分析超聲下大隱靜脈高位結扎加微波消融聯合泡沫硬化劑治療對下肢靜脈曲張患者手術狀況及癥狀改善的影響作用

潘洪濤

濟南市第八人民醫院兩腺血管外科，山東濟南 271104

下肢靜脈曲張在臨床中非常常見， 大隱靜脈及其所屬分支、 小隱靜脈及其所屬分支均為患者的主要病變部位[1-2]。 其中大隱靜脈曲張主要是在患者下肢內側淺表位置開始發病，以足部為起始點，逐步上行，直到大腿根部，最終抵達患者下肢深靜脈內[3-4]。根據相關研究顯示，此類疾病的發病人群中，女性患者相對略多，年齡多以30~70 歲為主，且常發生在體力勞動群體或長時間站立群體中。一旦患病，會對患者生活質量構成諸多不利影響[5]。目前臨床針對此類疾病所采用的治療方法類型較多，包括保守治療、傳統外科治療以及微創手術治療， 不同治療手段所產生的應用效果存在一定的差異[6]。隨著醫學研究的不斷深入，泡沫硬化劑、微創手術治療開始逐步受到重視，并在臨床實際應用中產生了諸多積極影響[7]。 該文選取2019 年6 月—2020 年12 月期間該院收治的120 例下肢靜脈曲張患者展開分析與探討， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為120 例下肢靜脈曲張來院接受治療的患者，應用隨機分組的方式將患者平均分入兩組，其中參考組60 例，女36 例，男24 例；年齡32~71歲，平均（63.25±2.87）歲；根據患病位置進行劃分，位于左側共計33 例，位于右側共計27 例。 分析組60例，女37 例，男23 例；年齡33~70 歲，平均（63.14±2.79）歲；根據患病位置進行劃分，位于左側共計32例，位于右側共計28 例。 兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經征得醫院倫理委員會批準通過。

納入標準：①經過臨床診斷符合大隱靜脈曲張患病標準，且為單側發病的患者；②對研究內容知情同意，且簽署知情文書的患者；③具有清醒認知，依從性良好的患者。

排除標準：①同時患有神經系統疾病的患者；②患病一側肢體同時患有潰瘍且未愈合的患者； ③同時患有嚴重心肺功能異常的患者； ④對該次手術存在相關禁忌證的患者；⑤依從性不佳，中途放棄參與研究的患者等。

1.2 方法

參考組應用常規治療方法： 患者在正式接受手術治療之前，對其實施超聲檢查，以確定其病情的具體情況，包括大隱靜脈走向、患病位置等，然后建立手術切口，將其大隱靜脈的分支全部結扎切斷，將近心端一側大隱靜脈切斷后，于遠心端將剝脫器插入，并實施抽剝工作。

分析組以參考組為基礎， 另配以大隱靜脈高位結扎加微波消融與泡沫硬化劑聯合治療， 該組病例均使用南京億高醫療設備有限公司生產的ECO-100B 微波治療儀、ECO-100F-2016 一次性微波消融導管，內容具體如下：①大隱靜脈高位結扎加微波消融治療：麻醉方式為局部麻醉，膝關節內側穿刺大隱靜脈，置入6F 血管鞘，插入微波導管，超聲引導下將微波導管送至隱股交界處， 超聲引導下于大隱靜脈外圍隱靜脈室內注射麻醉腫脹液（血管外注射），于隱股交界處作長約1 cm 小切口，游離大隱靜脈主干并高位結扎，啟動微波治療儀，采用功率60 W、每6 秒后撤一格并彩超監視下消融大隱靜脈主干。②泡沫硬化劑：取用一三通注射器，按照1 mL 聚多卡醇注射液（國藥準字HJ20160033，規格：濃度1%）、4 mL空氣的比例進行混合配置， 并將完成混合后的泡沫硬化劑從小腿曲張靜脈內注入， 通常情況下每個穿刺點的使用劑量為2 mL 左右。

兩組患者完成手術治療以后， 將患肢利用紗布及彈力繃帶做好偏心壓迫，即刻活動20 min，術后每2 周、1 個月、3 個月、6 個月復查下肢靜脈彩超了解有無靜脈血栓形成及靜脈閉合情況， 穿醫用彈力襪活動至少6 個月。

1.3 觀察指標

針對兩組患者手術相關指標、 癥狀改善總有效率、 治療前后生活質量變化情況以及并發癥發生情況展開對比分析。

①手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、皮下淤血范圍、住院時間以及切口疼痛評分。其中切口疼痛程度評分通過視覺模擬評分量表VAS 評價獲取，分值范圍0~10 分，分值高表示疼痛癥狀嚴重。

②癥狀改善總有效率：治療后，若患者沒有肉眼可見的靜脈曲張、臨床癥狀全部消失、大隱靜脈主干以及所屬支干處于完全閉塞的狀態，為顯效；若靜脈曲張改善顯著，但是仍然肉眼可見，且臨床癥狀得到良好改善，為有效；若靜脈曲張沒有明顯改善，依然肉眼明顯可見，其臨床癥狀沒有發現明顯變化，同時大隱靜脈主干以及所屬支干處于不完全閉塞的狀態，則評價為無效，總有效率=顯效率+有效率。

