貧血患者臨床診斷中血常規檢驗的作用分析

李柯芬，李金玲，陳翠竹，馬寅艦，張婷婷

山東省濱州醫學院附屬醫院檢驗科，山東濱州 256600

貧血是臨床上的常見疾病， 是指人體外周血紅細胞容量減少，且低于正常范圍下限的疾病，患者伴有典型的乏力、疲勞、頭暈等癥狀，多數患者伴有心情憂郁、易怒不安等表現。貧血患者的發病具有隱匿性，且臨床癥狀表現并不足以引起患者的注意，往往導致臨床診治時被忽視，但隨著病情的進展，患者的身體健康會受到威脅， 進而導致患者的生活質量降低。貧血的類型較多，而不同貧血類型的癥狀體征和治療方案均存在一定差異性。因此，臨床上要加強對貧血患者的及早診斷，及早確診貧血類型，并及早制訂針對性的治療方案，以糾正貧血癥狀[1-4]。血常規檢驗是檢驗科臨床上應用非常廣泛的一種疾病診斷方法， 通過檢驗血液的相關指標可以反映出受檢者的血細胞分布數量和分布情況，反映出血液系統情況，以提高臨床診斷的準確性和治療的有效性。 該次研究將2020 年1 月—2021 年7 月期間的35 例巨幼細胞性貧血患者、35 例缺鐵性貧血患者和35 名健康人作為主要對象， 旨在進一步研究和探討血常規檢驗的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的觀察1 組對象是在該院接受治療的巨幼細胞性貧血患者共35 例，男18 例，女17 例；年齡35~74 歲，平均（50.18±2.33）歲。 該研究的觀察2 組對象是同時間段內在該院接受治療的缺鐵性貧血患者共35 例，男19 例，女16 例；年齡34~75 歲，平均（50.21±2.31）歲。該研究的對照組對象是同期于該院行健康檢查的健康人共35 名，男20 名，女15 名；年齡35~76 歲，平均（50.06±2.48）歲。 通過對比3 組研究對象的年齡和性別，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明3 組存在可比性。 該次研究符合醫學研究的倫理道德要求。

納入標準： ①觀察1 組和觀察2 組患者均明確診斷為巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血，符合貧血的相關診斷標準[5]；②所有受檢者的基礎資料完整，且檢查依從性良好； ③所有受檢者對該次研究的目的和意義均明確表示知情、同意，自愿參與該次研究。

排除標準： ①合并嚴重的心肺、 肝腎功能障礙者；②合并免疫功能障礙者；③合并認知障礙、理解障礙、意識障礙、精神障礙者；④患有遺傳性代謝性疾病者[6]。

1.2 方法

抽取3 組受檢者的清晨空腹靜脈血2 mL，將血液樣本放置在含有乙二胺四乙酸二鉀的抗凝管中，輕輕搖晃抗凝管6~8 次，使其充分混勻，做好標記，送檢。 使用全自動模塊式血液體液分析儀和相關配套試劑對3 組受檢者的紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白量、紅細胞平均體積以及平均紅細胞血紅蛋白濃度進行檢測。

1.3 觀察指標

將觀察1 組、觀察2 組、對照組受檢者的紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白量、 紅細胞平均體積以及平均紅細胞血紅蛋白濃度檢測結果進行組間比較分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，3 組間差異比較采用F 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組紅細胞計數比較

觀察1 組患者和觀察2 組患者的紅細胞計數均較對照組低，并且觀察2 組顯著低于觀察1 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 3 組紅細胞計數比較[(±s)，×1012]

表1 3 組紅細胞計數比較[(±s)，×1012]

組別紅細胞計數對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值4.32±0.81 4.01±0.28 3.08±0.55 42.165＜0.001

2.2 3 組血紅蛋白比較

觀察1 組和觀察2 組患者的血紅蛋白均較對照組低，觀察1 組和觀察2 組比較發現，觀察1 組患者的血紅蛋白值更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 3 組血紅蛋白比較[(±s)，g/L]

表2 3 組血紅蛋白比較[(±s)，g/L]

