心內(nèi)科電生理檢查在風(fēng)心病、肺心病、動(dòng)脈粥樣硬化檢查中的應(yīng)用效果研究

許明，徐棟，高莉莉

蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇蘇州 251529

心內(nèi)科疾病屬于臨床上常見(jiàn)的高發(fā)疾病， 該疾病種類繁多[1]。 疾病機(jī)制復(fù)雜，倘若患者不能立即確診和治療，還會(huì)引起其他疾病的發(fā)生，更有甚者威脅患者生命[2-3]。 當(dāng)前，對(duì)于在心內(nèi)科疾病方面，常規(guī)方法雖然能夠檢出，但是效果一般，會(huì)出現(xiàn)較高的臨床誤診率、漏診率，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[4]。心內(nèi)科電生理檢查是一種診斷和研究心律失常的方法，它的對(duì)象是一個(gè)整體心臟或心臟的一部分，記錄心內(nèi)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖，最后運(yùn)用各種特定的電脈沖刺激[5-6]。該種方法對(duì)于下列現(xiàn)象有積極作用：竇房結(jié)、房室結(jié)功能評(píng)價(jià)，預(yù)激綜合征旁路定位、對(duì)抗心律失常藥物的篩選，制訂最佳治療方案等。采用電生理檢查， 能夠驗(yàn)證從實(shí)踐中獲得出的理論和認(rèn)識(shí)正確與否，使得診斷的可靠性和精確性有所上升，從而制訂更合理有效的治療方案[7]。 因此，選取2020 年6月—2021 年1 月來(lái)該院心內(nèi)科就診的50 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)檢查和電生理檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院心內(nèi)科就診的50 例患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)方法檢測(cè)和電生理檢查。50 例患者中，男35 例，女15 例；年齡35～75 歲，平均（55.48±1.37）歲；病程1~6 個(gè)月，平均（3.45±2.42）個(gè)月。上述所有研究者和研究者患者家屬都認(rèn)可該次研究，并且該次研究經(jīng)該院相關(guān)科室批準(zhǔn)并同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心內(nèi)科疾病相關(guān)診斷患者[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并性疾病患者；心、肝功能不全患者；嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2 方法

①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查方法，包括心電圖、心臟超聲、胸片的檢查。

②心內(nèi)科電生理檢查，具體操作：檢查當(dāng)天，先把患者推進(jìn)導(dǎo)管室內(nèi)，接著把患者平穩(wěn)放在X 線檢查床上，對(duì)其進(jìn)行X 線檢查，在整個(gè)檢查過(guò)程中，必須保證相關(guān)的設(shè)備和患者身體處于有效連接狀態(tài)，使用無(wú)菌單遮住患者的身體，在全程檢查中，必須保持無(wú)菌操作，以免感染。醫(yī)護(hù)人員必須穿上無(wú)菌手術(shù)服、戴上無(wú)菌手套，把導(dǎo)管插入的部位進(jìn)行全面消毒處理，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，劃開(kāi)患者的皮膚，運(yùn)用穿刺針進(jìn)行血管穿刺， 將電生理檢查導(dǎo)管直接放置在患者需要進(jìn)行檢查的位置， 再將電沖動(dòng)信號(hào)傳入患者的心臟內(nèi)， 通過(guò)上述這一系列的檢查可以獲得需要的參數(shù)和指標(biāo)， 觀察分析這些參數(shù)和指標(biāo)對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷， 并且明確患者患病的部位及病變位置。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式的患者檢出率， 包括動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)心病、肺心病、其他等。

對(duì)比兩種方式對(duì)患者的不良反應(yīng)情況， 包括嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼痛、流淚等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的確診率對(duì)比

經(jīng)專家醫(yī)師臨床癥狀診斷，50 例都為心內(nèi)科疾病，包括14 例動(dòng)脈粥樣硬化，風(fēng)心病24 例，肺心病10 例，其他2 例。 電生理檢查中，共檢出48 例，包括動(dòng)脈粥樣硬化14 例，風(fēng)心病22 例，肺心病10 例，其他2 例， 檢出率為96.00%顯著優(yōu)于常規(guī)檢查的80.00%，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的確診率對(duì)比

2.2 兩種方式不良反應(yīng)情況對(duì)比

電生理檢查不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，明顯比常規(guī)檢查的38.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查時(shí)不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

在20 世紀(jì)80 年代以前， 心內(nèi)電生理學(xué)主要用于確定心律失常的機(jī)制。 對(duì)抗心律失常藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)激發(fā)了非藥物治療， 尤其是對(duì)于射頻消融和心臟植入術(shù)的研究[9]。 心內(nèi)電生理技術(shù)研究的進(jìn)步， 為非藥物方法精準(zhǔn)根治心律失常奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，介入治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)[10-11]。 心內(nèi)心電圖記錄包括：竇房結(jié)電圖、心房電圖、冠狀竇電圖、His 束電圖、心室電圖。1968 年，Scherlag 博士在美國(guó)應(yīng)用心臟導(dǎo)管技術(shù)， 并通過(guò)多種方式得到了His 束電圖[12]。 此后，His 束電圖被越來(lái)越多地應(yīng)用在房室傳導(dǎo)阻滯定位、臨床電藥理學(xué)研究、心律失常診斷等諸多方面。1971 年，Welens 將心臟程序性刺激（PES）標(biāo)準(zhǔn)化， 將心律失常的研究從心電圖時(shí)代帶入了電生理學(xué)時(shí)代[13]。20 世紀(jì)70 年代到80 年代以來(lái)，心內(nèi)心電圖和心臟電生理檢查有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展[14-15]。

