穩心顆粒與美托洛爾聯合用藥方案治療冠心病合并心律失常的臨床療效

姜岳云

江蘇省如皋市中醫院藥劑科，江蘇如皋 226500

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床常見病癥之一，簡稱為冠心病，發病率較高，患者多表現出暈厥、眩暈、惡心及氣促等癥狀[1]。 統計資料顯示，在居民疾病死亡構成中CHD 占比＞25%。 若CHD 患者無法得到及時、有效治療，隨著病情進一步發展，可出現多種并發癥，以心律失常最為常見，嚴重者可因血流動力學變化而引起猝死[2]。 CHD 病因較為復雜，發病機制尚未完全明確，大量研究發現，該疾病發病基礎是冠狀動脈粥樣病變導致血管內皮炎癥反應而引起，此外，年齡、血壓及血脂等均與CHD 發生、發展密切相關[3]。目前，臨床多采用藥物方案治療CHD 合并心律失常，但不同藥物療效不一，需謹慎選擇。 該次選取選取2020 年1—12 月收治的91 例冠心病合并心律失?；颊邽檠芯繉ο螅?研究美托洛爾與穩心顆粒聯合治療CHD 合并心律失常的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的91 例冠心病合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，獲醫學倫理委員會批準，納入標準：①均經臨床確診；②年齡均≥18 歲；③近期未接受其他藥物治療者；④資料完整；⑤知情同意。 排除標準：①存在藥物禁忌證者；②合并惡性腫瘤者；③近期接受其他藥物治療者；④合并精神疾病者；⑤存在交流、意識障礙者；⑥中途退出者；⑦合并心動過緩者；⑧合并低血壓者。 按隨機數表法分為對照組（45例）、觀察組（46 例），入組病例中，對照組中男22例，女23 例；年齡51～75 歲，平均（60.25±3.21）歲；心律失常類型：交界性早搏3 例，房性早搏18 例，室性早搏24 例。 觀察組中男24 例，女22 例；年齡52～74歲，平均（60.19±3.25）歲；心律失常類型：交界性早搏4 例，房性早搏19 例，室性早搏23 例。 兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均行常規治療，給予抗感染、吸氧、臥床靜養等。 在此基礎上，對照組加用美托洛爾（國藥準字H32025390；規格：50 mg×20 片）治療，起始劑量為12.5 mg/d，早晚2 次口服給藥，以患者實際情況合理調整藥物劑量。 觀察組在對照組基礎上加用穩心顆粒 （國藥準字Z10950026； 規格：9 g×9袋）治療，美托洛爾給藥方法、時間及劑量等均與對照組一致， 穩心顆粒劑量為9 g/次，3 次/d， 溫水沖服。 所有患者均連續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：①顯效為失眠、氣促及心悸等癥狀完全消失，24 h 心電圖動態檢測結果顯示未見期前收縮； ②有效為失眠、 氣促及心悸等癥狀明顯改善，24 h 心電圖動態檢測結果顯示，相較于治療前早搏次數減少50%～90%； ③無效為未達到以上標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/樣本數×100.00%。

（2）心功能：治療前、治療后3 個月，指導患者行心臟超聲檢查，測定左心室收縮末期內徑（LVESD）、舒張末期內徑（LVEDD）及射血分數（LVEF）。

（3）血流動力學：治療前、治療后3 個月，于清晨時間段，指導患者保持空腹狀態≥8 h，抽取3 mL 靜脈血，經離心處理后取上清液待檢，設備選取全自動血液流變儀， 測定纖維蛋白原（FIB）、 血細胞比容（HCT）及血漿黏度（PV）水平。

（4）不良反應：所有患者均獲3 個月隨訪，記錄上腹部不適、惡心、頭暈及食欲不振發生次數。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組 （95.65%） 治療總有效率高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標對比

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 水平均低于該組治療前，LVEF 水平均高于該組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較， 觀察組治療后LVEDD、LVESD 水平均更低，LVEF 水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t 值P 值LVEDD（mm）治療前 治療后64.55±2.32 64.29±2.58 0.505 0.614 55.95±1.88 48.62±2.36 16.365＜0.001 LVESD（mm）治療前 治療后57.98±3.15 57.65±3.59 0.465 0.642 42.69±1.59 30.55±1.26 40.414＜0.001 LVEF（%）治療前 治療后37.99±2.78 37.26±2.98 1.207 0.230 43.66±1.56 56.78±5.62 15.100＜0.001

