損傷控制性外固定架在脛骨中下段開放性骨折治療中的應用

宋桂聰

【摘要】目的：針對脛骨中下段開放性骨折，采用損傷控制性外固定架進行治療式，探究該治療方式的應用效果，為臨床提供理論參考。方法：選取我院2020.7-2021.6收治30例脛骨下段開放性骨折患者，分為對照組和觀察組各15例，前者給予常規外固定架，后者采用損傷控制外固定架，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組操作時間、轉確定性手術時間間隔和針道感染率、切口感染率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脛骨中段下段開放性骨折的治療中，損傷控制性外固定架的應用效果明顯，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】脛骨骨折;開放性;外固定架;效果

脛骨中下段骨折在臨床骨科中較為常見，多為開放性，好發于各年齡段群體，交通事故、意外跌落等均為其主要誘因，會對患者的健康帶來極大的影響，降低其生活質量。外固定架固定骨折是脛骨骨折的常見治療方式，可以使肢體獲得早期穩定，但有報道認為傳統外固定架的應用，由于受到附近部位進針的影響，易引起周圍軟組織醫源性損傷，帶來潛在的風險感染，所以存在局限。損傷控制性外固定架出現并得到應用，受到了高度的關注，本研究為進一步了解該固定方式的應用價值，將我院收治的30例患者視為研究對象展開分析。現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2020.7-2021.6期間，在我院接受治療的脛骨中下段開放性骨折患者30例，經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組各15例。對照組：男10例，女5例;年齡23-65歲，平均（41.12±2.03）歲。觀察組：男9例，女6例;年齡21-68歲，平均（41.16±2.05）歲。兩組各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

納入標準：（1）符合臨床診斷標準;（2）年齡18-70周歲之間;（3）語言交流滿足研究需要;（4）自愿參與，簽署知情同意書;（5）臨床資料完善、齊全。排除標準：（1）近期接受內固定治療者;（2）前足損傷異常嚴重者;（3）非開發性骨折手術者;（4）存在手術禁忌癥者。

1.2研究方法

1.2.1對照組傳統外固定架

操作方法：以患者的實際情況，選擇組合式跨關結構性，部分患者可選擇單邊單平面構型。選擇骨針，規格為5.0 mm，于骨折兩段前方內側處進針，鉆透雙側的皮質骨，半針固定處理。調整骨折對線，最后同接骨釘連接。

1.2.2觀察組損傷控制性外固定架

操作方法：選取5.00mm骨針，從脛骨干骺端處將脛骨雙側皮質鉆透，隨后半針固定處理。骨折部位發生在踝關節附近，選擇胯關節外固定架。對遠端進行半固定時，同樣骨針規格為5.00mm，選擇在第一跖骨基底。牽引與恢復骨折對線時，最大限度地利用跨度，然后與骨釘連接完成外固定。對骨折穩定后，檢查肢體遠端血供。筋膜間室壓力較高，先切開筋膜實施減壓處理，清創處理后，選擇可續縫合方式，將傷口關閉。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術操作時間和轉確定性手術時間間隔，觀察組圍術期振搗感染、切口感染等情況，計算其發生率。對上述各指標進行比較分析。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS21.0統計軟件包，組間比較采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

在操作時間、轉確定性手術時間間隔和針道感染率、切口感染率方面，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

脛骨骨折發生部位常見于中下段，多因外部直接或間接暴力所致，導致骨折呈開發性特點，對患者的創傷較為嚴重。目前，臨床對于脛骨開發性骨折的治療中，早期外固定是常見手段。傳統外固定架方式的確可以起到一定的效果，但是進針骨折附近，易導致周圍軟組織受到損害，增加醫源性損傷及感染可能性。因此，從上述方面來看，傳統外固定架治療脛骨中下段開發性骨折存在局限，必須進一步尋找更為科學、有效、安全的外固定方式。

近年來，隨著臨床對骨折治療研究的不斷深入，有報道指出針對開放性骨折的治療，最為關鍵的地方在于及早采取有效措施，要求能夠達到控制病情發展的目的，改善患者預后，其中對嚴重肢體損傷的患者，損傷控制性骨折是一種重要的理念，以此指導下的外固定架固定骨折，有助于早期骨折部位的穩定。本研究嘗試分析損傷控制性外固定架的應用價值，結果顯示觀察組表1中的各項手術指標均優于對照組（P<0.05），說明了相較于傳統外固定架固定，損傷控制性外固定架固定脛骨中下段開放性骨折的效果更好。分析原因可能是：損傷控制性外固定架進針位置遠離骨折端，有利于術者操作，并且大跨度外固定架可以更好地實現肢體之間的穩定性，減少了對正常組織造成的損傷，對感染的控制有積極的作用。因此，損傷控制性外固定架的應用操作起來更加簡單，所需時間更少，引起的相關感染更少。

綜上所述，損傷控制性外固定架應用在脛骨中段下段開放性骨折治療中效果明顯，具有較高的應用及推廣價值。但是由于本研究納入的樣本數量偏少，可能對數據結果造成影響，因此在日后的研究中可增加樣本深入探究。

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