老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折患者的治療中采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)對患者預(yù)后效果的影響

祖德佩

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東臨沂 276000

脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折（FTP）是臨床常見病癥之一，多由直接、間接暴力等造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻情況，多伴有韌帶、半月板等組織損傷，可對人體膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，高發(fā)于老年人群[1]。 為改善患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床多采用手術(shù)方案治療FTP，以往常用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但對于老年患者來說，由于其自身生理因素影響，手術(shù)難度較大，且傳統(tǒng)手術(shù)對關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷修復(fù)效果不佳，患者術(shù)后恢復(fù)期較長，易提高并發(fā)癥風(fēng)險[2]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)術(shù)式， 被廣泛應(yīng)用于臨床治療FTP，可于關(guān)節(jié)鏡輔助下對骨折、關(guān)節(jié)復(fù)位等情況進(jìn)行全面探查，且不會對關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成破壞，可保證治療安全性，但相關(guān)報道減少[3]。 該次選取2019 年3 月—2021 年3 月該院收治的123 例FTP老年患者， 研究膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年FTP 患者對其預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 選取該院收治的123 例FTP 老年患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線或MRI 檢查確診；年齡≥60 歲；均為首次、新鮮骨折；閉合性骨折；資料完整；患者對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；中途退出者；存在手術(shù)禁忌證者；合并頭顱、腹腔或胸腔等嚴(yán)重?fù)p傷者；并發(fā)休克者；合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者；合并惡性腫瘤者；合并交流、意識障礙者。 按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（61 例）和觀察組（62 例），對照組男35 例，女26 例；年齡61～85 歲，平均(68.16±2.14)歲；Schatzker分型：Ⅰ型14 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4 例；致傷原因：交通傷21 例，摔傷16 例，墜落傷19 例，其他5 例。 觀察組男37 例，女25 例；年齡60～85 歲，平均(68.21±2.32)歲；Schatzker 分型：Ⅰ型16 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型11 例，Ⅴ型2 例；致傷原因：交通傷22 例，摔傷17 例，墜落傷18例，其他5 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 以患者骨折類型選擇手術(shù)入路，全麻后協(xié)助患者采取仰臥體位，針對Schatzker Ⅰ~Ⅲ型患者，切口選取脛骨外側(cè)，針對SchatzkerⅣ型患者， 切口選取脛骨內(nèi)側(cè)， 針對Schatzker Ⅴ型患者，切口選取脛骨正中部位；將關(guān)節(jié)囊切開后觀察半月板損傷情況， 依據(jù)實際損傷情況選擇分離或保留； 將冠狀韌帶切開后， 翻開半月板，修復(fù)骨折部位，復(fù)位后以螺釘固定，置入引流條。

觀察組行膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，以患者骨折情況為依據(jù)，制定手術(shù)方案；全麻后協(xié)助患者采取仰臥體位，將患肢血流去除后，采用充氣氣囊止血帶進(jìn)行止血；于膝關(guān)節(jié)鏡輔助下，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷碎塊、血凝塊，查看韌帶、半月板損傷程度，及關(guān)節(jié)面塌陷程度、范圍及方向等；于關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)半月板，將脛骨平臺塌陷抬高修復(fù)，復(fù)位、固定后于關(guān)節(jié)鏡下觀察塌陷部位情況，利用鋼板固定骨折部位，并置入引流條。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：術(shù)后1 個月，依據(jù)美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者臨床療效，分值0～100 分，總分＞85 分為優(yōu)；總分70～84 分為良；總分60～69 分為中； 總分＜60 分為差。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中記錄患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量，術(shù)后記錄患者引流量、骨折愈合時間及住院時間。

③膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后1 個月，以美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（KSS）量表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括功能評分、膝關(guān)節(jié)評分2 個維度，總分0～100 分，評分高低與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

④疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1 個月，以視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10 分，評分高低與疼痛程度成正比。

⑤并發(fā)癥：所有患者均獲3 個月隨訪，記錄切口感染、組織壞死、膝關(guān)節(jié)僵直、骨折畸形發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療優(yōu)良率（96.77%）高于對照組（83.60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，切口長度更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=61）觀察組（n=62）t 值P 值手術(shù)時間（h）2.62±1.01 1.42±0.45 8.534＜0.001切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）9.22±2.32 3.55±0.58 18.661＜0.001 105.69±19.62 69.59±20.12 10.072＜0.001 83.79±11.26 46.12±10.55 19.149＜0.001骨折愈合時間（周）16.52±3.62 12.21±3.44 6.769＜0.001住院時間（d）18.99±2.56 12.36±1.26 18.267＜0.001

