自制腔內心電導聯線在早產兒PICC尖端定位中臨床應用價值的研究

于 淼，朱蘭蘭，王 蔚

（泰州市人民醫院 新生兒科，江蘇 泰州 225300）

PICC 是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，主要是通過頭靜脈、肘正中靜脈等部位穿刺置管，為患者提供靜脈治療。對于早產兒PICC能夠減少局部組織刺激，緩解早產兒痛苦，還能保證早產兒營養所需，因此對早產兒PICC 置管要求也極高[1]。置管時采取高效措施，能夠減少早產兒置管后并發癥，保證早產兒置管安全。此次研究分析置管時采取常規方法和自制腔內心電導聯線方法產生的實際價值，主要內容見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2020年2月～2021年2月內收治的48例早產兒PICC尖端定位為研究對象，將所有患兒根據隨機數表模式分為對照組（24例，男13例，女11例，胎齡范圍：28～34周，平均胎齡：30.24±8.21周）和觀察組（24例，男14例，女10 例，胎齡范圍：27～35 周，平均胎齡：30.25±8.22周）。納入標準：（1）家屬均知情同意，（2）均為上肢、下肢靜脈PICC早產兒，（3）均停止1周以上腸內營養支持的早產兒。排除標準：（1）上肢、下肢存在破損，（2）中途退出，（3）凝血障礙，感染嚴重的新生兒。所有早產兒常規資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒家屬對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法對照組采取常規方法，觀察組采取自制腔內心電導聯線方法。

1.2.1 常規方法 給予對照組常規方法，將新生兒放置在輻射保暖臺后，根據早產兒實際病情以及血管情況、皮膚狀況、凝血功能實際狀況綜合分析、評估。充分準備物品，護理人員給予早產兒疼痛護理干預，比如：蔗糖水安撫奶嘴、床單包裹等，改善早產兒疼痛程度。確定靜脈穿刺點，測量置管長度和臂圍，消毒后實施穿刺。穿刺成功后置入PICC 管道，撤出針鞘，實施X 線定位。位置不佳者根據實際情況調整導管尖端位置再行X 線定位。

1.2.2 自制腔內心電導聯線方法 采取自制腔內心電導聯線方法：聯系設備科，購買導聯線和魚嘴夾，根據現有監護儀（邁瑞IPM10）的導聯線接口將導聯線的前端改為魚嘴夾。根據早產兒實際病情以及血管情況、皮膚狀況、凝血功能實際狀況綜合分析、評估。充分準備物品，主要包括：PICC置管護理包、穿刺包、口罩、帽子、注射器、紗布、棉簽、心電監護儀、自制心電導聯線、電極片以及7號頭皮針等。將心電監護儀調至Ⅱ導聯。護理人員給予早產兒疼痛護理干預，改善早產兒疼痛程度。觀察組采取對照組常規穿刺方法后，拔除針芯，7號頭皮針置入肝素帽三分之一，尾端接10ml生理鹽水注射器，采取自制腔內心電導聯線鱷魚夾在頭皮針三分之二處，另外方夾與RA連接。通過持續緩慢推注生理鹽水作為介導顯示波形，根據P波波形進行送管和退管。選擇上肢作為穿刺部位時，當出現特征性P 波即P 波振幅達R 波振幅的60%～70%時停止調整[2]，撤除針鞘。選擇下肢作為穿刺部位時，見到一個高大的正向P波需后退導管直到P波恢復到正常大小后固定導管并予打印記錄[3]。固定后，實施X攝片判斷導管尖端位置。

1.3 觀察標準對兩組新生兒分別進行常規方法和自制腔內心電導聯線方法后對三種并發癥（堵管、異位、靜脈炎）以及并發癥總發生率（總發生率=堵管+異位+靜脈炎/總例數）進行分析研究。對兩組新生兒分別進行常規方法和自制腔內心電導聯線方法后首次置管成功率進行分析。

1.4 統計學方法將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，表示兩組并發癥發生率以及首次置管成功率，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率分析研究結果顯示，觀察組患兒并發癥總發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率分析[n,(%)]

2.2 兩組首次置管成功率分析研究結果顯示，觀察組患兒首次置管成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組首次置管成功率分析[n,(%)]

2.3 兩組經濟效益分析購買一臺專用于腔內心電圖的監護儀費用大概在10萬元左右，成本回收困難，而購買的導聯線和魚嘴夾價格低廉。采取自制腔內心電導聯線后能夠提高患兒首次置管成功率，降低置管后并發癥發生率，減少了患者的痛苦，為患者節省了住院費用，故觀察組的臨床應用價值更高。

3 討論

PICC 置管術能夠為新生兒長期輸液或者注射刺激性藥物提供靜脈通道，PICC 置管術不僅能夠減少新生兒并發癥，還能保證低重兒靜脈輸液和靜脈營養通暢。由于新生兒個體發育不成熟，血管細小，靜脈穿刺難度較大，因此需要采取一定措施，保證穿刺效果。

腔內心電導聯線方法能夠在PICC置管中進行實時定位，這樣能夠有效避免X 線定位反復調整反復攝片帶來的不良影響，還能夠減少導管相關并發癥，保證患者置管安全。自制腔內心電導聯線是利用金屬導絲或在導管內注入生理鹽水獲取腔內心電信號，通過心電導聯線將獲取的腔內心電信號顯示于心電監護儀、心電圖機等心電引導設備上，通過觀察P 波波形及振幅判斷導管尖端的位置。當PICC尖端進入上腔靜脈或者剛進入上腔靜脈時，P 波與體表心電記錄一致。PICC 尖端進入到上腔靜脈，P 波逐漸增大，到達右心房上方交界連接處，正向P 波顯示增大，導管尖端超過右心房上方交界連接處進入右心房時出現負向P波，正向P波則開始下降。尖端達到右心房下部靠近下腔靜脈時P波完全倒置，無正向P波。

研究觀察組根據腔內心電圖P 波以上的變化規律指導PICC 尖端到達理想位置，使得觀察組的置管一次性到位率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組24例患兒中仍有2例未一次性到位，1 例是使用高頻振蕩通氣患兒，使得波形受到干擾，X 線攝片提示尖端位于T3，位置過淺；1 例是難以鎮靜的煩躁不安患兒，導致心率過快不能分辨特異性P 波，X 線攝片顯示尖端異位至對側頭臂靜脈；以上可見，本研究的自制心電導聯線在新生兒PICC 尖端定位的應用容易受到患兒煩躁哭鬧不安、高頻振蕩呼吸機等影響，使引出的心電波形受到干擾。

自制腔內心電導聯線應用于早產兒PICC 置管，能夠提高早產兒首次穿刺準確性，觀察組患兒首次置管成功率明顯高于對照組，觀察組患兒并發癥總發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。王平藍[4]等人研究發現與此次研究內容相似，對108 例上肢或者頭部置管新生兒進行分析，置管后采取腔內心電圖定位技術，分析P波振幅變化，置入效果。結果發現，有P波出現，幅度和導管深淺變化不明顯2 例，無特異性P波2例。一次置管成功率高達89.8%，PICC置管平均耗時（20.5±4.20）min，敏感度為97.9%。由此證明應用腔內心電圖定位技術能夠準確判斷導管尖端位置。也側面證明本次研究中采取自制腔內心電導聯線具有較強臨床效果。

綜上所述，自制腔內心電導聯線能夠有效連接患兒與機器，在儀器上得到有效顯示，定位準確率較高，操作簡單，能夠提高患兒首次置管成功率，降低置管后并發癥發生率，價格低廉，具有較深的價值意義，值得臨床推廣應用。