膀胱鏡大力鉗碎石術治療尿道膀胱結石的應用價值探析

褚慶明

棗莊市嶧城區人民醫院泌尿外科，山東棗莊 277300

尿道膀胱結石是泌尿外科臨床的常見結石類型，但嚴格來說，尿道和膀胱結石具有微小的差異，雖然是同一顆結石，其所處位置不同，在膀胱里則被稱為膀胱結石， 而掉到尿道里則被稱為尿道結石[1]。當結石的位置不同，臨床癥狀也不一樣，尿道結石主要的癥狀為尿道、會陰部疼痛和排尿困難等，膀胱結石主要的癥狀則是排尿突然中斷、尿頻、尿急、尿痛等。 但無論哪種情況的結石都對泌尿系統存在嚴重的影響，若不及時治療干預，可能會隨著病情惡化引發其他并發癥，例如尿道炎、尿道潰瘍、形成尿道瘺、膀胱黏膜潰瘍、膀胱癌、腎盂積水等，將累及到其他器官組織，降低患者的整體機體健康水平[2-3]。就該病的大量臨床資料來看，雖然其致死、致殘率較低，但并不代表其危害性小， 除了影響患者的日常生活和工作，還可能會引起性功能障礙[4]。由此可見，有效治療該病不僅具有重要的臨床意義， 還關乎家庭的幸福生活指數。 目前，臨床應用最廣泛的是手術治療，但不同手術方式效果也不同， 筆者為研究膀胱鏡大力鉗碎石術治療尿道膀胱結石的效果及臨床應用價值，選擇2020 年4 月—2021 年4 月60 例患者展開調研，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的60 例尿道膀胱結石患者納入該研究， 將所有入組的患者進行編號并使用電腦隨機分為對照組和觀察組。 對照組30 例，男22 例，女8 例；年齡28~55 歲，平均（41.73±6.65）歲；病程3~16 個月，平均（10.58±3.31）個月。觀察組30 例，男23例，女7 例：年齡26~58 歲，平均（42.54±6.62）歲；病程5~16 個月，平均（10.96±3.28）個月。兩組患者就以上手術治療前的基礎資料進行統計對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 經確認，醫院醫學倫理會已審批并表示同意展開該研究。

納入標準： ①符合尿道膀胱結石相關臨床診斷標準[5]且具有不同程度的尿道、會陰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀者；②每位參與者的家屬完全了解該研究且表示愿意支持配合研究。

排除標準：①合并有其他泌尿外科疾?。òǖ幌抻诮Y石）者；②患有嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤）者；③精神狀態不佳無自我思考能力者； ④不配合治療操作和不確定可以全程配合完成整個研究流程的患者。

1.2 方法

觀察組患者均采取膀胱鏡大力鉗碎石術治療，首先，在術前先對患者的血壓、血糖等進行指標進行監測控制，確定其滿足手術條件；其次，采取硬脊膜外麻醉方式給予患者麻醉處理， 之后將患者的臀部墊高， 在麻醉起效后取截石位進行手術操作， 借助F24 尿道膀胱鏡對尿道的內部結構進行探查， 檢查其內是否有尿道狹窄結石，若有將其推回到膀胱內，之后再使用膀胱鏡測量患者的膀胱充盈情況， 確認是否存在膀胱黏膜病變， 而最主要的是對其內的結石大小、數量、具體位置以及形狀等進行觀察記錄。在充分掌握了膀胱、尿道以及前列腺的真實狀態后，將膀胱鏡移出，置入電力碎石鉗，充盈膀胱的狀態下進行碎石操作， 根據結石的大小決定張開碎石鉗的幅度，將結石夾住后將其擊碎，大的結石碎塊可以通過碎石鉗夾出， 小的結石塊可以在沖洗膀胱的過程中清除，未完全清除的可以等待隨尿液排出體外，手術結束后續按照規定留置導尿管。

對照組患者均采取常規傳統經腹結石摘除術，術前準備和結石探查方式參考觀察組， 指導患者平躺于手術床，之后采取腰麻方式給予患者麻醉處理，等到麻醉起效后選擇下腹部作為手術切口， 將膀胱前壁充分暴露，確定結石的大小、數量、位置以及形狀后，實施結石摘除操作，之后要仔細清洗膀胱，盡量避免結石殘留， 在手術過程中避免損傷到其他健康組織，還需注意患者機體的生命體征，確?；颊叩陌踩?最后，在手術結束后做好抗感染治療，常規留置導尿管。

1.3 觀察指標

①對比兩種不同手術方式下各自組中患者的臨床綜合療效，顯效：患者經過手術，病灶區所在結石被徹底清除，基于疾病所致的尿道、會陰部疼痛、尿頻、 尿急、 尿痛等臨床癥狀也得到顯著改善或消失；有效：手術后，患者的臨床癥狀有一定程度的改善；無效：患者經過手術，病灶區所在結石經查實未清除干凈，與治療前相比，機體各項臨床癥狀明顯無任何變化[6]。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②對比兩種不同手術方式對應患者的相關臨床手術指標，對比項目包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間。

