參附注射液治療膿毒癥休克及對患者的血氧代謝指標影響分析

沈利，范振華，頓新宇，荊亮

聯勤保障部隊970 醫院重癥醫學科，山東煙臺 264002

膿毒癥是一種感染所致的疾病，發病原因較為復雜。有關研究顯示，膿毒癥患者病死率高達45.6%[1]。現階段來看， 現代西醫常用藥物治療 （如糖皮質激素、抗生素等）膿毒癥休克患者。 參附注射液是一種中藥制劑， 具有益氣固脫之功， 可有效治療厥脫之癥。多數文獻研究表明，對膿毒癥休克患者采取參附注射液治療具有較佳效果。 對此，該文選取2018 年1 月—2021 年4 月該院收治的152 例膿毒癥休克患者為研究對象， 分析參附注射液治療膿毒癥休克患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的152 例膿毒癥休克患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組76 例。 對照組中，男48 例，女28 例；年齡44～65歲，平均（54.5±10.5）歲；病程12~25 d，平均（18.5±6.5）d；感染部位：40 例肺部感染、24 例膽道感染、12例泌尿系統感染。觀察組中，男52 例，女24 例；年齡46～62 歲，平均（54.0±8.0）歲；病程10~27 d，平均（18.5±8.5）d；感染部位：44 例肺部感染、20 例膽道感染、12 例泌尿系統感染。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者均在知情下參與且經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①滿足《膿毒癥休克治療指南（2014）》[2]中診斷標準并確診；②臨床資料完整者。 排除標準：①年齡＜18 歲者； ②預計生存時間少于48 h 者；③對該研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組應用常規治療方法：①保持呼吸道通暢；②抗感染；③調節酸堿平衡；④積極補充血容量；⑤及時補充能量和維生素；⑥氧療；⑦開展器官功能支持。共治療7 d。觀察組在對照組基礎上加用參附注射液（國藥準字Z20043117，規格：安瓿，10 mL/支×5支/盒），用藥方法：100 mL/次，用5%葡萄糖注射液250 mL 稀釋后使用，1 次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后血氧代謝指標（中心靜脈血氧飽和度、頸內動脈球部血氧含量、腦氧攝取率）、炎癥因子水平（腫瘤壞死因子-α、血清降鈣素原、白細胞介素-1）、全血（高切全血黏度、低切全血黏度）以及全血還原黏度（高切全血還原黏度、低切全血還原黏度）、紅細胞指數（紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數以及紅細胞電泳指數）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氧代謝指標對比

治療前，兩組血氧代謝指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血氧代謝指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血氧代謝指標對比(±s)

表1 兩組患者治療前后血氧代謝指標對比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別中心靜脈血氧飽和度（%）治療前 治療后觀察組（n=76）對照組（n=76）t 值P 值60.09±5.82 60.11±5.81 0.021 0.983（74.23±7.02）#（68.03±6.26）#5.746＜0.001頸內動脈球部血氧含量（mL/L）治療前 治療后85.25±6.29 85.29±6.27 0.039 0.968（99.99±7.22）#（94.11±6.61）#5.236＜0.001腦氧攝取率（%）治療前 治療后31.02±3.29 30.98±3.33 0.074 0.940（42.59±4.16）#（37.08±3.77）#8.556＜0.001

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比(±s)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別腫瘤壞死因子-α（pg/mL）治療前 治療后血清降鈣素原（μg/L）治療前 治療后觀察組（n=76）對照組（n=76）t 值P 值97.88±19.23 98.02±19.11 0.045 0.964（55.29±17.02）#（78.88±18.01）#8.299＜0.001 7.23±2.12 7.31±2.06 0.235 0.813（1.79±0.62）#（2.86±0.75）#9.586＜0.001白細胞介素-1（pg/mL）治療前 治療后41.72±17.68 42.03±16.55 0.111 0.911（13.32±4.45）#（27.89±7.44）#14.651＜0.001

2.3 兩組治療前后全血以及全血還原黏度對比

治療前，兩組全血以及全血還原黏度水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血以及全血還原黏度水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后全血以及全血還原黏度對比[(±s),mPa·s]

表3 兩組患者治療前后全血以及全血還原黏度對比[(±s),mPa·s]

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別觀察組（n=76）對照組（n=76）t 值P 值高切全血黏度治療前 治療后7.15±0.63 7.16±0.64 0.097 0.922（4.82±0.39）#（5.77±0.44）#14.085＜0.001低切全血黏度治療前 治療后23.44±2.55 23.41±2.61 0.071 0.943（12.55±1.23）#（16.77±1.52）#18.814＜0.001高切全血還原黏度治療前 治療后9.24±0.77 9.25±0.15 0.111 0.911（3.61±0.45）#（6.12±0.35）#38.382＜0.001低切全血還原黏度治療前 治療后24.60±2.67 24.62±2.64 0.046 0.963（11.02±1.17）#（14.26±1.48）#14.971＜0.001

