國內本科護生對臨終關懷的態度的研究進展

謝恩東 楊杰凱 李青青

（浙江中醫藥大學護理學院 浙江·杭州 310053）

臨終關懷(hospicecare)是指通過為病人提供積極的支持，減輕疼痛或其他不適癥狀以提高其生命質量，讓其有尊嚴地度過人生的最后旅程[1]。護生作為護理領域可持續發展的核心力量，不僅需要掌握臨終關懷知識和操作技能，更重要的是具備積極的臨終關懷態度，其對臨終關懷的態度將直接影響未來臨終患者的護理質量[2]。然而，國人受儒家、道家等思想的浸潤多年，對于死亡話題大多避而不談，更遑論以家庭為單位的死亡教育[3]。相較于國外臨終關懷的多方向，多領域發展，我國的臨終關懷雖已在臨床實踐中有所進展，但人們對于臨終關懷的局限認知長時間存在，甚至于部分群體的態度都不明確。本文通過對國內本科護生對臨終關懷態度的現狀、評估工具、影響因素等綜述，旨在為高校設立相關課程提供借鑒意義，為未來的臨終關懷教育提供方向。

1 本科護生對臨終關懷的態度現狀

陳菁菁等[4]的研究顯示，我國護生臨終關懷的態度較為積極，大多數護生認為對臨終患者進行認真細致的護理是一件有意義的事。而郭奕嬙等[5]的研究結果顯示，護生對臨終關懷的態度得分是略低于腫瘤科護士。其中“與臨終患者交流的態度”與“針對照顧臨終患者出現焦慮不安心理的態度”的維度得分低且差距較大，說明護生與臨終患者溝通交流存在一定障礙，態度并不積極。黃昆等[6]等研究顯示，實習護生對臨終患者的態度較為積極。陳玲玲等[7]的研究結果顯示文科生照顧臨終患者態度得分高于理科生，實習輪轉過ICU者得分高于未輪轉者，這與申靚亮等[8]的研究結果基本一致。

綜上，我國本科護生臨終關懷的態度整體較為積極但認知不足，均略低于腫瘤科、ICU等科室護士。

2 本科護生臨終關懷態度的評估工具

2.1 中文版臨終關懷態度調查量表（FATCOD-B)

該量表[9]由Frommelt研制，分A表（護士）和B表（醫護人員和醫學生）2個版本。目前主要采用王麗萍[10]漢化的中文版FATCOD-B，該量表共6個維度、29個條目，各條目采用Likert 5級計分法計分，總分29～145分，得分越高說明態度越積極。量表結構效度較好，量表總體的Cronbach's 系數為0.796，重測信度為0.959，內容效度為0.92，具有良好的信度和效度。

2.2 照護臨終病人的態度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，FATCOD)

該量表由美國Frommeh[11]于研制，用于評價護士照護臨終病人及其家屬的態度，是國際上應用最為廣泛的評估護理人員對照護臨終病人態度的量表。目前國內主要研究采用孟召霞等[12]修訂的中文版照護臨終病人態度量表，信度效度良好，總量表Cronbach's 系數為0.805，重測信度為0.803。共30個條目，包含2個維度，分別是照護臨終病人積極態度（17個條目）和以病人和家庭為中心的照護意識（13個條目），正向條目和負向條目各15個，使用Likert 5級評分，正向條目從“非常同意”到“非常不同意”分別計5～1分，反之亦然。判分越高，提示護理人員越愿意去照護臨終病人。但該量表主要適用于臨床護士，評價護生的針對性不強。

3 本科護生臨終關懷態度的影響因素

3.1 性別

路夢新等[13]研究結果顯示，無論是人文關懷能力總分還是其內的各個維度的得分，女性護生均高于男性護生，即相比之下，男性對臨終關懷態度較低。這與男護生群體的特殊性有關。因而，在對護生進行死亡及臨終關懷教學和培訓過程中，應當充分考慮到因性別造成的接受程度的差異，要進行針對性、差異性的教學，真正加強整個護生隊伍的關懷能力，防止護生因性別造成實踐臨終關懷時的參差不齊。