組別血紅蛋白對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值127.48±15.26 83.62±15.31 101.14±15.28 73.034＜0.001

2.3 3 組紅細胞分布寬度比較

觀察1 組和觀察2 組患者的紅細胞分布寬度均較對照組高，對比觀察1 組和觀察2 組的數據發現，觀察2 組的紅細胞分布寬度更小， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 3 組紅細胞分布寬度比較[(±s)，%]

表3 3 組紅細胞分布寬度比較[(±s)，%]

組別紅細胞分布寬度對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值14.85±2.62 20.33±2.08 16.86±2.15 51.030＜0.001

2.4 3 組平均紅細胞血紅蛋白量比較

觀察2 組患者的平均紅細胞血紅蛋白量最低，其次為對照組， 而觀察1 組患者的平均紅細胞血紅蛋白量最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 3 組平均紅細胞血紅蛋白量比較[(±s)，pg]

表4 3 組平均紅細胞血紅蛋白量比較[(±s)，pg]

組別平均紅細胞血紅蛋白量對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值36.62±8.29 40.51±8.33 24.18±8.47 35.547＜0.001

2.5 3 組紅細胞平均體積比較

觀察1 組患者的紅細胞平均體積最大， 對照組小于觀察1 組，而觀察2 組小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 3 組紅細胞平均體積比較[(±s)，fl]

表5 3 組紅細胞平均體積比較[(±s)，fl]

組別紅細胞平均體積對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值90.85±8.58 98.48±7.49 78.33±8.05 55.868＜0.001

2.6 3 組平均紅細胞血紅蛋白濃度比較

觀察2 組的平均紅細胞血紅蛋白濃度最低，對照組的平均紅細胞血紅蛋白濃度最高， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表6。

表6 3 組平均紅細胞血紅蛋白濃度的組間比較[(±s)，%]

表6 3 組平均紅細胞血紅蛋白濃度的組間比較[(±s)，%]

組別平均紅細胞血紅蛋白濃度對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值347.88±25.25 342.81±25.14 274.48±25.63 91.586＜0.001

3 討論

貧血的臨床發病率較高， 血紅蛋白在人體中負責向各個器官輸送氧氣， 鐵元素是血紅蛋白中的重要組成部分，一旦人體中的鐵元素攝入量不足，或鐵元素丟失量過多，則會導致機體出現貧血癥狀，同時也會減少血紅蛋白的合成， 從而影響身體各器官功能，增加各器官病變的風險[7-10]。 但貧血與其他血液系統疾病患者的癥狀表現相似， 臨床上容易出現誤診和漏診的情況。貧血包括的種類也相對較多，較為常見的貧血類型有缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等，不同類型貧血患者的病因不同、臨床癥狀表現不同，治療方案也存在一定差異， 為保障治療的診斷性和有效性，務必首先確定貧血類型[11-13]。

缺鐵性貧血是一種常見的貧血類型， 是指患者在鐵元素供給失衡狀態下， 紅細胞出現鐵缺少的情況。缺鐵性貧血患者表現為全身乏力、胸悶、氣短、頭暈、心悸等癥狀，部分患者還會出現精神狀態異常、行為異常、免疫力低下等癥狀。缺鐵性貧血主要包括兩種類型：①原發性貧血，原發性貧血是可以通過補充鐵劑的方式予以有效治療。②繼發性貧血，繼發性貧血患者則需要針對原發性進行根治， 患者普遍預后較好[14-17]。 缺鐵性貧血多為后天原因所致，而巨幼細胞性貧血主要是因DNA 合成障礙所致，多為葉酸缺乏、維生素B12缺乏，患者的血細胞質依然正常發育，但細胞核和細胞質存在發育不平衡的情況，導致患者的骨髓受損，機體無法產生有效的紅細胞，形成了相比于正常細胞體積偏大的巨幼細胞， 而巨幼細胞在未出骨髓前遭到破壞， 導致外周血中的血細胞量減少，影響患者的身體健康[18-20]。 缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血在臨床上的發生率均相對較高， 但兩種貧血類型在病因和病機方面卻存在明顯的差異，治療方法和預后效果也存在差異，因此，在為患者制訂治療方案之前，需要根據患者的貧血類型，選擇最適合患者的治療方法。 但單純依靠患者的臨床癥狀表現很難將兩種貧血類型準確區分開， 尤其是缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血患者在發病初期一些臨床癥狀非常相似，增加了臨床鑒別和診斷的難度。