③生活質量評分： 運用生活質量評分量表做出評價后獲取，其內容主要涵蓋總體健康、精神狀態、心理功能以及生理功能，每項內容均應用百分制，分值高，即表明患者生活質量好。

④并發癥發生率：涵蓋皮膚燒灼、隱神經損傷、傷口感染以及淺靜脈炎癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

分析組各項手術相關指標與參考組相比均顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s)

組別分析組（n=60）參考組（n=60）t 值P 值手術時間（min）50.65±7.44 80.65±6.48 23.552<0.001術中出血量（mL）21.54±4.87 70.45±4.65 56.264<0.001皮下淤血范圍（cm）2.03±0.87 6.24±1.54 18.436<0.001住院時間（d） 切口疼痛評分（分）4.28±1.11 9.36±3.54 10.606<0.001 1.32±0.41 3.32±0.87 16.107<0.001

2.2 兩組患者癥狀改善總有效率對比

分析組癥狀改善總有效率同參考組相比顯著更高（98.33%＞83.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分對比

治療前分析組及參考組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療后，兩組生活質量評分結果均有升高，同時分析組高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較情況[（±s)，分]

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較情況[（±s)，分]

組別分析組（n=60）參考組（n=60）t 值P 值總體健康治療前 治療后精神狀態治療前 治療后心理功能治療前 治療后63.88±5.54 63.90±4.58 0.021 0.982 93.65±2.54 85.69±2.58 17.030<0.001 63.87±4.15 63.79±4.33 0.103 0.917 96.47±2.01 86.48±2.17 26.161<0.001 65.40±2.87 65.24±2.76 0.311 0.756 92.88±5.87 83.98±5.13 8.843<0.001生理功能治療前 治療后64.15±2.85 64.28±2.71 0.256 0.798 93.04±2.48 83.68±3.66 16.399<0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

分析組并發癥發生率同參考組相比顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張在臨床中并不罕見， 為血管外科疾病的一種， 癥狀表現包括下肢靜脈發生蚓狀團塊樣改變、下肢酸脹沉重等，對患者生活質量以及身心健康帶來了諸多不利影響[8-9]。 目前臨床常用診治方法類型較多， 不過對于患者產生的診療效果存在一定的差異。 其中大隱靜脈高位結扎加剝脫治療雖然較為常用，但是會對患者機體帶來較大損傷，術后往往需要承受較大痛苦， 加上需要經歷較長時間的臥床休息，因此整體診療效果不足[10-11]。

隨著我國科學技術的不斷發展進步， 醫療技術水平的不斷提升，微創消融治療手段開始受到重視，該治療方法主要是將能量通過輻射器產生出弧狀發射，進而將患病部位靜脈血管壁全程凝固灼傷，且灼傷程度較為均勻，此時血管將呈現出碳化狀態，最終完全失活，此時不會產生移動性血栓，因此安全性更高，且具有升溫快、熱效率高、穿透性強、病變位置受熱均勻等優勢[12-14]。而泡沫硬化劑注射技術則為微創技術的一種，在最近幾年開始興起，具有并發癥少、可以反復實施、更微創、療效可靠等特點[15-16]。在對下肢靜脈曲張患者實施臨床診治時，將二者聯合使用，可以對大隱靜脈主干不斷產生有效的閉合作用，同時也可通過泡沫硬化劑將大隱靜脈所屬支干等有效閉合，最大限度內降低并發癥發生率[17]。 相較于泡沫硬化劑注射治療方法， 對患者實施腔內微波技術治療后，其產生的大隱靜脈曲張閉塞效果更為理想，其具有更低的復發率，不過在面對曲張凸起的靜脈團、大隱靜脈曲張的分支靜脈等，效果依然存在局限[18]。在對存在嚴重色素沉著， 甚至發生活動性潰瘍患者實施臨床診治時， 往往會為了得到理想的診療效果而選用多種治療手段相結合的方式。 隨著時代的不斷發展， 下肢靜脈曲張應用微創技術治療也將逐步發展為主流治療手段。

數據統計結果表明，與參考組對比，分析組手術時間、術中出血量、皮下淤血范圍、住院時間以及切口疼痛評分均顯著更低（P＜0.05）；同時其癥狀改善總有效率、各項生活質量評分結果均顯著更高（P＜0.05）；其并發癥發生率顯著更低（1.67%＜15.00%）（P＜0.05），該結果與金雄偉等[19]在其相關報道中指出聯合組并發癥發生率2.00%顯著低于常規組14.00%（P＜0.05）的結果一致，再次說明該治療手段具有較高安全性，對于改善整體診治效果存在諸多意義。

綜上所述， 下肢靜脈曲張患者在接受臨床診治中， 通過選用超聲下大隱靜脈高位結扎加微波消融與泡沫硬化劑聯合治療后， 其整體診治效果較為突出，手術各項指標得到顯著改善，術后并發癥較少，安全性較高，同時患者生活質量得到顯著提升，適合深入推廣與普及。