袁葉主任“治未病”思想在中風防治中的經驗總結

趙 艷，王婷婷

（1.鎮江市中西醫結合醫院 老年病科，江蘇 鎮江 212000；2.泰州職業技術學院 醫學院，江蘇 泰州 225300）

袁葉為鎮江市中西醫結合醫院主任醫師，江蘇省中西醫結合學會老年專業委員會委員，江蘇省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會委員。袁葉主任醫師對中風疾病治療上，側重從中醫學“治未病”思想出發，《黃帝內經》“治未病”理論為根基，以“未病先防，見微知著、有病早治、即病防變、瘥后防復”理論為指導，闡述“治未病”理論在中風中的防治意義，為中醫藥防治中風提供治療思路及理論依據。文章基于袁葉主任“治未病”思想在中風防治診療經驗總結如下。

1 病因病機

我國古代醫學家認為“中風”發病與風緊密相關。唐宋之前，對該病病因以“外風”立論，直至金元時期，以“內風”為主[1]。張仲景認識到中風病的發病原因與人體虛弱，外感風邪進入人體相關聯。巢元方認為中風病發生原因與脾胃虛弱緊密相關，因脾胃虛弱導致氣血生化不足，衛氣不固，外風乘人體虛弱侵入，致使氣血流動不暢，發為中風病。孫思邈認識到熱會導致中風病發生，中風病發病基礎為火熱內擾，臟腑功能失調。故其指出：“凡中風多由熱起”[2]。劉河間指出中風病由心火暴甚所致，并且認識到氣血虧虛與中風病發生緊密相關。嚴用和認識到正氣虛弱，外邪侵襲成為中風病發生因素之一，機體正氣充足，外邪不能侵入人體，則疾病不能發生。李東垣學者認為，中風病發生根本原因為多種因素綜合而成，外感風邪占主因，而本氣自虛為次因，強調中風病為自身病變所致。朱丹溪認為痰濕為中風病發病關鍵所在。張介賓依據前人理論結合自身經驗提出“中風非風”之說、“內傷積損”觀點[3]。葉天士認為中風病病因為精血不足，因精血虧虛，肝火旺盛，則氣隨火為上逆，肝陽上亢并引起中風。沈金鰲認為多食肥甘厚味，或偏食日久，饑飽失宜致使中焦脾胃虛弱，故腐熟、運化功能降低，痰濕中生，久而不化，血脈運行不暢引起中風[4]。王清任首次提出中風病“氣虛血瘀”理論，因元氣不足導致氣血運行不暢，進而形成血瘀并引發中風病[5]。張錫純從兩方面對中風病病機理論論述，包括氣運不足、氣升太過，將中風病病機歸納為“氣血隨著肝風與肝陽并走于上”、“腦髓空”、“氣血不足”。

2 中醫“治未病”理論

中醫學中“治未病”理論發展歷史源遠流長，“治未病”一詞最早出現在《素問·四氣調神大論篇》“圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂，次之謂也。張仲景在《金匱要略》中如是說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先室脾......”。強調疾病需提前預防，防病之傳變。“治未病”理論在明清逐漸發展成熟，《溫熱經緯》中強調“先安未受邪之地。”經過歷代醫學家對中醫“治未病”理論不斷發展，保養形神、防治疾病理論體系并逐漸完善。袁葉主任認為中醫學預防醫學和中醫臨床醫學相互融合發展產物為“治未病”理論，主要包含以下三個方面，同樣為疾病發展三個階段，包含未病先防、既病防變與瘥后防復[6]。未病先防是指未病之前，采取相應措施防范疾病，側重點為早期預防；既病防變是指疾病已經發生，早期應當積極診治，“先安未受邪之地”，阻斷進一步傳變。瘥后防復是指疾病愈后或穩定時期，扶助正氣，防病復發加重[7]。

3 “治未病”在中風防治中的應用

3.1 未病先防腦中風常見危險因素為血壓高、血糖高及血脂高等，基于中醫治未病理論上防治腦中風具有重要意義。袁葉主任認為，中風發生有不可干預因素，如年齡、性別、遺傳及種族、環境等，而可干預危險因素包括高血壓、糖尿病及心臟病等。中風未發病前，當患者存在先兆癥狀時，通過養成良好的生活習慣，加強機體鍛煉、提高抗邪能力等措施避免邪氣侵襲人體[8]。良好的生活習慣包括控制血壓、降低血脂及調控血糖等，高危因素人群加強早期篩查及風險評估，做到早發現、早治療，最大程度降低中風發生。對合并高血壓、高血脂等患者，將血壓、血脂控制在理想范圍內，除飲食控制外，可配合生山楂、荷葉代茶飲降脂治療，長期服用無毒副作用，適用于中老年患者。配合健康宣教、義診、發放宣傳手冊等方式干預，可起到未病先防作用[9]。中醫學更側重點“神、形、氣”的養護，三者相互協調，優化生命健康狀態。而“調神”作為養生保健第一法則，如書法、繪畫、種花及旅游等，清凈養神，達到精神、神志淡泊寧靜的目的。配合膳食營養，防止營養不良或營養過剩。

