循證疼痛護理對痔瘡手術治療病人心理狀態及術后疼痛的影響

舒軍麗

摘? 要：目的? 探討循證疼痛護理對痔瘡手術治療后患者心理狀態及術后疼痛的影響。方法? 選取2018年6月～2021年6月臨沂市中醫醫院肛腸二科收治的行手術治療的痔瘡患者136例作為研究對象，按照隨機數表法，分為對照組和觀察組，每組68例。前者行常規護理，后者行循證疼痛護理，比較兩組患者心理狀態、術后疼痛、術后水腫、創面評分以及創面愈合時間和護理滿意度。結果? ①護理前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。②觀察組術后視覺模擬量表（VAS）評分明顯低于對照組（P<0.05）。③術后24 h，兩組患者水腫、創面評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;出院前，觀察組水腫、創面評分明顯低于對照組，且創面愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。④觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論? 患者經痔瘡手術治療后，給予其循證疼痛護理，效果好，對患者心理狀態、術后疼痛程度改善效果確切，創面愈合時間較短，且護理滿意度高。

關鍵詞：循證疼痛護理;痔瘡手術;心理狀態;術后疼痛

中圖分類號：R266 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

痔瘡屬常見肛腸疾病，病發率高，臨床常有脫垂、便血等癥狀，影響患者的身心健康[1]。目前，根據痔瘡特點，其治療方式主要分為非手術治療、手術治療，其中接受手術治療的患者數量較多。然而，由于痔瘡的解剖位置較特殊，導致患者術后極易出現并發癥，如：肛門疼痛、水腫等，影響患者康復速度[2-3]。因此，痔瘡患者術后減痛護理仍是臨床研究的重點內容。既往常規護理，疼痛護理相對片面，有一定的局限性，導致護理效果欠佳。王麗美[4]表示，循證疼痛護理是一種規范、科學的護理模式，以多角度實施疼痛護理，該護理模式改善疼痛程度效果更佳，有助于創面早期愈合。鑒于此，筆者以2018年6月～2021年6月臨沂市中醫醫院肛腸二科收治的行手術治療的痔瘡患者136例為研究對象，分別給予常規護理、循證疼痛護理，力在探究循證疼痛護理對痔瘡手術治療后患者心理狀態及術后疼痛的影響。詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2021年6月臨沂市中醫醫院肛腸二科收治的行手術治療的痔瘡患者136例作為研究對象。按照隨機數表法，分為對照組和觀察組，每組68例。其中對照組：男36例，女32例;年齡18～65歲，平均年齡（42.38±2.83）歲;病程1～7年，平均病程（2.59±0.24）年;體質量指數20～25 kg/m2，平均體質量指數（23.25±0.56）kg/m2;混合痔25例，環狀混合痔29例，痔瘡并肛瘺14例;受教育程度：初中18例，高中19例，高中以上31例。觀察組：男38例，女30例;年齡18～67歲，平均年齡（42.14±2.82）歲;病程1～7年，平均病程（2.66±0.31）年;體質量指數20～26 kg/m2，平均體質量指數（23.21±0.54）kg/m2;混合痔26例，環狀混合痔28例，痔瘡并肛瘺14例;受教育程度：初中20例，高中18例，高中以上30例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者均自愿參與，并在知情書上簽字。本研究經臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合手術指征;②痔瘡診斷明確，符合《痔臨床診治指南》診斷標準[5]，即：存在無痛性血便、滴少量鮮血典型癥狀，行肛門直腸檢查，見靜脈團塊樣物從齒狀線上方垂下，表面黏膜破損、出血;③意識清晰;④臨床資料完整。

排除標準：①合并有惡病質、惡性腫瘤者;②合并有血液系統疾病者;③有嚴重肝功能損傷者;④有鎮痛藥物長期服用史者;⑤有慢性疼痛病史者;⑥合并有全身性感染者;⑦藥物過敏者;⑧有語言、心理、精神障礙者。

1.3? 方法

對照組（常規護理）：指導定時溫鹽水坐浴熏洗，合理控制溫鹽水溫度（43℃～47℃），2次/d。遵醫囑指導用藥，洛芬待因緩釋片（生產企業：西南藥業股份有限公司，國藥準字H20010516）口服，2～4片/次，2次/d，并根據患者疼痛程度，判斷是否進行肌肉注射鎮痛藥物。同時，于術后1～2 d，叮囑患者控制排便，維持術口干燥干凈。注意內衣褲材質，宜選柔軟、棉質類。合理控制床頭高度，避免壓迫肛門，引起不適感。同時，進行換藥時，注意換藥速度和動作。