2.3 兩組患者血糖動力學指標對比

治療后， 觀察組FIB、HCT 及PV 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t 值P 值FIB（g/L）治療前 治療后HCT（%）治療前 治療后4.89±0.13 4.86±0.15 1.018 0.311 3.55±0.16 2.17±0.32 25.929＜0.001 46.22±2.16 46.55±2.09 0.740 0.460 44.29±2.08 40.32±2.01 9.259＜0.001 PV（mPa·s）治療前 治療后1.99±0.25 1.93±0.18 1.316 0.191 1.66±0.06 1.01±0.05 55.191＜0.001

2.4 兩組患者不良反應情況對比

不良反應發生率比較，觀察組（4.35%）低于對照組（24.44%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平不斷提高，人們生活方式、飲食結構等均發生改變，CHD 發病率呈上升趨勢， 且發病患者趨向于年輕化。 CHD 由心臟冠狀動脈發生粥樣硬化，使得動脈出現狹窄、供氧、供血不足等，導致患者出現心臟器質性病變而引起， 多數患者合并高血脂、肥胖、高血壓、糖尿病等疾病[4]。 研究發現，多數CHD 患者均合并心律失常，由心肌缺血、交感神經興奮等引起患者發生交界性、室性及房性早搏等癥狀，以室性早搏最為常見，且多伴隨心肌、頭暈及胸悶等癥狀，但經24 h 動態心電圖檢測，多數患者未見器質性病變，但可引起心臟供血終止及心臟衰竭[5]。

臨床多采用藥物治療該疾病， 美托洛爾是常用西藥，可改善患者臨床癥狀，但不良反應較多，可對治療效果產生一定影響。 在中醫領域中，CHD 合并心律失常被歸納于“心悸”“怔忡”等范疇，認為病因在于心脈淤滯、氣血虛弱，治療應以理氣化瘀、滋陰益氣及補益養血為主。 但有關于中醫藥聯合治療CHD 合并心律失常的報道較少[6]。 該研究結果顯示，治療總有效率比較，觀察組（95.65%）高于對照組（77.78%）（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 水平均低于該組治療前，LVEF 水平均高于該組治療前 （P＜0.05）； 與對照組比較， 觀察組治療后LVEDD、LVESD 水平均更低，LVEF 水平更高（P＜0.05）；治療后，觀察組FIB、HCT 及PV 水平均低于對照組（P＜0.05）；不良反應發生率比較，觀察組（4.35%）低于對照組（24.44%）（P＜0.05）。 提示美托洛爾聯合穩心顆粒治療CHD 合并心律失常， 可有效增強臨床療效，改善患者心功能，促進患者血液流變學改善，且不良反應少，可確保治療安全性。 張天峰等[7]選取100 例冠心病合并室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅?隨機分為對照組和觀察組，對照組50 例應用阿司匹林腸溶片、肝素鈣聯合美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上加用穩心顆粒，結果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的74.00%（P＜0.05）；觀察組不良反發生率為4.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05），與該研究結果一致。 分析原因，美托洛爾屬于β 受體阻斷劑的一種，可對交感神經興奮產生抑制作用，以減少起搏電流，緩解心律失常癥狀，以改善患者血液流變學[8-9]。同時，美托洛爾長期用藥可有效控制自律性，改善機體自主竇性心律，以達到降低猝死風險的目的[10]。 此外，美托洛爾可延長房室傳導時間，對心臟收縮產生抑制，以改善患者心功能。但單一用藥，不良反應較多，安全性欠佳。 穩心顆粒屬于中成藥的一種，主要成分包括黨參、琥珀、三七及甘松等，方中黨參為君藥，具有化通心脈、益氣補中功效，甘松疏肝理氣，且益氣養陰，而琥珀與三七搭配，可起到定驚安神功效，同時可發揮出活血化瘀作用，諸藥合用，共奏活血化瘀、祛濕消腫、理氣止痛功效[11-14]。 穩心顆粒與美托洛爾聯合用藥，可起到協同作用，可對血小板聚集產生抑制作用，以改善患者血液循環，減少血液黏稠度，達到避免血栓形成的目的[15-18]。此外，穩心顆粒與美托洛爾聯用，可減少因美托洛爾治療所致不良反應， 如食欲不振、 惡心頭暈等，以保障治療安全性。

綜上所述，美托洛爾與穩心顆粒聯合治療CHD合并心律失常可取得顯著療效，以改善患者心功能，減少不良反應。