③對比兩種不同手術方式下各自組中患者的并發癥，可能在術后發生的并發癥包括尿路感染、高溫發熱以及腎盂積水。

④對比兩種不同手術方式下各自組中患者的生活質量，采取Barthel 指數評分法為評定標準，對所有患者均采取術前術后兩次評定， 主要評分項目包括吃、穿、洗漱等10 項，總分為100 分，低于40 分者，生活不能自理，需完全依賴他人；41~60 分者，中度依賴， 部分生活活動需借助他人幫助完成；61~99分者，輕度依賴，基本不依靠他人就可完成所有生活技能；100 分，生活可完全自理，無需依賴[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對該組患者的所有研究數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組和對照組的臨床治療總體有效率分別為93.33%和73.33%，前者療效顯著高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床手術指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間等臨床相關手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床手術指標對比（±s）

表2 兩組患者的臨床手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值16.71±3.52 25.49±5.63 7.243＜0.001 31.36±9.32 40.11±9.25 3.650 0.001 12.42±2.31 15.66±3.57 4.173＜0.001 5.54±1.02 7.07±1.43 4.771＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組的并發癥率為6.67%， 低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者手術前后生活質量評分對比

經過術后3 個月隨訪結果顯示，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

注：*表示同組患者與治療前相比，P＜0.05

組別手術前 術后3 個月觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值66.82±5.93 67.15±5.72 0.219 0.827（92.51±8.83）*（84.22±8.92）*3.618 0.001

3 討論

結石是當前生活中較常見的一種疾病， 多發于泌尿系統，尿道和膀胱結石都屬于臨床常見類型[8-9]。前言中已然說明， 兩種結石最大的區別就在于所處位置，實際上無本質差別[10]。 而尿道膀胱結石就是指源于膀胱的結石掉入了尿道， 根據流行病學調查結果顯示，膀胱結石是比較常見的泌尿系統結石，好發于男性，男女比例約為10:1，其發病率有明顯的地區和年齡差異[11-12]。 總的來說，在經濟落后地區膀胱結石以嬰幼兒為常見，主要由營養不良所致[13]。 如今，隨著我國經濟水平的快速發展， 社會生活水平普遍提高，基本都能滿足基礎的物質生活需求，因此，膀胱結石的總體發病率有所下降[14]。 但這僅僅是局部因素導致的發病率下降， 而其他發病因素并未得到有效控制， 由此可見， 該病的發病情況仍然不容樂觀，在高發病風險的影響下，必須加強有效治療方式的研究力度[15]。

在臨床中， 膀胱結石主要分為原發性和繼發性兩種，兩種類型的致病因素不同，前者主要由營養不良所致，后者主要繼發于下尿路梗阻、膀胱異物等[16]。臨床治療方案的制定除了考慮患者的身體狀況、經濟條件等，也會著重考慮該因素，畢竟只有針對性的治療方案才能發揮出最佳的治療作用， 取得理想的臨床療效[17-18]。手術治療是當前尿道膀胱結石的臨床首選治療方式，不同的手術方式具有不同的優缺點，就常規傳統的經腹結石摘除術，其手術要求較高，對患者機體的損傷也較大，后期恢復較慢，隨著微創手術技術的發展完善，該手術的實際應用價值逐漸降低[19-21]。 而膀胱鏡大力鉗碎石術是微創手術在結石治療中的完美應用，其優勢在于對機體的損傷小，出血量少，并且膀胱鏡下的手術視野清晰， 可以保證碎石鉗準確地夾碎目標結石，還可將大的碎石直接夾出，小的碎石即便不能當時完全清理，也可通過尿液排液排出，對整個手術結果造成的影響較小[22-23]。 依據王韋[24]對96 例尿道膀胱結石患者進行分組治療探討，結果應用膀胱鏡大力鉗碎石術治療的觀察組患者取得的療效更佳，各項手術指標更優，并發癥率為4.17%，遠低于對照組的22.92%（P＜0.05）；而該研究數據也顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間等臨床相關手術指標均優于對照組，并發癥率為6.67%，也低于對照組的30.00%，生活質量評分更高（P＜0.05）。 以往的研究結論和該研究結果均證明整個碎石操作不會對患者的體表造成損傷， 除了可降低疼痛度，優化手術指標，提高手術治療的舒適性外，還可避免切口感染等并發癥風險，術后恢復較快，可縮短住院時間，節約治療費用[25]。 因此，就尿道膀胱結石患者而言， 選擇膀胱鏡大力鉗碎石術的優勢更明顯，實用價值和經濟價值均更高。

綜上所述， 膀胱鏡大力鉗碎石術在尿道膀胱結石治療中可以發揮出穩定有效的作用， 有助于優化各項臨床手術指標，降低術后并發癥風險，可以改善預后，提高生活質量。 經觀察鑒定發現，該手術方式無論是在有效性還是安全性上均具有獨特的優勢，臨床應用價值較高， 可以考慮于后期增強推廣應用力度。