觀察組（循證疼痛護理）：①成立小組：要求科室全體護士參與，護士長（1名）為組長，挑選高年資且經驗豐富的護士（2名）擔任責任組長。小組定期召開小組會議，要求組員積極參與，共同學習循證護理、疼痛護理相關知識，不斷提高其對護理的認知與護理能力。②循證問題：聯系臨床護理經驗，分析患者術后疼痛的問題，發現疼痛程度與手術部位、創面大小、患者疼痛敏感性存在關系。對此，在知網、萬方等數據庫，檢索近5年內痔瘡術后疼痛護理研究，合理挑選護理措施，并結合臨床實際情況以及專家建議，制訂適宜的疼痛護理措施。③循證護理對策：a.排便、換藥護理：遵照程序化護理原理。術后1 d，微波儀照射創面（距離30 cm），以促進炎癥吸收并改善血液循環，30 min/次，1次/d，連用3 d。加強排便護理，嚴禁控制便意，以免便秘。助養成良好排便習慣，叮囑家屬順時針按摩患者腹部。術后，用熱毛巾熱敷患者腹部（60℃）。有便意時，給予液體石蠟油20 mL，指導口服，同時指導患者進行肛門收縮運動。術后2 d，強調流食、半流食清淡飲食重要性，要求患者定期堅持該飲食原則。同時，鼓勵食用香蕉，以促進排便。排便后，用硝硼散熏洗創面，馬應龍麝香痔瘡膏適量涂抹。b.心理護理：告知患者及家屬術后疼痛的原因，提高其對術后疼痛的了解程度，減輕其心理負擔。根據患者實際情況，選擇適宜的方式，開展疼痛教育，糾正誤區，提高患者鎮痛認知，疏解其恐懼感、焦慮感。告知疼痛誘因，常見的生理、病理改變，可適當給予鎮痛藥物，以防過度疼痛。另外，還可以通過深呼吸、觀察視頻、聽音樂等轉移注意力的方式，減輕患者疼痛感。c.肛門功能鍛煉：術后1 d，指導患者進行肛門收縮訓練，即：指導肛門收縮（5 s），肛門放松（5 s），持續5 min，3次/d。術后2 d，鼓勵下床活動，以改善血液循環和促腸蠕動。術后3 d，指導提肛運動，即：向上收縮提肛肌，30 s/次。呼氣時，腹部、肛門放松（緩慢），緩慢呼吸，3～5次/d。根據患者恢復情況，逐漸增加訓練難度及時間。起初，進行肛門功能訓練時，應有護士或家屬，輕輕按住患者臀部，以免造成肛門牽拉。

1.4? 觀察指標

心理狀態評價：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評定，通常在SAS評分中，50分為分界值，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。在SDS評分中，53分為分界值，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

術后疼痛程度評價：采用視覺模擬量表（VAS）進行評定，總分10分，分數越高，表示疼痛越劇烈。評定時間：術后24 h、術后48 h、首次換藥、首次排便以及術后72 h最高疼痛。

術后水腫、創面評分以及創面愈合時間對比：其中水腫、創面評分，參照《痔診斷和治療指南（2010）修訂版》[6]，0～3分，分數越高，表示水腫嚴重、創面恢復不佳，評定時間：術后24 h、出院時。同時記錄患者創面愈合時間。

護理滿意度對比：采用醫院自擬量表評定，總分100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 25.0進行數據分析與研究，心理狀態、術后疼痛、術后水腫、創面評分以及創面愈合時間等計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。護理滿意度等計數資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后疼痛緩解效果比較

觀察組術后24 h、術后48 h、術后72 h最高疼痛、首次換藥時、首次排便時疼痛得分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術后水腫、創面評分以及創面愈合時間比較

術后24 h，兩組患者水腫、創面評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院時，觀察組水腫、創面評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），且創面愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