2.4 兩組治療前后紅細胞指數對比

治療前，兩組紅細胞指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組紅細胞指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后紅細胞指數對比(±s)

表4 兩組患者治療前后紅細胞指數對比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別紅細胞聚集指數治療前 治療后紅細胞剛性指數治療前 治療后觀察組（n=76）對照組（n=76）t 值P 值7.69±0.55 7.67±0.57 0.220 0.826（4.21±0.24）#（5.53±0.32）#28.768＜0.001 7.92±0.65 7.93±0.64 0.095 0.924（3.80±0.32）#（5.44±0.37）#29.226＜0.001紅細胞電泳指數治療前 治療后7.11±0.48 7.12±0.49 0.127 0.899（3.22±0.15）#（4.63±0.24）#43.431＜0.001

3 討論

膿毒癥休克的發生主要是因為膿毒癥引起灌注不足，繼而發生器官功能障礙且難以糾正低血壓[3-4]。膿毒癥休克對患者所造成的危害極大， 因此引起高度重視[5-6]。有關研究指出，膿毒癥休克患者由于微循環狀態差， 所以普遍出現血氧代謝較差和炎癥因子水平上升狀況[7-8]。祖國醫學研究認為，膿毒癥休克屬于“厥脫證”范疇，主要發病原因是外邪入侵或創傷等[9]。 參附注射液是一種中藥注射液，能夠積極改善患者的心臟泵血作用，加速血液循環。在膿毒癥休克初期階段， 患者往往會出現心律失常以及低血壓等心肌損傷癥狀，因此會導致多器官衰竭，最終嚴重威脅到患者的生命健康安全[10-11]。

參附注射液的主要成分有人參（主要有效成分為人參皂苷）和黑附片提取物（主要有效成分為烏頭類生物堿），人參皂苷具有降低心肌耗氧量、清除自由基和擴張冠狀動脈等作用， 烏頭類生物堿具有加速傳導、升高血壓和改善血液流變性等作用[12-13]。 有關研究指出，參附注射液可積極改善微循環、降低機體炎癥反應和提高氧的輸送能力等作用[14-15]。參附注射液中的黑附子所含有的去甲烏頭堿能夠加速心肌收縮，積極改善血流動力學。

參附注射液還具有減少腎上腺素分泌作用，使得膿毒癥休克患者能夠早日恢復健康， 有效清除炎癥因子，降低炎癥反應所致的器官損傷。現代藥理學研究顯示， 參附注射液中的人參皂苷具有降低心肌氧耗、清除自由基、抗炎和改善心臟收縮功能、心臟舒張功能作用[15]。 該文研究結果表明，治療前，觀察組中心靜脈血氧飽和度為(60.09±5.82）%、頸內動脈球部血氧含量為（85.25±6.29）mL/L、腦氧攝取率為（31.02±3.29）%，對照組分別為（60.11±5.81）%、（85.29±6.27）mL/L、（30.98±3.33）%，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組中心靜脈血氧飽和度、頸內動脈球部血氧含量、 腦氧攝取率分別為 （74.23±7.02）%、（99.99±7.22）mL/L、（42.59±4.16）%， 對照組分別為（68.03±6.26）%、（94.11±6.61）mL/L、（37.08±3.77）%。觀察組血氧代謝指標明顯高于對照組（P＜0.05）。 程添長等[16]在其研究中指出，治療前34 例觀察組（在常規治療基礎上接受參附注射液治療） 中心靜脈血氧飽和度為（65.42±6.02）%，34 例對照組（接受常規治療）中心靜脈血氧飽和度為（65.33±5.76）%，治療后觀察組中心靜脈血氧飽和度為（77.95±6.40）%，對照組為（72.23±6.28）%，觀察組中心靜脈血氧飽和度明顯高于對照組（P＜0.05），與該文研究結果保持高度一致。 該研究中，觀察組在常規治療基礎上接受參附注射液治療，治療后結束后觀察組炎癥因子（腫瘤壞死因子-α、血清降鈣素原、白細胞介素-1）水平、紅細胞指數（紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數以及紅細胞電泳指數）、全血（高切全血黏度、低切全血黏度）以及全血還原黏度（高切全血還原黏度、低切全血還原黏度）明顯低于對照組（P＜0.05），參附注射液之所以能夠有效改善膿毒癥休克患者的血氧代謝指標以及紅細胞指數等， 主要原因是因為參附注射液中所含有的人參具有安神生津和固脫復脈效果，人參皂苷具有強心和增強心肌收縮力以及擴張血管效果，附子具有助陽補火和大補先天效果[17-20]。

綜上所述， 在常規治療基礎上對膿毒癥休克患者采取參附注射液治療方法可有效改善血氧代謝指標、紅細胞指數、全血以及全血還原黏度和炎癥因子水平。