2.3 兩組患者各項評分對比

術(shù)前，兩組VAS 評分、KSS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組VAS 評分均低于同組術(shù)前，KSS 評分均高于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術(shù)后VAS 評分更低，KSS 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者各項評分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)前比較，△P＜0.05

組別VAS 評分術(shù)前 術(shù)后KSS 評分術(shù)前 術(shù)后對照組（n=61）觀察組（n=62）t 值P 值5.12±1.01 5.21±1.13 0.465 0.642（3.01±0.42）△（2.12±0.24）△14.458＜0.001 54.23±6.46 54.18±6.39 0.043 0.965（79.16±8.59）△（87.68±8.46）△5.542＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 （3.23%） 低于對照組（19.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

由于老年人身體機(jī)能退化，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，即便受到外界輕微暴力， 就可導(dǎo)致骨折發(fā)生， 以FTP為主，對患者正常生活產(chǎn)生較大影響[4-5]。 臨床治療FTP 老年患者的原則在于： 早期復(fù)位并固定骨折部位，對關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，并對骨折伴有半月板、韌帶損傷等進(jìn)行積極處理，常用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可于短時間內(nèi)促進(jìn)患者癥狀改善， 但存在幾個方面缺點：①無法于直視情況下復(fù)位關(guān)節(jié)，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。②術(shù)中未對半月板、韌帶損傷等進(jìn)行修復(fù)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，甚至引起骨折畸形。③切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，手術(shù)時間長，患者出血量多，造成疾病負(fù)擔(dān)更大[6-8]。因此，需尋找新的適宜老年FTP 患者的治療方式。 膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)因其具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)期短及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床治療FTP，可于直視情況下復(fù)位關(guān)節(jié)，并對半月板、韌帶等損傷進(jìn)行修復(fù)，以減輕關(guān)節(jié)軟骨損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)面復(fù)位[9-11]。

該研究發(fā)現(xiàn)，治療優(yōu)良率比較，觀察組（96.77%）高于對照組（83.60%）（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，切口長度更短， 術(shù)中出血量、 術(shù)后引流量均更少 （P＜0.05）； 與對照組比較， 觀察組術(shù)后VAS 評分更低，KSS 評分更高（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（3.23%）低于對照組（19.67%）（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)比較，F(xiàn)TP 老年患者行膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)期短，并發(fā)癥少，且術(shù)后疼痛程度較為輕微，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善，以縮短患者恢復(fù)時間。 李堯合等[12]選取66 例老年FTP患者為研究對象，按手術(shù)方案不同分組，對照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 觀察組行膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間（78.88±23.44）min 短于對照組（104.55±21.67）min，切口長度（6.11±1.33）cm 短于對照組（14.85±2.37）cm，出血量（62.47±17.71）mL 少于對照組 （98.68±18.54）mL，且HSS 評 分（85.1±4.5）分、VAS 評 分（1.1±0.2）分 及AKS 評分（72.22±1.24）分均優(yōu)于對照組（63.1±3.1）分、（4.6±1.5）分、（64.81±4.01）分，優(yōu)良率（93.93%）高于對照組（75.75%），并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）低于對照組（24.24%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。分析原因主要包括： ①于膝關(guān)節(jié)鏡輔助下， 可探查到X線或MRI 難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶等損傷情況，且于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可避免關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜結(jié)構(gòu)干擾，以減少對軟組織損傷，以更好恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。 ②膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)術(shù)可對關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷進(jìn)行處理，以減少術(shù)后并發(fā)癥情況。③無需暴露患者膝關(guān)節(jié)腔， 可降低感染發(fā)生風(fēng)險， 以減少并發(fā)癥。④可對脛骨平臺骨折的復(fù)位情況進(jìn)行直觀觀察，以提高骨折復(fù)位準(zhǔn)確度。⑤與關(guān)節(jié)鏡下直視觀察，可避免螺釘進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔，有利于控制螺釘松緊度，以提高修復(fù)效果。 ⑥術(shù)中所用沖洗液，可徹底清除骨軟骨碎屑等，避免其成為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。⑦無需將關(guān)節(jié)囊切開，可減少患者出血量，縮短手術(shù)時間，且對軟組織無較大影響，有利于患者早期康復(fù)[13-16]。但需要注意的是，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)可能發(fā)生沖洗液外滲情況， 進(jìn)而引起骨筋膜室綜合征， 臨床需加強重視[17-18]。

綜上所述，老年FTP 患者行膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)的療效顯著，可減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。