近年來，隨著人們生活、飲食習性的改變，痔瘡患病率呈現為逐漸遞增的趨勢。目前，臨床還未闡明痔瘡的患病機制，但經臨床研究顯示，痔瘡的出現與肛墜下移、靜脈曲張等存在一定關系。痔瘡雖為非致命性疾病，但由于患者常會出現肛門墜脹疼痛、便血等癥狀，使得患者正常生活受到嚴重影響。現階段，臨床在痔瘡治療中首推手術治療，然而痔瘡解剖位置較特殊，極易出現疼痛或其他并發癥，增加創面愈合難度。疼痛為手術常見應激反應，是一種防御機制，有保護機體的作用。但由于患者對疼痛的身體耐受性差，故可持續影響患者的身心健康。因手術耐受性、術后疼痛感的影響，機體細胞會大量釋放炎性物質，如：組胺、前列腺素等，對機體康復和創面愈合產生一定影響。臨床認為[7]，痔瘡手術的根本性質屬于污染手術，術后創面較難愈合，且存在出血、感染等風險。術后疼痛的出現，增加創面愈合難度的同時，也會影響患者康復速度，進而延長患者出院時間。而且疼痛癥狀的出現，還易誘發焦慮、抑郁等負性情緒，一定程度上會造成交感神經功能系統的興奮度增加，降低患者疼痛閾值，進而形成“閉環”效應。因此，于行痔瘡手術的患者而言，減輕術后疼痛感、促進創面愈合十分必要。由此可見，加強術后疼痛護理至關重要。既往臨床進行的常規護理，多采取鎮痛藥、溫鹽水坐浴熏洗等方式，雖有一定效果，但由于護理措施片面，且易受到人為因素影響，導致鎮痛效果欠佳。所以，探求一種新型、針對性的疼痛護理已成為臨床研究重點。

循證護理屬于新型護理措施，是隨循證醫學發展衍生而來，是通過護理問題，分析護理原因，制訂的護理對策，護理措施具有全面、規范、合理等優勢。對此，本研究對患者實施循證疼痛護理。首先，成立護理小組，提高組員的護理能力。其次，發現護理問題。最后，制訂護理方案。相比于常規護理，循證疼痛護理的護理效果較好。主要體現在：觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明循證疼痛護理能改善患者心理狀態，減輕負性情緒。并且觀察組術后疼痛評分、水腫評分、創面評分均明顯低于對照組（P<0.05），且創面愈合時間較對照組明顯更短（P<0.05）。亓永玲等[8]表示，循證疼痛護理，能減輕術后疼痛感，與本文研究結果一致。經循證疼痛護理指導，護理人員對痔瘡手術護理問題等相關內容進行進一步分析，結果發現，由于痔瘡解剖位置較特殊，故而患者進行手術治療后，存在十分明顯的疼痛癥狀。分析疼痛出現的原因，與患者心理因素、手術創面大小等均有關，并且在給患者進行換藥以及患者排便時，其痛感會加重[9]。因此，針對術后疼痛出現的原因，本研究對觀察組進行了排便、換藥護理、心理護理、肛門功能鍛煉等護理措施，以減輕患者疼痛感。同時，加用微波理療、藥物鎮痛以及其他護理手段。其中，微波理療的治療原理是生物效應和熱效應，這兩種效應，對局部血液循環有明顯改善作用，并能減輕創面水腫癥狀，有助于患者術后疼痛感的減輕。并且微波理療不與創面直接接觸，其產生熱量的方式是吸收微波能量，具有升溫快、分布均勻等優勢。除此之外，微波照射后，該部位的新陳代謝可得到增強，其組織修復和再生能力可得到明顯提高。同時，微波理療還有殺菌作用，具有一定的預防感染的效果。而其他疼痛護理措施，是通過提高患者疼痛認知、藥物鎮痛等，達到減輕水腫、減輕疼痛的效果[10]。

綜上所述，對行痔瘡手術治療的患者給予循證疼痛護理，效果好，對患者心理狀態、術后疼痛程度的改善效果確切，創面愈合時間較短，且護理滿意度高。

參考文獻

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[3]李桂花.綜合減痛護理措施對痔瘡手術患者術后疼痛及焦慮情緒的影響[J].中外醫學研究，2021，19（17）：109-112.

[4]王麗美.循證疼痛護理聯合心理干預對痔瘡手術患者疼痛程度及創面愈合時間的影響[J].醫療裝備，2021，34（3）：179-181.

[5]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J]. 中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

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[9]王蘊茹.疼痛護理聯合心理疏導對痔瘡手術患者康復效果的影響[J].中國實用醫藥，2021，16（3）：164-166.

[10]王春梅，曹芳敏，徐敏，等.循證疼痛護理對痔瘡手術患者術后疼痛及創面愈合的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（8）：104-107.

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