目前， 血常規檢驗是疾病臨床診斷上應用較為廣泛， 尤其是在貧血類型的鑒別診斷上有較高的臨床價值，通過血常規檢驗，可了解血液中各種細胞形態和數量的變化情況，分析判斷受檢者的身體情況，為臨床診斷提供更準確、更快速的參考依據。隨著現代醫療技術的不斷發展， 血常規檢驗主要采用機械測試，檢測速度更快，檢測準確度更高，且檢測項目包括紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白量、 紅細胞平均體積以及平均紅細胞血紅蛋白濃度，可反映出人體多種病理改變情況，敏感度更高，可為疾病的診斷提供更準確依據[21]。 該次研究比較了巨幼細胞性貧血患者、 缺鐵性貧血患者和健康人的血常規相關檢驗結果， 結果提示3 組研究對象的各項血常規檢驗結果均差異有統計學意義（P<0.05）。 巨幼細胞性貧血患者和缺鐵性貧血患者的紅細胞計數均相對較低， 健康人的平均紅細胞計數是（4.32±0.81）×1012，而巨幼細胞性貧血患者和缺鐵性貧血患者的紅細胞計數分別是（4.01±0.28）×1012、（3.08±0.55）×1012， 并且巨幼細胞性貧血患者的紅細胞計數較缺鐵性貧血患者高。 通過對比血紅蛋白濃度，結果提示健康人的血紅蛋白水平最高，為（127.48±15.26）g/L，而巨幼細胞性貧血患者、缺鐵性貧血患者的血紅蛋白水平分別是 （83.62±15.31）、（101.14±15.28）g/L， 可見巨幼細胞性貧血患者的血紅蛋白值最低。在紅細胞分布寬度的對比上，巨幼細胞性貧血患者的檢測值最高，為（20.33±2.08）%，其次是缺鐵性貧血患者，為（16.86±2.15）%，健康人的檢測結果最低。此外，巨幼細胞性貧血患者的平均紅細胞血紅蛋白量為（40.51±8.33）pg，顯著高于缺鐵性貧血患者和健康人，紅細胞平均體積為（98.48±7.49）fl，同樣顯著高于缺鐵性貧血患者和健康人。 通過對比3 組研究對象的平均紅細胞血紅蛋白濃度， 結果提示缺鐵性貧血患者的平均紅細胞血紅蛋白濃度最低， 僅為（274.48±25.63）%， 其次為巨幼細胞性貧血患者，為（342.81±25.14）%，而健康人的平均紅細胞血紅蛋白濃度較兩類貧血患者均高。從上述結果中可以看出，巨幼細胞性貧血患者、 缺鐵性貧血患者和健康人的各項血常規檢測結果均存在一定差異， 而巨幼細胞性貧血患者和缺鐵性貧血患者的各項血常規檢驗結果也存在一定差異性，由此可以說明，血常規能夠用于貧血患者的臨床借鑒和診斷。 該研究結果與趙婧萱等[22]報道中的結果存在一定相似性，趙婧萱等的研究結果提示， 巨幼細胞性貧血患者的RBC 是（6.18±1.06）×1012，缺鐵性貧血患者為（3.85±0.58）×1012，對照組為（4.22±0.93）×1012，巨幼細胞性貧血患者的RBC 最高。 經比較Hb， 對照組最高，為（120.54±6.29）g/L，缺鐵性貧血最低，為（85.67±3.66）g/L，巨幼細胞性貧血為（102.38±5.17）g/L。 此外，研究中還對比3 組研究對象的MCH、MCV、RDW和RBC/MCV，均差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用血常規檢驗可對貧血患者進行診斷，并對貧血類型進行鑒別，為后續治療方案的制定提供更有針對性的參考依據， 保障治療的針對性和有效性，以加速患者身體的康復。