比較分析腰麻聯合硬膜外麻醉、單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果

席敏?何軍睿

摘要：目的：分析在剖宮產術中應用腰麻聯合硬膜外麻醉（腰硬聯合麻醉）或者單純硬膜外麻醉的實際效果。方法：觀察組應用腰硬聯合麻醉，對照組應用單純硬膜外麻醉。結果：麻醉生效時間、胎兒娩出時間觀察組均短于對照組，新生兒出生5分鐘Apgar評分觀察組高于對照組P<0.05;麻醉質量優良率觀察組為97.83%，對照組為90.00%，P<0.05。結論：對剖宮產術產婦采用腰硬聯合麻醉可提升術中麻醉質量并促進胎兒順利娩出。

關鍵詞：剖宮產術;腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;價值

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

剖宮產術在產科領域中占據重要地位，是對于高危妊娠、難產等情況進行處理的重要手段，對于預防孕產婦以及圍生兒死亡發揮著重要作用。高質量的麻醉是確保剖宮產術得以順利進行的重要環節，在剖宮產術麻醉過程中一方面要關注麻醉質量，另一方面還應關注麻醉應用對母嬰狀況的影響，所以合理選擇術中麻醉方式意義重大。硬膜外麻醉是該手術中的常用麻醉方式。近年來腰硬聯合麻醉的臨床應用廣泛，其鎮痛效果確切，肌松狀態良好，可減少對血流動力學產生的干擾[1]。以下將分析在剖宮產術中給予產婦腰硬聯合麻醉或單純硬膜外麻醉的實際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年6月～2021年12月本院86例單胎妊娠剖宮產產婦，隨機數字表法分組，觀察組：46例，年齡22～40歲，均數（28.5±1.5）歲;孕周37～41周，均數（38.6±0.5）周。對照組：40例，年齡22～39歲，均數（28.6±1.3）歲;孕周37～41周，均數（38.7±0.4）周。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組產婦在入室后為其創建靜脈通道，給予復方乳酸鈉進行輸注，劑量為5ml/kg·h，并對血壓、血氧飽和度、心率等指標密切監測，實施鼻導管吸氧。觀察組應用腰硬聯合麻醉，于T12～L1實施硬膜外腔穿刺操作，完成后向頭端進行置入硬膜外導管，長度約3～4cm。繼續經由L3～4實施腰穿，給予0.75%布比卡因（0.8ml）+50%葡萄糖溶液（0.2ml）混合液，產婦調整為仰臥體位，并將其右臀適當墊高，對于腰麻平面進行調整，使其達到T10，通過硬膜外導管給予局麻藥物3ml進行注入，以此為實驗量，局麻藥物配置如下：2%利多卡因（10，m，）+芬太尼（10ug）+0.75%羅哌卡因（5ml）。密切觀察5分鐘未見異常反應可結合其實際情況繼續通過硬膜外導管給予上述局麻藥進行注入，對于麻醉平面進行測試，使其達到T7。對照組應用單純硬膜外麻醉，于L1～2或L2～3椎間隙進行穿刺，完成后向頭端置入硬膜外導管，長度約3.5cm，給予硬膜外腔阻滯2%利多卡因（5ml）進行注入，以此作為實驗量，密切觀察數分鐘，產婦全脊麻體征消失后可繼續給予2%鹽酸利多卡因進行注入，劑量為10～13ml，以此為誘導量，結合產婦的實際情況給予麻醉性鎮痛。

1.3評價標準

（1）記錄2組的一般麻醉指標，即麻醉生效時間、胎兒娩出時間以及新生兒出生5分鐘Apgar評分;（2）對2組產婦的麻醉質量進行評估，優：術中無主訴不適，無需進行輔助性用藥進行鎮痛和鎮靜，術中肌松狀況滿意;良：術中主訴有輕度疼痛，然而可耐受，無需給予鎮痛藥物，肌松狀況尚可，具有輕度內臟牽拉反應;差：術中主訴不適感強烈，肌松情況較差，需給予鎮靜、鎮痛藥物進行輔助。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1一般麻醉指標組間對比

麻醉生效時間、胎兒娩出時間觀察組均短于對照組，新生兒出生5分鐘Apgar評分觀察組高于對照組P<0.05。

2.2麻醉質量組間對比

麻醉質量優良率觀察組為97.83%，對照組為90.00%，P<0.05。

3討論

腰麻在應用中將局麻藥物注入致產婦的蛛網膜下腔，進而對其脊神經根、脊髓表面等進行阻滯，其速度較快并且阻滯效果完善，能夠獲得良好的肌松效果并確保鎮痛質量。硬膜外麻醉是經由產婦椎管旁阻滯，給予局麻藥物后通過產婦硬膜外進一步彌散到產婦蛛網膜下腔進而形成肌松效果，其起效相對緩慢[2]-[3]。單純的硬膜外麻醉應用中容易出現阻滯不完善的情況，并且產婦的內臟牽拉反應較為嚴重也影響肌松效果，容易出現血壓的劇烈波動[4]。腰硬聯合麻醉能夠將腰麻以及硬膜外麻醉兩者有機結合，因此麻醉期間的生效迅速，可確保肌松效果和鎮痛效果，與此同時平面更加易于控制，可減少對產婦呼吸功能造成的干擾。本次研究顯示，觀察組的麻醉優良率高于對照組，以及麻醉生效時間、新生兒Apgar評分等指標優于對照組。表明與單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉的應用可更好地提升剖宮產術產婦的麻醉質量。

綜上所述，對剖宮產術產婦采用腰硬聯合麻醉，可提升術中麻醉質量并促進胎兒順利娩出。

參考文獻：

[1] 徐莉莉. 腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果對比[J]. 醫學美學美容，2020，29（18）：69.

[2] 李文芳. 腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產手術的效果比較[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（21）：62-63.

[3] 安鳳嬌，蘆慶豐. 腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉應用于剖宮產術的麻醉效果比較[J]. 健康大視野，2020，15（7）：21.

[4] 和琛明. 腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果觀察比較[J]. 特別健康，2019，26（35）：186-187.