3.2 既病防變《素問·陰陽應象大論》載“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，……”。提到發病之后早期診治重要性，一旦疾病發生，診治遵循病情發展規律，了解疾病預后轉歸，結合患者特點辯證施治，進一步防范疾病進展及惡化。袁葉主任指出，中風已經發生，需早診斷、早治療，分析疾病轉變方向，發揮中醫藥優勢，與現代醫學結合并預先防治病變的臟腑，防止疾病進一步發展及轉變，促使疾病向治愈方向發展。研究指出[10]，當中風發病后30d 內，病死率維持在20%，幸存者1年后后遺癥發生占比為50%以上，多數患者最終進展為血管性癡呆。中風急性期患者早期治療作為改善預后重要依據，可有效降低并發癥發生率，控制病死率、致殘率。中風發作時，驟然危重且變化迅速，輕者致殘、重者喪命，疾病初期階段正氣尚足可抗邪時，配合有效治療開展，進一步防范疾病加重[11]。中風急性期依據發病危險程度歸為：中經絡、中臟腑，基于辯證論治思維模式，以個體化精準治療措施，如風痰阻絡為滌痰息風、活血通絡，選擇化痰通絡湯加減；肝陽上亢選擇鎮肝潛陽、通竅活絡之法，選擇天麻鉤藤飲加減；痰熱腑實者配合化痰清熱通腑法，選擇星蔞承氣湯加減。依據病情需要加用中藥制劑注射液、針刺及艾灸等綜合治療。現有研究指出[12]，中西醫結合腦卒中單元治療急性中風療效相比較普通內科治療，兩者存在顯著差異性，中西醫在改善神經功能缺損、傷殘發揮著顯著優勢。

3.3 瘥后防復病后調攝并防范復發，關鍵在于“養”。而中醫學對中風治未病防治中，包含病后調攝，通過開展多種措施綜合干預達到防范宿疾復發目的。對中風早、中期，綜合治療后可獲得不同程度康復，但整體復發率維持在30%[13]。袁葉主任指出，瘥后防復中常見為中風后“正虛血瘀”癥，中醫辯證施治調理，長期服用三七粉可防范中風復發。西藥針對高血壓、高血脂等高危因素干預，控制在正常范圍。綜合防治上構建健康生活習慣，配合家人照護等，均是疾病恢復的重要因素。若康復中飲食不當，會造成復發，應當忌辛辣、海產品，尤其為魚、蝦、蟹等。而防范重要依據為中藥強化，疾病初期階段，癥狀消失，邪氣盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平，病后以注重補正氣，調理臟腑功能為目的，并恢復臟腑紊亂狀態[14]。中醫學干預中從氣、血、陰、陽四點論證，氣血沖和，陰陽平衡，調理臟腑。康復后，定期開展中醫體質學檢查，調整臟腑氣血，維持陰陽平衡，降低各種致病因素及條件接觸，構建正確的養身觀念指導康復后調理，如配合飲食，勞逸得當及生活起居規律等，強化生活意識，改善患病后情況，鞏固療效，提高生存質量。

4 典型案例

患者，男，58歲。于2018年12月10日就診。患者于一年前即有頭昏、視物模糊。昨晚看電視時，突然自覺頭昏頭痛右半身無力麻木，心里明白而不能言語，持續兩小時許逐漸減輕。今晨仍覺頭昏頭痛右手笨拙不靈言語緩慢。查體：血壓150/90mmHg，精神疲倦，神志清楚，言語遲緩，心肺未見異常。舌質暗紅苔薄白，脈弦細而澀。初步診斷：先兆中風。證屬肝腎不足，氣虛血瘀，治以補氣活血，益腎通絡。黃芪30g川芎10g、桃仁10g、紅花10g、秦艽10g、丹參15g、當歸10g、黨參15g、白芷10g、麥冬10g、生山楂30g、白術15g，水煎服7劑。二診（2018年12月17日）：用藥后第2 天癥情已消失，無不適。血壓：145/88mmHg，語言流利，右手握力正常。舌紅苔薄白脈沉細。囑常服六味地黃丸、丹參片、天麻片。觀察兩年，上述癥情未再復發，血壓平穩，交替服用上述藥物，一直堅持正常工作。

袁葉主任認為，該例患者伴有初期癥狀表現，血壓較為平穩，病因為上氣不足，不能推動血行，血瘀于腦絡，氣血升灌失常，致使腦神失養，神機失守，則發為神昏、半身不遂之中風。依據“治未病”思想，以補氣活血化瘀為治療準則，予以補氣活血，益腎通絡中藥治療，經服用藥物后，患者癥狀消失。遵循“治未病”思想瘥后防復，配合六味地黃丸防范干預，使其正復、腦清、神明。

5 結語

現代醫學不斷發展下，醫學診療模式已從“疾病醫學”轉變為“健康醫學”，除有關疾病治療外，逐漸往預防醫學方向發展，側重于整體治療，對抗病原體及對抗疾病治療基礎上，從傳統醫學中生物治療逐漸轉變以患者為中心身心綜合治療，從原有醫生主導作用轉變為“以病人為中心”保健服務，充分體現中醫未病思想。中醫治未病思想應用于臨床慢性疾病中，可防范中風發生。同時，隨著中醫學蓬勃發展，“治未病”理論基礎被廣泛用于其他疾病，并取得顯著成效。