正常，維持良好的呼吸狀態和氧合。

（3）拔除氣管導管期間的護理：護理人員要根據患者的呼吸恢復情況，對患者的麻醉藥物代謝時間、肌力、意識和配合度進行評估，根據患者的蘇醒程度進行評分，將評估結果匯報給PACU專職麻醉醫師，提前為患者準備好吸引器、吸痰用物等，做好拔管前的準備，達到拔管指征，遵醫囑進行氣管導管的拔除，氣管導管拔出后及時進行氧氣吸入，將床頭抬高至30°，以利于患者呼吸，維持足夠的氧合，避免出現缺氧的情況。

（4）并發癥的護理：拔除氣管導管后，注意觀察各麻醉后相關并發癥，如出現并發癥則立即報告醫生進行處理。

舌根后墜、一過性遺忘呼吸、低氧血癥：出現舌根后墜或一過性遺忘呼吸患者，應立即喚醒，詢問患者是否出現胸悶的情況，可通過將頭側一邊，去枕平臥清除口腔內的分泌物，提醒患者呼吸，減少舌根后墜的情況，如舌根后墜嚴重，不能蓋上，則放置口咽通氣道打開患者氣道，患者保持有效通氣，可解決麻醉后出現的舌根后墜的問題，讓患者的呼吸道更加通暢，避免因為患者舌根后墜堵塞氣道而導致缺氧和死亡。

低體溫護理：患者入室后，手術時間超過3小時的，應立即給予暖風機加溫，做好體溫監測工作，維持患者的體溫，可提高麻醉藥物在體內的代謝速度，利于麻醉患者的恢復，降低因低體溫引起的并發癥發生。

疼痛護理：要準確對患者疼痛地方進行定位，提前為患者做好疼痛護理準備。配備好足夠的鎮靜鎮痛藥物，疼痛會引起患者的躁動和不安，同時還會導致血壓升高，可預見性地使用鎮痛泵減輕患者的疼痛，如VAS評分達到中重度評分，應立即報告麻醉醫師，使用阿片類的鎮痛藥物和非甾體類鎮痛藥進行止痛，預防相關并發癥的發生。

1.2.3 評價指標

（1）兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較。護理人員對患者蘇醒時間（其中包括自主呼吸、呼之握拳、呼之睜眼時間）和拔管時間進行記錄和統計。

（2）兩組患者并發癥發生情況比較。統計兩組患者的心率異常、血壓異常、低氧血癥、蘇醒延遲、惡心和嘔吐等并發癥發生情況。

（3）對兩組患者的HAMA、HAMD評分狀況進行觀察統計；HAMA、HAMD評分越高，說明患者抑郁和焦慮情況越嚴重，相反，則說明患者抑郁和焦慮情況不嚴重。

（4）血壓和心率：對兩組患者入室前、入室后30 min，檢測并比較兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。

1.2.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，檢驗，計數資料以率（%）表示，2檢驗，＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較

與對照組比較，觀察組患者的自主呼吸時間差異無統計學意義（＞0.05）。使用麻醉護理一體化管理的觀察組患者的呼之握拳時間、呼之睜眼時間、拔管時間均照使用基礎護理的對照組患者時間縮短明顯，觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間較對照組短，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較（±s，分）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的心率異常、血壓異常、低氧血癥、蘇醒延遲、惡心和嘔吐發生情況、并發癥發生情況均比對照組患者低，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較

護理前，兩組患者的HAMA、HAMD評分相近，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的焦慮、抑郁情況均比護理前有所改善，且觀察組患者的HAMA、HAMD評分情況較對照組患者改善顯著。差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

2.4 對比兩組患者的血壓和心率水平

兩組患者入室前SBP、DBP、HR指標相近，差異無統計學意義（＞0.05）；入室后兩組患者的血壓和心率情況均比入室前有所改善，且觀察組血壓和心率水平情況比對照組患者改善明顯。差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的血壓和心率水平[n（%）]