3.2 共情能力

擁有高水平的共情能力的護士，可以建立和睦親密的護患關系，可以減少護理過程中出現的失誤的可能性，從而提高患者在就醫時的滿意度，在這一方面提高了護理的質量，同時還能防止情感過耗以免造成護士自身的損傷。王亞玲等[14]的研究發現共情使護士對患者的痛苦和需求更加敏感，激發主動的利他行為，提供臨終患者更為舒適的照護，照護品質得以提升，從而可以獲得家屬的肯定與支持，職業意義油然而生。因此，作為照顧患者的承擔者，是會遇到很多死亡場景的，共情能力的加強，是培養他們積極樂觀的臨終關懷時心態的重要途徑。

3.3 相關臨終關懷教育課程

陳貴梅等[15]的研究結果顯示臨終關懷認知會隨著年級的升高而增強。其原因可能是大三、大四年級的護生接受臨終關懷的教育，且開始接觸臨床，經歷會減弱護生對臨終關懷的陌生感，使護生對臨終關懷有一定的了解，其態度與大一、大二相比較為積極。李夢琦等[16]的調查反映出，學習臨終關懷課程以及進入臨床實習可以幫助護生進一步了解臨終關懷。這些研究都說明當前就臨終關懷的教育本身而言，對于護生是起著正向積極的作用，但對于改善護生臨終關懷的態度、提高護生臨終關懷方面的實踐能力仍有上升的空間。

3.4 宗教信仰

宗教是一種特殊的社會意識形態，信仰宗教的人與不信仰宗教的人相比，其生死態度以及臨終關懷態度均有差異。有關研究結果顯示，有宗教信仰的護生的死亡態度更積極[17]。焦杰等[18]的研究結果顯示，當人們面對死亡，產生出恐懼、焦慮等負性情緒時，有宗教信仰的人往往容易尋找到依托，達到精神和心理上的慰藉與解脫。

3.5 死亡態度

夏倩[19]的研究顯示，能夠同家人直面死亡話題的護生，在照顧臨終患者時的態度正向性會有所提高。國外有研究顯示，成長于忌諱死亡話題家庭的孩子，對死亡態度持較消極的可能性會增加[20]，所以，成長于能夠開放死亡話題的家庭中的護生，會因為長輩或父母的敢于直面，對死亡有更加正確的認知，形成更理性樂觀的死亡觀，他在臨終關懷的相關教育的接受程度也會相應提升。

4 小結

當今國內本科護生對臨終關懷的態度總體積極，但本科護生對臨終關懷的認知不足，這與護生受到性別、共情能力等因素以及相關臨終關懷教育課程、宗教信仰以及家庭環境等思想文化因素的影響有關。此外，目前國內臨終關懷教育仍不成熟，教學方法單一，教學效果不穩定，甚至部分院校缺乏對臨終關懷的教育。與國外的臨終關懷教育現狀相比，還有不小的進步空間，面對這樣的現狀，國內的護理研究者應注重加強護生在本科階段對臨終關懷的教育力度，而醫學院校、醫院等本科護生的教學場所則應當敢于嘗試，勇于改革，創建符合實際情況的臨終關懷教育模式，同時，還需加強人文類課程的教育，多項舉措同時發力，強化本科護生對臨終關懷的認知進而影響其態度和行為。

雖然國內研究取得了一定成果，但仍有提高之處。本科護生態度會對行為產生直接的影響，但目前關于本科護生臨終關懷態度與行為聯系的研究還是十分缺乏，未來可以深入這方面的研究，為臨終關懷教育的評價標準提供借鑒。此外，目前國內多數研究為量性研究，質性研究占比小，難以獲得深層次的信息。所以，在未來可以通過質性研究，直接獲得非數字化、真實、具體的原始資料，從而對本科護生臨終關懷的態度產生更深的認識。