現(xiàn)代醫(yī)院中，心內(nèi)科是非常重要的一大科室，而且其收治的大部分患者都比較特殊。 大部分患者都是老年人，他們的生理、心理和年輕人存在差異，并且心內(nèi)科疾病容易受到外界影響， 導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重，加大了整個(gè)診斷過(guò)程的難度[16-17]。當(dāng)前，對(duì)于心內(nèi)科疾病的診斷， 醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有找到一個(gè)比較科學(xué)合理的方法[18]。 盡管常規(guī)診斷方法可以對(duì)患者進(jìn)行確診，但在診斷時(shí)卻會(huì)引起大量的不良反應(yīng)，甚至有些患者還會(huì)出于恐懼等原因而選擇中途放棄， 導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后[19-20]。與之不同的是，診斷心內(nèi)科疾病上，通過(guò)電生理檢查，能直接、有效地進(jìn)行檢查，且可靠度、準(zhǔn)確度都極高，對(duì)各種心內(nèi)科疾病能夠進(jìn)行明確診斷[21-22]。心內(nèi)電生理檢查的臨床應(yīng)用包括:①竇房結(jié)功能評(píng)價(jià)，有助于臨床確診困難的病竇綜合征;②房室、室內(nèi)及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯的定位;③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;④室性心動(dòng)過(guò)速;⑤篩選治療嚴(yán)重惡性室性心律失常藥物; ⑥標(biāo)測(cè)定位，非藥物治療。

心內(nèi)科多收治心腦血管患者， 這些患者年齡偏大,而且患病時(shí)間較長(zhǎng),甚至還存在嚴(yán)重并發(fā)癥,以至于心內(nèi)科的及時(shí)準(zhǔn)確診斷特別重要。 近些年來(lái),在心內(nèi)科臨床已經(jīng)有廣泛使用電生理檢查[23-24]。這種檢查方法還逐步發(fā)展成為某些特殊心內(nèi)科疾病評(píng)價(jià)的必要檢查項(xiàng)目。 在具體檢查的過(guò)程中,需要在正規(guī)的實(shí)驗(yàn)室中展開(kāi),經(jīng)由合格的醫(yī)生來(lái)操作,并從患者的臨床情況和基本特點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行嚴(yán)格檢查[25-26]。 心臟電生理檢查主要包括食管調(diào)搏及經(jīng)靜脈穿刺心內(nèi)放置電極電刺激檢查。電生理檢查的具體操作是：在自身心律或起搏心律時(shí)，對(duì)其心內(nèi)電活動(dòng)進(jìn)行記錄，分析其表現(xiàn)和特征加以推理，做出綜合判斷，可以為臨床醫(yī)生提供關(guān)于心律失常的正確診斷、發(fā)病機(jī)制、治療方法選擇和預(yù)后等方面依據(jù)。 使用電生理檢查能夠檢驗(yàn)使從實(shí)踐中得出的理論和認(rèn)識(shí)是否正確， 進(jìn)而使得診斷的可靠性和精確性大大提高， 制訂更加科學(xué)有效的治療方案。近年來(lái)，它既可以作為有價(jià)值的診斷方法，也可作為一種治療手段。

電生理檢查是指從整個(gè)心臟或其中一部分出發(fā),詳細(xì)記錄心電圖,并且通過(guò)特殊電脈沖,來(lái)診斷心內(nèi)科疾病的有效方法之一。在評(píng)價(jià)心臟功能、預(yù)激綜合征、研究心室異常機(jī)理、擬定最佳診治方案上,都表現(xiàn)出很深遠(yuǎn)的意義。 另外,該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用相對(duì)便宜,并且不需要特殊裝置等,很適合基層醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。這種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)有：微創(chuàng)效果良好,可以直接和患者心臟相連接,獲得的數(shù)據(jù)比較真實(shí)、可靠,現(xiàn)已發(fā)展成為診斷心內(nèi)科疾病的一種關(guān)鍵性方法。 基于該診斷方法,整個(gè)檢查過(guò)程對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷,更加不會(huì)影響到病灶四周組織,整體確診率也相當(dāng)高。 該次研究中， 經(jīng)專家醫(yī)師臨床癥狀診斷，50 例患者均為心內(nèi)科疾病。 電生理檢查共確診48 例，包括動(dòng)脈粥樣硬化14 例，風(fēng)心病22 例，肺心病10 例，其他的2 例，確診率為96.00%顯著優(yōu)于常規(guī)檢查的80.00%（P＜0.05）。 任喆[27]發(fā)現(xiàn)電生理檢查的確診率為95.00%左右，該文與其結(jié)果基本一致。

心內(nèi)科疾病屬于臨床上發(fā)病率較高的疾病，該疾病機(jī)制復(fù)雜，產(chǎn)生的原因也比較多，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：心內(nèi)科疾病在臨床上發(fā)病率超過(guò)30%，并且由于人們生活方式的發(fā)生改變， 導(dǎo)致這種疾病發(fā)病率呈持續(xù)上升狀態(tài)[28]。 目前，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有找到一種科學(xué)有效的診斷方法， 雖然常規(guī)方法可以對(duì)患者進(jìn)行確診，但常規(guī)診斷方法誤診率和漏診率較高，很多患者胃腸疾病是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，因此，臨床上探討積極有效的診斷方法顯得至關(guān)重要。 該文研究顯示， 電生理檢查不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)檢測(cè)方法（P＜0.05）。

綜上所述，心內(nèi)科疾病的種類比較多樣，病因相對(duì)復(fù)雜，給臨床診斷工作加大了難度。運(yùn)用電生理檢查，效果顯著，可以大大提高疾病的確診率，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。