3 討論

在對患者進行治療中最常使用的方式是手術，在手術前要對患者進行麻醉，使患者的中樞神經和外周神經出現暫時性的麻痹，從而能減輕患者在手術時出現的劇烈疼痛，能更加保證手術的成功率[6]。麻醉和手術對于患者都有一定的刺激性，會使患者血壓和心率、呼吸等出現不同程度的應激性變化，加上還有許多患者對于手術和麻醉等相關認識比較少，患者就很容易在術前出現焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒，相應也會增加麻醉后患者出現并發癥的情況，從而對治療效果有一定的影響[7]。

當前越來越多的醫生和護理人員對麻醉后患者的護理問題起到了重視，不少學者在對其研究中都強調麻醉后護理工作的重要性[8]。麻醉護理一體化管理主要是建立醫護一體的團隊，將對麻醉后患者護理工作流程化，比如為患者配置護理人員，其中對護理人員的職責有明確的分工，使每個患者都有相對應的護理人員，以確保護理方案能對麻醉患者恢復起到推進作用[9]，護理人員會對患者麻醉的恢復時間和拔管時間進行預估，預防在對患者中的護理出現差錯，尤其是護理人員之間信息交接的時候，要避免出現資料錯誤的現象，對患者進行心里疏導，使患者從接受干預護理的時候保持積極樂觀的心態，護理人員會對患者多講解成功案例，從而使患者提高對干預護理的信心。隨著麻醉護理一體化管理模式在對麻醉患者的廣泛應用，已經得到了越來越多醫生、護理人員和患者的認可和肯定。

在對麻醉后患者進行護理時，首先要對患者進行健康宣教，保證患者能有正確的干預護理意識，還要使用合適的藥物緩解患者咽痛、咽干等癥狀，從而能提高患者的舒適度。其次還要對患者進行體位護理，護理人員要密切詢問患者體位是否處于最舒適情況，可以適當對患者進行體位的調整，直到將患者體位調到舒適為止。

對麻醉后患者進行心理護理，在患者意識清醒以后，護理人員要第一時間與患者進行溝通和交流，了解患者是否出現其他不適的癥狀，并根據患者的實際情況對其進行心理方案制定，然后對患者進行心理護理，要及時告知患者所處的環境和手術情況，從而消除患者恐慌、焦慮等情況的發生。

對患者呼吸道進行護理，在保證患者呼吸通暢的同時，要降低患者的不適感受。麻醉恢復室是對術后患者各項生命特征和指標進行觀察，其主要目的是為了查看患者是否在麻醉后出現不良反應或其他并發癥發生，通過觀察護理人員能第一時間了解到患者的病情狀況，并及時對其進行有針對性的護理措施，監護要是不夠完善，就不能第一時間發現和處理患者出現的不良反應和其他并發癥，會嚴重危害到患者的生命安全。

麻醉護理一體化管理模式在對麻醉后恢復室患者中的應用效果明顯，能有效降低術后患者出現并發癥的概率，能提高患者麻醉后的恢復速度，麻醉護理一體化管理之所以能對麻醉患者起到很好的護理效果，是因為將護理流程更規范化、流程化，對于護理人員的要求也很高，只有經過培訓，并熟練掌握麻醉護理一體化管理的護理方式之后才允許對術后麻醉患者進行護理工作的開展。通過這樣的方式能使護理人員對麻醉患者提供更有效的護理，從而能加快患者恢復。

麻醉護理一體化管理能夠使麻醉恢復中各項繁瑣、復雜的工作更加流程化、規范化，能使交接時語言更加簡潔易懂，使護理內容更加的細化，從而能讓患者接收到更加全面的護理，通過麻醉護理一體化管理能使護理人員的工作更加有章可循、規避風險，從而能減少護理人員在工作中不良事件的發生。

實施麻醉護理一體化管理，能降低麻醉后患者的蘇醒延遲、惡心和嘔吐、低氧血癥、異常心率等并發癥的發生率。通過規范、合理化的麻醉護理流程，能使患者的康復效果更加顯著[10]。應用麻醉護理一體化管理的觀察組患者的自主呼吸時間、呼之握拳時間、呼之睜眼時間、拔管時間均照使用基礎護理的基礎組患者低，說明使用麻醉護理一體化管理能降低患者蘇醒時間、拔管時間，還能有效降低患者焦慮、抑郁等情況的發生，通過規范化的麻醉護理一體化管理，能降低患者其他并發癥的發生。

麻醉護理一體化管理的實施，不僅能夠明確護理人員在崗位上的職責，還能使患者接受更加有效的護理措施，能加快麻醉后患者的恢復速度，提高對麻醉后患者的護理效果，可將患者麻醉后的并發癥發生率降到最低，進而加快患者蘇醒時間，擺正患者的身體健康情況，通過本文的研究與分析，麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室內的效果顯著，能促進麻醉后患者的蘇醒質量，并且能起到有效降低并發癥的發生概率。

[1]曾燕云，許惠春. 麻醉護理一體化管理模式在高血壓手術患者麻醉復蘇室中的作用研究[J]. 心血管病防治知識，2021，11(22): 91-93.

[2]李志錕，沈丹萍. 麻醉護理一體化管理模式用于高血壓手術患者麻醉復蘇室中的作用[J]. 中外醫學研究，2021，19(20): 102-104.

[3]Preckel B. Safety and quality inperio perative anaesthesia care[J]. Best Practice and Research Clinical Anaesth esiology, 2021, 35(1): 1-2.

[4]包華芳. 麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室的有效性分析[J]. 中國誤診學雜志，2020，15(12): 598-599.

[5] 馮睿，郭秀珍，吳燕珍. 麻醉護理一體化管理在老年全麻術后麻醉復蘇期的研究進展[J]. 內蒙古醫科大學學報，2019，41(S1): 264-267.

[6] 劉靜，王曉東. 麻醉護理一體化管理模式在預防麻醉后恢復室護理差錯中的應用[J]. 中國藥物與臨床，2020，20(8): 1405-1407.

[7] 王文麗. 探討麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室中的應用效果[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5(7): 179.

[8] 姜莉，秦勤. 麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室的應用[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2019，4(50): 53.

[9] 趙海燕. 麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室中的應用效果分析[J]. 人人健康，2019(12): 215.

[10] 宋麗霞，唐富東. 麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室的應用[J]. 臨床研究，2019，27(5): 159-161.

Application Effect Analysis of Integrated Management of Anesthesia Care in Patients in Post-Anesthesia Recovery Room

Objective: To investigate the application effect of anesthesia nursing integrated management in patients in post-anesthesia recovery room. Methods: 90 patients with general anesthesia in Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital from January 2019 to January 2021 were selected for study. The patients were divided into observation group and control group by random grouping method. The former 45 cases were under the integrated management of anesthesia and nursing, and the latter 45 cases were under basic nursing. The recovery and extubation time, depression and anxiety, incidence of complications, blood pressure and heart rate of the two groups were compared. Results: The wake-up time and extubation time of patients in the observation group were shorter than those in the control group (<0.05); and the complication rate in the observation group was higher than that in the control group (<0.05); the HAMA and HAMD scores of patients in the observation group were significantly improved compared with those in the control group (<0.05); the blood pressure and heart rate level in the observation group using integrated management of anesthesia nursing were significantly improved compared with the control group under basic nursing (<0.05); Conclusion: The integrated management of anesthesia nursing in patientspost-anesthesia recovery room can effectively reduce the occurrence of complications, and the quality of patients' awakening is also guaranteed, which can be applied to clinical nursing.

anesthesia care; integrated management; post-anaesthesia recovery room; application effect analysis

R473

A

1008-1151(2022)05-0071-04

2022-03-21

龐子霞（1985－），女，廣西合浦人，廣西壯族自治區民族醫院主管護師，從事手術室和麻醉恢復室護理配合工作。